إجابة مختصرة
يصف قاع الحوض الضيق وقاع الحوض الضعيف خصائص مختلفة. “ضيق” يشير عادة إلى زيادة نغمة الراحة أو المقاومة أو النشاط المفرط أو صعوبة الاسترخاء. يشير “الضعيف” إلى القدرة المحدودة على إنتاج أو الحفاظ على قوة مفيدة. إنها ليست أضداد بسيطة: يمكن أن يكون قاع الحوض ضيقا وضعيفا في نفس الوقت، أو أحدهما بدون الآخر.
لا يمكن للتسرب أو الإلحاح أو الألم أو الإمساك أو الثقل أو الأعراض الجنسية أن يخبرك بشكل موثوق بالنمط الموجود. يمكن أن يؤدي اختيار التعزيز أو الاسترخاء من الأعراض وحدها إلى تفويت الآلية الفعلية والأسباب الطبية الأخرى.
قارن بين الأسئلة، وليس فقط التسميات
أسهل طريقة لفصل المصطلحات هي السؤال عما يتم قياسه.
| الميزة | السؤال الرئيسي | ما الذي لا ينشئه |
|---|---|---|
| نغمة الراحة | ما مقدار المقاومة أو النشاط الموجود حول الراحة؟ | ما مقدار القوة الإضافية التي يمكن أن تنتجها العضلات |
| القوة | ما مقدار القوة الطوعية التي يمكن توليدها من حالة البداية؟ | ما إذا كانت العضلات تسترخي تماما |
| التحمل | هل يمكن الحفاظ على القوة المفيدة دون فقدان الجودة؟ | ما إذا كانت حالة الراحة مرتفعة أو منخفضة |
| الاسترخاء | هل ينخفض النشاط والمقاومة بشكل مناسب بعد الجهد أو للإفراغ؟ | ما إذا كان الدعم كافيا أثناء السعال أو الرفع |
| التنسيق | هل يحدث الانكماش أو الإطلاق في الاتجاه الصحيح وفي الوقت المناسب؟ | تشخيص أو سبب في حد ذاته |
تفصل مصطلحات تقييم جمعية الزهد الدولية هذه الميزات لأن درجة واحدة لا يمكن أن تقف لجميع وظائف قاع الحوض.
ماذا قد تعني كلمة “ضيق”؟
في الاستخدام اليومي، يمكن أن يعني الضيق شعورا مستمرا بالقبضة، أو صعوبة في الإفراج، أو الألم مع اللمس، أو اكتشاف الطبيب السريري للمقاومة. تلك التجارب ليست متطابقة. سريريا، تشمل النغمة كل من نشاط العضلات النشط وخصائص الأنسجة السلبية. يؤكد النشاط المفرط على النشاط في وقت يكون فيه أقل فائدة. يؤكد عدم الاسترخاء على الإصدار الفاشل أو المتأخر. يضيف ألم العضلات الألم، في حين أن التشنج يعني تقلصا لا إراديا.
تتداخل المصطلحات، ولكن التعامل مع كل كلمة على أنها قابلة للتبديل يمكن أن تخفي عدم اليقين. The Overactive Pelvic Floor يوضح أن المكونات النشطة والسلبية قد تؤثر على ما ينظر إليه على أنه نغمة. لذلك يمكن للعضلة مقاومة الحركة دون إنتاج تقلص كهربائي بشكل مستمر، ولا يمكن لقراءات النشاط وصف كل نوع من أنواع المقاومة.
ماذا قد تعني كلمة “ضعيف”؟
الضعف أيضا أكثر تحديدا من “قاع الحوض لا يعمل”. قد ينطوي على انخفاض القوة القصوى، أو ضعف التحمل، أو بطء إنتاج القوة، أو الاتجاه غير المتسق، أو عدم القدرة على استخدام القوة أثناء مهمة ذات صلة. قد يولد الشخص ضغطا قصيرا ولكنه لا يحافظ عليه، أو قد يكون لديه قوة ولكنه يستخدمه بعد فوات الأوان للسعال.
تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) يمكن أن يكون مناسبا عندما يكون الضعف أو التوقيت جزءا من مشكلة محددة. لكن البرنامج المفيد يعتمد على الحركة الصحيحة والإفراج الكامل والتحميل المناسب والتقدم والمراجعة. لا يمكن لعداد الانكماش تأكيد تلك العناصر.
كيف يمكن للضيق والضعف أن يتعايشا؟
تخيل يد ممسكة بقبضة جزئية لفترة طويلة. إنه نشط، ولكن هذا لا يضمن قبضة إضافية قوية أو تحمل جيد. القياس غير كامل، ومع ذلك يوضح لماذا يمكن لحالة البداية العالية أن تترك حركة أقل توافرا وتجعل الجهد المتكرر غير فعال.
في قاع الحوض، قد يبدأ شخص ما بمزيد من مقاومة الراحة ولا يزال ينتج تغييرا صغيرا فقط عندما يطلب منه الضغط. قد يؤدي الألم أو التهديد إلى نشاط وقائي مع تقليل الحركة الواثقة. يمكن أن يؤدي التدعيم المتكرر أيضا إلى التعب. قد تتصرف المناطق المختلفة بشكل مختلف، وقد يتغير النمط بين الاستلقاء والوقوف والسعال والإفراغ والنشاط الجنسي.
هذا التعايش مهم. إذا وجد التقييم انخفاضا في القوة وضعف الإطلاق، فقد يعطي العلاج أولا الأولوية للراحة أو التنسيق أو القدرة على العودة إلى الراحة قبل إضافة الحمل. في شخص آخر، قد لا يزال يتم تضمين التعزيز المصنف بعناية. الأمر فردي؛ “ضيق وضعيف” ليس وصفة طبية منزلية.
لماذا لا تفصل الأعراض بين الاثنين؟
غالبا ما يرتبط التسرب البولي بعدم كفاية الدعم أو التوقيت، ولكن يمكن أن يكون للإلحاح والتسرب عدة آليات. قد لا تزال قاع الحوض التي تمسك باستمرار تستجيب في وقت متأخر أو بشكل غير فعال أثناء السعال. على العكس من ذلك، قد يكون لدى الشخص ذو القوة المنخفضة أيضا إلحاح ناتج عن المثانة أو العدوى أو الدواء أو حالة أخرى.
قد تحدث صعوبة في بدء البول أو الإجهاد أو التدفق المتقطع أو الأحاسيس غير الكاملة عندما يكون الإطلاق منسقا بشكل سيئ، ولكن يمكن أن تعكس أيضا الانسداد أو تقلص المثانة أو الأعصاب أو الدواء أو أسباب أخرى. تؤكد معلومات احتباس البول NIDDK على أن الاستبقاء له آليات متعددة؛ لا يمكن للأعراض تحديد واحدة من المنزل.
يمكن أن يتضمن الإمساك والتغوط الانسدادي اتساق البراز وأمراض الأمعاء والتشريح والأدوية والتنسيق. يمكن أن يشمل ألم الحوض أو الألم أثناء النشاط الجنسي العضلات والأعصاب والأعضاء والندوب والجلد والأنسجة الضامة والالتهاب ومعالجة الألم. يمكن أن يرتبط الثقل أو الانتفاخ بالهبوط وإدارة الضغط، ولا يكشف عن قوة العضلات.
تصف مراجعة ضعف قاع الحوض غير المريح مجموعات الأعراض التي قد تطالب بالتقييم. لا ينبغي تحويله إلى درجة حيث تعني المزيد من الأعراض “أكثر إحكاما”.
الافتراضات الشائعة التي تؤدي إلى خطة خاطئة
“إذا تسربت، يجب أن أكون ضعيفا”
يمكن أن يجعل التسرب الضعف أو التوقيت يستحق التقييم، ولكنه لا يثبت أن المزيد من التكرار هو الخطوة الأولى الصحيحة. التقنية وسلوك المثانة ودعم الحوض وحالة الأنسجة ومتطلبات النشاط والعوامل الصحية الأخرى مهمة.
“إذا كنت أعاني من الألم، يجب أن تكون العضلات مشدودة”
قد يتعايش ألم قاع الحوض أو زيادة النغمة مع الألم، ولكن الألم له العديد من المساهمين المحتملين. يوصي EAU إرشادات آلام الحوض المزمنة بتاريخ وفحص واسعين لأنه لا يمكن تشخيص ضعف قاع الحوض من التاريخ وحده.
“العضلة المتوترة هي عضلة قوية”
الحزم في الراحة ليس اختبار القوة. تتطلب القوة تغييرا قابلا للقياس في القوة من حالة البداية، في حين أن الوظيفة المفيدة تحتاج أيضا إلى القدرة على التحمل والتوقيت والتنسيق والتعافي.
“يجب دائما الضغط على العضلات الضعيفة أكثر”
يكون الحمل مفيدا فقط عندما تكون الحركة مناسبة ويمكن للشخص التعافي. في حالة وجود ألم أو صعوبة في الإفراغ أو الاسترخاء غير الكامل، فقد تؤدي الانقباضات الإضافية غير الخاضعة للإشراف إلى تفاقم الأعراض أو تعزيز الاستراتيجية الخاطئة.
ما الذي يبحث عنه التقييم
يبدأ الطبيب السريري بالغرض: ما هي الوظيفة الصعبة، ومتى تحدث الأعراض، وما هو السياق الطبي الذي قد يساهم فيه. المثانة والأمعاء والألم والجنسية والعصبية والجراحية والحمل أو الولادة والأدوية وتاريخ التمارين الرياضية كلها يمكن أن تغير الفرق.
قد يفحص التقييم البدني التنفس واستراتيجية الضغط والحركة والوركين والعمود الفقري والإحساس والأنسجة الخارجية واتجاه الانكماش والقوة والتحمل والإفراج. يمكن تقديم فحص مهبلي أو مستقيم داخلي عند الاقتضاء، ولكن فقط بموافقة مستنيرة ومراقبة الشخص المستمرة.
تجيب الاختبارات على أسئلة محدودة. قد يصف الجس المقاومة والحنان والحركة والاستجابة الطوعية، ولكن له عناصر ذاتية. يعكس القياس الكهربائي السطحي إشارات العضلات، وليس كل مساهم سلبي. تشمل أجهزة الضغط قوى من البطن والهياكل القريبة. يمكن أن يظهر التصوير الإزاحة دون شرح الأعراض بشكل مباشر. لا توجد نتيجة واحدة تحدد تلقائيا السبب أو البرنامج الصحيح.
كيف يغير هذا القرار Kegel
إذا كانت المشكلة الرئيسية هي العجز الذي تم تقييمه جيدا في القوة أو التوقيت والانكماش مريح، فقد يكون التدريب التدريجي على قاع الحوض مناسبا. بالنسبة للنساء ضمن نطاقها، يدعو NICE guidance إلى تقييم كل من الانكماش والاسترخاء وتخصيص التدريب حسب القدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف.
إذا لم يتم تحرير قاع الحوض، أو يكون الإفراغ صعبا، أو يزيد الانكماش من الألم أو الإلحاح، فأوقف التعزيز العام مؤقتا. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري مؤهل آخر تقييم ما إذا كانت الأولوية هي الإطلاق أو التنسيق أو مسار طبي آخر أو في نهاية المطاف مزيج يتضمن القوة.
لا تختبر التمييز عن طريق الضغط بشكل متكرر بأقصى ما يمكن أو تحمله. توقف عن أي تمرين يسبب الألم أو الضغط أو تفاقم أعراض البول أو الأمعاء أو الأعراض الجنسية المؤلمة أو التوتر المستمر.
PelvicEx يمكنه تنفيذ جلسة موقوتة وتسجيلها محليا، ولكن لا يمكنه قياس نغمة الراحة أو القوة أو مقاومة الأنسجة أو الحنان أو الإفراغ أو اتجاه الحركة. لا يمكن لجلسة المؤقت المكتملة معرفة ما إذا كان قاع الحوض ضيقا أو ضعيفا أو كليهما أو لا.
عندما تحتاج الأعراض إلى رعاية سريعة أو عاجلة
رتب مراجعة سريرية لألم الحوض المستمر، أو الأعراض الجنسية المؤلمة المتكررة، أو الصعوبة الجديدة أو المتفاقمة في إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو الإلحاح المتكرر أو التسرب، أو الأعراض التي تتفاقم مرارا وتكرارا مع Kegels.
عدم القدرة المفاجئة على التبول هو حالة طارئة. يتطلب السرج الجديد أو خدر الأعضاء التناسلية مع المثانة الحادة أو الأمعاء أو تغيرات كبيرة في الساق أيضا تقييما عاجلا. اتبع إرشادات الطوارئ المحلية للألم الشديد أو النزيف الشديد أو الحمى مع مرض ملحوظ أو التدهور السريع.
ماذا تفعل بعد ذلك؟
اقرأ ما هو قاع الحوض مفرط التوتر أو مفرط النشاط؟ للمصطلحات وراء “ضيق”. استخدم من يجب عليه - ولا يجب عليه - القيام بتمارين Kegel قبل اختيار خطة تقوية ذاتية التوجيه.
مصادر
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. Official Springer record
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. ICS report
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على الخلل الوظيفي في قاع الحوض غير المريح”. Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. التقييم التشخيصي و management
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. توصيات NICE
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “أعراض وأسباب احتباس البول.” NIDDK guidance