簡潔な回答
臨床医は、症状の経過と観察または触覚を組み合わせ、必要な場合は選択された器具を用いて骨盤底の収縮と弛緩を評価します。 彼らは、動きの方向、閉鎖と持ち上げ、力、持久力、迅速な反応、協調性、置換、安静時活動、そして収縮後のベースラインへの復帰を検査することがあります。 単一の検査で完全な診断が提供されることはありません。
膣または直腸の内部検査は任意であり、十分な情報に基づく継続的な同意が必要です。 評価は、ケアが変わる可能性があるため選択すべきであり、日常的なハードルとして実施すべきではありません。
臨床的な質問から始めてください。
評価は質問に答えるべきです：その人物は落ち着いていますか？ 彼らはリリースできますか？ 疲労は咳の反応に影響しますか？ 痛みは触診と関連していますか？ 膀胱の症状は医療検査が必要ですか？
明確な質問がないと、スコアが誤解を招く可能性があります。 同じ筋肉所見は、ストレス漏出、切迫感、腸排出、疼痛、性的懸念、術後の回復において、異なる重要性を示すことがあります。
病歴と症状パターン
臨床医は膀胱、腸、疼痛、圧迫、性的、妊娠、出産、手術、神経学的、医学、そして活動の文脈について質問します。 ICI尿評価フレームワークは、症状のサブタイプや複雑な兆候が重要な理由を示しています。
自己報告は目標や実体験に不可欠ですが、筋肉の動作を客観的に測定するものではありません。
観察
同意がある場合、観察は下向きの動きや呼吸、近傍の筋肉の活動に対して、内向きの会膜反応を観察することがあります。 臨床医は咳や機能的課題を評価することがあります。
可視性は様々であり、明らかな外部の動きがないだけでは、弱さを診断するわけではありません。 身体の姿勢、解剖学、快適さ、そして組織の特徴は観察に影響します。
デジタル触診
内部膣または直腸の検査により、訓練された臨床医は収縮の方向、閉鎖、力、持続時間、繰り返しの質、解放、圧痛、そして協調性を感じることができます。 ICS評価レポートは、これらの用語の多くを標準化しています。
触診は検査者に依存しており、完全に正確ではありません。 それは一つの方法であり、すべての状態に対するゴールドスタンダード診断ではありません。
収縮特性
強さは力を表し、持久力は力の維持または繰り返しに関わり、パワーは力を迅速に生み出すことに関係します。 協調は、収縮や弛緩を臓器の機能や課題に合わせることを指します。 これらのプロパティは、1つの「Kegel」スコアに統合すべきではありません。
人は、十分な力はあるがタイミングが悪い、あるいは持久力が限られているがリリースが良好であることがあります。 トレーニング計画は、関連する制限を対象とすべきです。
リラクゼーション評価
収縮後の弛緩は、元の休息状態に戻ることを意味します。 ICSレポートは、正常、遅延または部分的、そして収縮後の弛緩が欠如している状態を区別しています。 これは文脈の中でのみ解釈できます。
排尿困難は、痛み、排尿、腸の排出、性機能に関係する可能性があります。 それは自動的に高張性障害を確立するわけではなく、ある所見を自己診断として使用すべきではありません。
計装オプション
超音波は動きを可視化することがあります。 マノメトリーまたはダイナモメトリーは、圧力や力の信号を定量化できます。 筋電図は電気活動を記録します。 各ツールには、配置、較正、動作アーティファクト、および解釈の制限があります。
圧力上昇は腹部の圧力を含むことがあります；電気信号は直接的に力に等しいわけではありません；画像はすべての症状を説明しません。 ツールが何を測定するか、そしてそれが管理を変えるかどうかを尋ねてください。
機能は重要です
評価は、骨盤底を咳、持ち上げ、緊急度のコントロール、呼吸、または排痰と結びつける可能性があります。 遅くに起こる、または放出できない強い孤立した収縮は、機能的な目標を達成できない可能性があります。
NICE NG210 は、収縮と弛緩の評価を支援し、骨盤底筋トレーニング (PFMT) を能力、不快感、ニーズ、目標に合わせて調整します。
同意および変更
臨床医は、親密な検査の前に目的、方法、利益、限界、および代替案を説明すべきです。 外部限定の訪問、別のポジション、より小規模な範囲、付き添い、許可されている場合のサポート担当者、または別の予約をご依頼いただけます。 同意はいつでも停止できます。
ある方法を拒否すると、利用可能な情報が減少する可能性がありますが、強要ではなく代替案について敬意ある議論につながるべきです。
標準化は判断を排除しません。
用語の基準は報告書をより明確にしますが、検査は依然として方法、立場、指示、試験官の技能、患者の快適さ、そして解釈に依存します。 ある診療所の評価は、デバイスの値や他の検査官のスコアと一致しない場合があります。
レポートは、文脈なしで数値を提示するのではなく、手法と条件を記載すべきです。 繰り返しの測定は、一貫して実施され、症状や機能と結びついている場合、最も意味があります。
置換と圧力方向を評価する
臨床医は、腹部、臀部、大腿部、または息止めの活動を記録することがあります。 一部の共収縮は機能的である可能性がありますが、一部は意図された動きを置き換えることがあります。 重要な質問は、戦略がタスクに役立つか、あるいは妨げるかです。
収縮を試みる際に下向きに押すことは、意図的な下向きの姿勢評価とは異なります。 臨床医は、どの処置が求められるかを説明し、症状を悪化させる繰り返しの試みを停止すべきです。
耐久力を評価し、競争にとらわれずに
耐久テストでは、収縮がどの程度有用であるか、あるいは繰り返しの努力がどのように変化するかを調べることがあります。 テストは、選択された方法に従って力または品質が低下した場合に停止すべきです。 結果は投与量を知らせます；痛みや息止めに耐えることは困難ではありません。
クイックレスポンステストも同様に、作業の合間に休息に戻ることが必要です。 リリースされていない速度は、通常の協調ではありません。
安静時の活動と症状を慎重に結びつける
安静時の緊張や活動は触診や器具で評価できますが、「高い緊張」は筋力と同義ではなく、上昇した一つの信号が完全な診断とはなりません。 痛み、不安、姿勢、最近の活動、デバイス接触、組織特性は所見に影響を与える可能性があります。
症状、検査、そしてケアへの反応を組み合わせて使用してください。 1つのスコアだけに基づいて、相手に常に厳しい、あるいは弱いと伝えるのは避けてください。
医療および機能の協働
症状が筋機能を超える場合、尿検査、残余測定、画像診断、神経学的評価、または専門医の診察が必要になることがあります。 逆に、通常の医療検査では骨盤底協調が正常であるとは確認できません。
有用な報告書は、何が評価されたか、何が評価されなかったか、発見に対する信頼度、そして紹介やリハビリテーションへの影響を示しています。
再評価は質問に答えるべきです。
結果が進行や治療を変える可能性がある場合は、単にデータを生成するだけでなく、再度テストを行ってください。 人は、スコアに大きな変化がなくても症状のコントロールを向上させることができ、痛みが変わらない間に力を向上させることができます。
臨床的重要性は、測定された特性と対象者の目標の両方に基づいて判断すべきです。
どの評価が証明できないか
筋肉検査だけでは、感染症、尿閉、脱垂の原因、神経疾患、がん、またはあらゆる痛みの原因を診断することはできません。 プログラムが機能することを保証できません。 医療検査や紹介が必要になる場合があります。
異なる方法や臨床医のスコアは、直接比較できない場合があります。 方法と条件が明確である場合にのみ、繰り返し測定を使用してください。
固定されたラベルを付けずに調査結果を説明してください
弱い、過活動的、遅延緩和、または協調性の不備といった用語は、方法および課題に結び付けるべきです。 それらはアイデンティティではありません。 人はポジションや活動によって異なるパフォーマンスを示すことがあり、学習や症状、治療によって結果が変わることがあります。
臨床医は、観察された兆候と臨床診断を区別し、不確実性を説明すべきです。 書面の報告書は、評価が裏付けるよりも強い主張を避けるべきです。
人口と解剖学の制限を尊重する
いくつかの評価手法とエビデンスは、主に女性や特定の臨床グループで開発されました。 男性における直腸評価、産後評価、神経リハビリテーション、術後ケアはそれぞれ追加の文脈があります。
膣触診スケールや1つのデバイスの閾値、または研究プロトコルを、すべての解剖学的および状態に対して黙って転送しないでください。
最も負担の少ない有用な方法を選んでください
病歴と外部評価が治療に関する質問に答える場合、内部テストや機器テストはほとんど効果を出ない可能性があります。 収縮と降下の区別がケアに実質的な変化をもたらす場合、同意を得て、より直接的な評価を行う価値があるかもしれません。
バランスには臨床的価値、不快感、コスト、プライバシー、アクセス、そして患者の嗜好が含まれます。
安全境界
臨床医に急性疼痛、出血、発熱、感染、最近の手術、妊娠に関する懸念、排尿できないこと、または神経学的警告サインについて伝えてください。 検査は変更または延期が必要になる場合があります。
痛みや苦痛が容認できない場合は、停止してください。 その後、持続的な痛み、説明された範囲を超える出血、または症状の悪化を報告してください。
力と圧力を慎重に解釈してください
デジタル触診、マノメトリー、ダイナモメトリーは、交換可能な数値を生成しません。 触診は検査官の段階的判断を用います；圧力装置は腹圧および骨盤底の動作を記録できます；力装置は位置、接触、較正に依存します。 より大きな値は、ベアリングダウン、置換、またはリリース不良と共存することがあります。
このため、臨床医は方向性や課題のパフォーマンス、そして規模を検討します。 同じ方法、位置、指示、および関連する条件が文書化されている場合、繰り返し測定が最も有用です。 それでも、変化は症状や日常機能と併せて考慮すべきであり、単独の判断として扱うべきではありません。
リラクゼーションは努力の前後に評価されます。
臨床医は、安静状態、要請に応じて手放す能力、そして収縮後にベースラインへ戻ることを検討することがあります。 彼らは、不適切な環境で実際にそれらの機能をテストすることなく、排尿や排便に関する作業中にその人がリラックスできるかどうかを評価することもあります。 強い絞りの後に遅延リリースを行うと、通常のリリースでの限定的な力とは異なるトレーニング課題が提起されます。
痛みや警戒が検査に影響を与えることがあります。 触診時の圧痛は症状を再現することがありますが、それだけで全ての原因を特定するわけではありません。 この所見は慎重に記述し、病歴、医療評価、そして同意に基づく治療選択と結びつけるべきです。
機能テストは対象者の目標に合致すべきです。
咳を伴う漏出について、臨床医は収縮が圧力イベントの前または最中に起こるかどうかを観察することがあります。 筋力トレーニングやスポーツに関しては、呼吸、圧力管理、タイミング、そして症状の反応に関する質問になることがあります。 腸や尿の排出において、重要な能力は最大力ではなく、協調的な緩和である可能性があります。
単一のタスクが毎日を表すことはありません。 姿勢、疲労、膀胱の膨満感、痛み、そして慣れはパフォーマンスに影響します。 臨床医は、選択された課題がなぜ重要であるかを説明し、すべての骨盤底機能が正常であるという証明として、成功した試みを一般化しないようにすべきです。
評価結果はケアを導きますが、強制するものではありません。
特定された制限は、研修、リラクゼーション、教育、医療紹介、または即時の介入がないことに関する議論を支えることができます。 その人の目標、症状、耐性、そして好みは、決定の一部として残ります。 「異常」の措置は、問題を説明しない場合や別の問題が優先される場合、自動的に治療対象とはなされません。
逆に、通常のように見える収縮でも、漏れや痛み、切迫感、排尿の困難を軽視することはありません。 臨床医は、適切なサービスで膀胱、腸、神経系、組織、または治療関連の要因を検査する必要がある場合があります。 評価は質問を絞り、複雑な症状を1つの筋肉スコアに変換しません。
使用中 PelvicEx
PelvicEx は、提案されたセッションスナップショットを表示および実行でき、インターフェースが明示的に入力を求める情報のみを保持します。 タイムドトレーナーは、収縮を検証したり、緩和を評価したり、臨床測定を作成したりできません。 評価が必要な場合は、臨床計画からのみセッションを設定してください。
以下をご覧ください 予約時に何が起こるか、自己報告が客観的なテストではない理由、そしてアプリ評価の制限。
情報源
- Frawley H、Shelly B、Morin M、他 「国際コンティネンス協会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。」 神経学と尿力学. 2021;40(5):1217–1260. ICSレポート.
- Bø K, et al. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd エディション. Elsevier; 2023. 章 5. 公式出版社レコード.
- 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 推奨事項.
- Bø K、Frawley HC、Haylen BT、他。 “IUGA/ICS共同報告書：保守的管理の用語について。” 2017. PubMed.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. 失禁. 7th エディション. ICI–ICS; 2023. 第4A章。公式ICS版