Resposta curta
Os médicos avaliam a contração e o relaxamento do assoalho pélvico combinando o histórico de sintomas com observação ou toque e, quando úteis, instrumentos selecionados. Eles podem examinar a direção do movimento, fechamento e elevação, força, resistência, resposta rápida, coordenação, substituição, atividade de repouso e retorno à linha de base após uma contração. Nenhum teste único fornece um diagnóstico completo.
O exame vaginal ou retal interno é opcional e requer consentimento informado e contínuo. A avaliação deve ser escolhida porque pode mudar o cuidado, não realizada como um obstáculo de rotina.
Comece com a questão clínica
A avaliação deve responder a uma pergunta: a pessoa está se abaixando? Eles podem liberar? A fadiga afeta uma resposta à tosse? A dor está associada à palpação? Um sintoma de bexiga precisa de exames médicos?
Sem uma pergunta clara, uma pontuação pode ser enganosa. O mesmo achado muscular pode importar de forma diferente para vazamento de estresse, urgência, esvaziamento intestinal, dor, preocupações sexuais ou recuperação pós-operatória.
Histórico e padrão de sintomas
O clínico pergunta sobre bexiga, intestino, dor, pressão, sexo, gravidez, parto, cirurgia, neurológico, medicina e contexto de atividade. A estrutura de avaliação urinária ICI mostra por que os subtipos de sintomas e sinais complicados são importantes.
O auto-relato é essencial para objetivos e experiência vivida, mas não é uma medida objetiva da ação muscular.
Observação
Com consentimento, a observação pode procurar uma resposta perineal interna versus movimento descendente, respiração e atividade nos músculos próximos. O clínico pode avaliar uma tosse ou uma tarefa funcional.
A visibilidade varia, e a ausência de movimento externo óbvio não diagnostica fraqueza por si só. Posição corporal, anatomia, conforto e características do tecido afetam a observação.
Palpação digital
Um exame vaginal ou retal interno pode permitir que um clínico treinado sinta a direção da contração, fechamento, força, duração, qualidade repetida, liberação, sensibilidade e coordenação. O relatório de avaliação ICS padroniza muitos desses termos.
A palpação depende do examinador e não é perfeitamente precisa. É um método, não um diagnóstico padrão-ouro para todas as condições.
Propriedades de contração
Força descreve força; resistência diz respeito a manter ou repetir força; poder diz respeito à produção de força rapidamente. A coordenação descreve a correspondência de contração ou relaxamento com uma função ou tarefa de órgão. Essas propriedades não devem ser recolhidas em uma pontuação “Kegel.”
Uma pessoa pode ter força adequada, mas tempo ruim, ou resistência limitada, mas boa liberação. O plano de treinamento deve ter como alvo a limitação relevante.
Avaliação de relaxamento
Relaxamento após a contração significa retornar ao estado de repouso original. O relatório ICS distingue o relaxamento pós-contração normal, atrasado ou parcial e ausente. Isso só pode ser interpretado no contexto.
Dificuldade de liberação pode ser importante para dor, micção, esvaziamento intestinal e função sexual. Não estabelece automaticamente um distúrbio hipertônico, e um achado não deve ser usado como um autodiagnóstico.
Opções instrumentadas
O ultrassom pode visualizar o movimento. A manometria ou dinamometria pode quantificar um sinal de pressão ou força. A eletromiografia registra a atividade elétrica. Cada ferramenta tem limites de posicionamento, calibração, artefato de movimento e interpretação.
Um aumento de pressão pode incluir pressão abdominal; um sinal elétrico não é diretamente igual à força; uma imagem não explica todos os sintomas. Pergunte o que a ferramenta mede e se ela altera o gerenciamento.
A função importa
A avaliação pode conectar o assoalho pélvico à tosse, levantamento, controle de urgência, respiração ou esvaziamento. Uma forte contração isolada que ocorre tarde demais ou não pode ser liberada pode não atingir o objetivo funcional.
NICE NG210 suporta a avaliação de contração e relaxamento e adaptação treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) para capacidade, desconforto, necessidades e objetivos.
Consentimento e modificações
O clínico deve explicar o propósito, o método, os benefícios, os limites e as alternativas antes do exame íntimo. Você pode solicitar uma visita externa, posição diferente, escopo menor, acompanhante, pessoa de apoio quando permitido ou outro compromisso. Você pode interromper o consentimento a qualquer momento.
Recusar um método pode reduzir as informações disponíveis, mas deve levar a uma discussão respeitosa de alternativas, não à coerção.
A padronização não elimina o julgamento
Os padrões de terminologia tornam os relatórios mais claros, mas o exame ainda depende do método, posição, instruções, habilidade do examinador, conforto do paciente e interpretação. Uma nota de uma clínica pode não corresponder ao valor de um dispositivo ou à pontuação de outro examinador.
Os relatórios devem nomear o método e as condições em vez de apresentar um número sem contexto. Medidas repetidas são mais significativas quando realizadas de forma consistente e conectadas a sintomas ou função.
Avalie as substituições e a direção da pressão
O clínico pode observar a atividade abdominal, glútea, coxa ou de retenção da respiração. Alguma co-contração pode ser funcional; alguns podem substituir o movimento pretendido. A questão-chave é se a estratégia ajuda ou interfere na tarefa.
Um empurrão para baixo durante uma tentativa de contração é diferente de uma avaliação descendente proposital. O clínico deve explicar qual ação é solicitada e interromper tentativas repetidas que pioram os sintomas.
Avalie a resistência sem transformá-la em uma competição
O teste de resistência pode examinar por quanto tempo uma contração permanece útil ou como os esforços repetidos mudam. O teste deve parar quando a força ou a qualidade diminuir de acordo com o método escolhido. O resultado informa a dose; não é um desafio tolerar a dor ou a retenção da respiração.
O teste de resposta rápida também requer retorno ao repouso entre os esforços. A velocidade sem liberação não é uma coordenação normal.
Conecte a atividade de repouso aos sintomas com cautela
O tom ou a atividade de descanso podem ser avaliados por palpação ou instrumentos, mas “tom alto” não é sinônimo de força, e um sinal elevado não é um diagnóstico completo. Dor, ansiedade, posição, atividade recente, contato com o dispositivo e as propriedades do tecido podem afetar as descobertas.
Use uma combinação de sintomas, exame e resposta ao cuidado. Evite dizer a uma pessoa que ela é permanentemente apertada ou fraca com base em uma pontuação.
Colaboração médica e funcional
Testes de urina, medição residual, imagem, avaliação neurológica ou exame especializado podem ser necessários quando os sintomas apontam além da função muscular. Por outro lado, exames médicos normais não estabelecem que a coordenação do assoalho pélvico é normal.
Um relatório útil afirma o que foi avaliado, o que não foi, a confiança no achado e a implicação de encaminhamento ou reabilitação.
A reavaliação deve responder a uma pergunta
Repita o teste quando o resultado puder mudar a progressão ou o tratamento, não simplesmente para gerar dados. Uma pessoa pode melhorar o controle dos sintomas sem uma grande mudança de pontuação, ou melhorar a força enquanto a dor permanece inalterada.
A importância clínica deve ser julgada tanto pelas propriedades medidas quanto pelos objetivos da pessoa.
O que a avaliação não pode provar
O teste muscular por si só não pode diagnosticar infecção, retenção urinária, causa de prolapso, doença nervosa, câncer ou qualquer fonte de dor. Não pode garantir que um programa funcione. Exames médicos ou encaminhamento podem ser necessários.
Pontuações de diferentes métodos ou clínicos podem não ser diretamente comparáveis. Use medidas repetidas somente quando o método e as condições estiverem claros.
Explique as descobertas sem rótulos fixos
Termos como fraco, hiperativo, relaxamento atrasado ou má coordenação devem estar vinculados ao método e à tarefa. Elas não são identidades. Uma pessoa pode ter um desempenho diferente entre posições e atividades, e as descobertas podem mudar com o aprendizado, os sintomas e o tratamento.
O clínico deve distinguir os sinais observados de um diagnóstico clínico e explicar a incerteza. Relatórios escritos devem evitar reivindicações mais fortes do que a avaliação suporta.
Respeite os limites de população e anatomia
Alguns métodos de avaliação e evidências foram desenvolvidos principalmente em mulheres ou grupos clínicos específicos. A avaliação retal em homens, a avaliação pós-parto, a reabilitação neurológica e os cuidados pós-operatórios têm contexto adicional.
Não transfira silenciosamente uma escala de palpação vaginal, um limite de dispositivo ou um protocolo de pesquisa para cada anatomia e condição.
Escolha o método útil menos oneroso
Se a história e a avaliação externa responderem à questão do tratamento, um teste interno ou instrumentado pode acrescentar pouco. Se a distinção entre contração e apoio mudar materialmente o cuidado, uma avaliação mais direta pode valer a pena com consentimento.
O equilíbrio inclui valor clínico, desconforto, custo, privacidade, acesso e preferência do paciente.
Limites de segurança
Informe ao clínico sobre dor aguda, sangramento, febre, infecção, cirurgia recente, preocupações com a gravidez, incapacidade de urinar ou sinais de alerta neurológico. O exame pode precisar de modificação ou adiamento.
Pare se a dor ou angústia for inaceitável. Depois, relate dor persistente, sangramento além do que foi explicado ou piora dos sintomas.
Interprete força e pressão com cautela
A palpação digital, a manometria e a dinamometria não produzem números intercambiáveis. A palpação usa o julgamento graduado de um examinador; os dispositivos de pressão podem registrar a pressão abdominal, bem como a ação do assoalho pélvico; os dispositivos de força dependem da posição, contato e calibração. Um valor maior pode coexistir com redução, substituição ou liberação ruim.
Por esse motivo, os médicos examinam a direção e o desempenho da tarefa, bem como a magnitude. Uma medida repetida é mais útil quando o mesmo método, posição, instruções e condições relevantes são documentados. Mesmo assim, a mudança deve ser considerada junto com os sintomas e a função diária, em vez de ser tratada como um veredicto independente.
O relaxamento é avaliado antes e depois do esforço
O clínico pode considerar o estado de repouso, a capacidade de deixar ir a pedido e retornar à linha de base após uma contração. Eles também podem avaliar se a pessoa pode relaxar durante a micção ou tarefas relacionadas ao intestino sem realmente testar essas funções em um ambiente inadequado. A liberação atrasada após um aperto forte levanta uma questão de treinamento diferente da força limitada com liberação normal.
Dor ou proteção podem influenciar o exame. A ternura na palpação pode reproduzir um sintoma, mas por si só não identifica toda a causa. A descoberta deve ser descrita com cuidado e relacionada à história, avaliação médica e escolhas de tratamento baseadas no consentimento.
O teste funcional deve corresponder ao objetivo da pessoa
Para vazamento com tosse, um clínico pode observar se a contração ocorre antes ou durante o evento de pressão. Para levantamento de peso ou esporte, a questão pode dizer respeito à respiração, gerenciamento de pressão, tempo e resposta aos sintomas. Para esvaziamento intestinal ou urinário, a habilidade importante pode ser o relaxamento coordenado em vez da força máxima.
Nenhuma tarefa única representa todos os dias. Posição, fadiga, plenitude da bexiga, dor e familiaridade afetam o desempenho. Um clínico deve explicar por que uma tarefa escolhida é relevante e evitar generalizar uma tentativa bem-sucedida de provar que toda a função do assoalho pélvico é normal.
As descobertas da avaliação orientam o cuidado; eles não o obrigam
Uma limitação identificada pode apoiar a discussão sobre treinamento, relaxamento, educação, encaminhamento médico ou nenhuma intervenção imediata. Os objetivos, sintomas, tolerância e preferências da pessoa continuam sendo parte da decisão. Uma medida “anormal” não é automaticamente um alvo de tratamento quando não explica o problema ou quando outra questão tem prioridade.
Por outro lado, uma contração de aparência normal não descarta vazamento, dor, urgência ou dificuldade de esvaziamento. O clínico pode precisar examinar a bexiga, o intestino, os contribuintes neurológicos, teciduais ou relacionados ao tratamento com o serviço apropriado. A avaliação restringe questões; não converte sintomas complexos em uma pontuação muscular.
Usando PelvicEx
PelvicEx pode exibir e executar um instantâneo de sessão proposto e reter apenas as informações que sua interface solicita explicitamente que você insira. O treinador cronometrado não pode verificar uma contração, avaliar o relaxamento ou produzir uma medição clínica. Configure a sessão apenas a partir de um plano clínico quando a avaliação for necessária.
Leia o que acontece em uma consulta, por que o auto-relatório não é um teste objetivo, e limites de avaliação do aplicativo.
Fontes
- Frawley H, Shelly B, Morin M, e outros. “Um relatório da Sociedade Internacional de Continência sobre a terminologia para avaliação muscular do assoalho pélvico.” Neurorologia e Urodinâmica. 2021;40(5):1217–1260. relatório ICS
- Bø K, et al. Fisoterapia Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Capítulo 5. registro oficial do editor.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Disfunção do assoalho pélvico: prevenção e manejo não cirúrgico. NG210. Recomendações.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, e outros. “Relatório conjunto IUGA/ICS sobre terminologia para gestão conservadora.” 2017. PubMed.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinência. 7th edição. ICI-ICS; 2023. Capítulo 4A. Edição oficial do ICS.