Jawaban singkat
Klitis menilai kontraksi dan relaksasi dasar panggul dengan menggabungkan riwayat gejala dengan pengamatan atau sentuhan dan, jika berguna, instrumen yang dipilih. Mereka dapat memeriksa arah gerakan, penutupan dan pengangkatan, kekuatan, daya tahan, respons cepat, koordinasi, substitusi, aktivitas istirahat, dan kembali ke garis dasar setelah kontraksi. Tidak ada tes tunggal yang memberikan diagnosis lengkap.
Pemeriksaan vagina atau dubur internal bersifat opsional dan memerlukan persetujuan yang terinformasi dan berkelanjutan. Penilaian harus dipilih karena dapat mengubah perawatan, tidak dilakukan sebagai rintangan rutin.
Mulailah dengan pertanyaan klinis
Penilaian harus menjawab pertanyaan: Apakah orang tersebut menanggung? Bisakah mereka melepaskan? Apakah kelelahan mempengaruhi respons batuk? Apakah rasa sakit berhubungan dengan palpasi? Apakah gejala kandung kemih memerlukan tes medis?
Tanpa pertanyaan yang jelas, skor bisa menyesatkan. Temuan otot yang sama mungkin penting secara berbeda untuk kebocoran stres, urgensi, pengosongan usus, rasa sakit, masalah seksual, atau pemulihan pasca operasi.
Riwayat dan pola gejala
Dokter bertanya tentang kandung kemih, usus, nyeri, tekanan, seksual, kehamilan, kelahiran, operasi, neurologis, obat-obatan, dan konteks aktivitas. kerangka penilaian urin ICI menunjukkan mengapa subtipe gejala dan tanda-tanda yang rumit penting.
Laporan diri sangat penting untuk tujuan dan pengalaman hidup, tetapi itu bukan pengukuran objektif dari aksi otot.
Pengamatan
Dengan persetujuan, pengamatan dapat mencari respons perineum ke dalam versus gerakan ke bawah, pernapasan, dan aktivitas di otot-otot terdekat. Dokter dapat menilai batuk atau tugas fungsional.
Visibilitas bervariasi, dan tidak adanya gerakan eksternal yang jelas tidak dengan sendirinya mendiagnosis kelemahan. Posisi tubuh, anatomi, kenyamanan, dan fitur jaringan mempengaruhi pengamatan.
Palpasi digital
Pemeriksaan vagina atau dubur internal dapat memungkinkan dokter terlatih untuk merasakan arah kontraksi, penutupan, kekuatan, durasi, kualitas berulang, pelepasan, kelembutan, dan koordinasi. Laporan penilaian ICS menstandarisasi banyak istilah ini.
Palpasi bergantung pada penguji dan tidak sepenuhnya tepat. Ini adalah satu metode, bukan diagnosis standar emas untuk setiap kondisi.
Properti kontraksi
Kekuatan menggambarkan kekuatan; daya tahan menyangkut mempertahankan atau mengulangi kekuatan; kekuatan menyangkut menghasilkan kekuatan dengan cepat. Koordinasi menggambarkan kontraksi atau relaksasi yang cocok dengan fungsi atau tugas organ. Properti-properti ini tidak boleh diciutkan menjadi satu “Kegel skor.”
Seseorang mungkin memiliki kekuatan yang memadai tetapi waktu yang buruk, atau daya tahan yang terbatas tetapi pelepasan yang baik. Rencana pelatihan harus menargetkan batasan yang relevan.
Penilaian relaksasi
Relaksasi setelah kontraksi berarti kembali ke keadaan istirahat yang semula. Laporan ICS membedakan relaksasi pasca-kontraksi yang normal, tertunda atau parsial, dan tidak ada. Ini hanya dapat ditafsirkan dalam konteks.
Kesulitan melepaskan mungkin penting untuk rasa sakit, buang air kecil, pengosongan usus, dan fungsi seksual. Itu tidak secara otomatis membentuk gangguan hipertonik, dan satu temuan tidak boleh digunakan sebagai diagnosis diri.
Opsi yang diinstrumentasi
Ultrasonografi dapat memvisualisasikan gerakan. Manometri atau dinamometri dapat mengukur sinyal tekanan atau gaya. Elektromiografi merekam aktivitas listrik. Setiap alat memiliki batasan penempatan, kalibrasi, artefak gerakan, dan interpretasi.
Kenaikan tekanan dapat mencakup tekanan perut; sinyal listrik tidak secara langsung sama dengan kekuatan; sebuah gambar tidak menjelaskan setiap gejala. Tanyakan apa yang diukur alat tersebut dan apakah alat tersebut mengubah manajemen.
Fungsi penting
Penilaian dapat menghubungkan dasar panggul dengan batuk, mengangkat, mengontrol urgensi, bernapas, atau mengosongkan. Kontraksi terisolasi yang kuat yang terjadi terlambat atau tidak dapat dilepaskan mungkin tidak memenuhi tujuan fungsional.
NICE NG210 mendukung penilaian kontraksi dan relaksasi dan menyesuaikan latihan otot dasar panggul (PFMT) dengan kemampuan, ketidaknyamanan, kebutuhan, dan tujuan.
Persetujuan dan modifikasi
Dokter harus menjelaskan tujuan, metode, manfaat, batasan, dan alternatif sebelum pemeriksaan intim. Anda dapat meminta kunjungan khusus eksternal, posisi yang berbeda, cakupan yang lebih kecil, pendamping, orang pendukung jika diizinkan, atau janji temu lainnya. Anda dapat menghentikan persetujuan kapan saja.
Menolak satu metode dapat mengurangi informasi yang tersedia tetapi harus mengarah pada diskusi yang terhormat tentang alternatif, bukan paksaan.
Standardisasi tidak menghilangkan penilaian
Standar terminologi membuat laporan lebih jelas, tetapi pemeriksaan masih bergantung pada metode, posisi, instruksi, keterampilan penguji, kenyamanan pasien, dan interpretasi. Nilai dari satu klinik mungkin tidak sesuai dengan nilai perangkat atau skor penguji lain.
Laporan harus menyebutkan metode dan kondisi daripada menyajikan angka tanpa konteks. Pengukuran berulang paling berarti ketika dilakukan secara konsisten dan terhubung dengan gejala atau fungsi.
Menilai substitusi dan arah tekanan
Dokter mungkin mencatat aktivitas perut, gluteal, paha, atau menahan napas. Beberapa kontraksi bersama mungkin fungsional; beberapa mungkin menggantikan gerakan yang dimaksudkan. Pertanyaan kuncinya adalah apakah strategi tersebut membantu atau mengganggu tugas.
Dorongan ke bawah selama percobaan kontraksi berbeda dari penilaian bantalan yang disengaja. Dokter harus menjelaskan tindakan mana yang diminta dan menghentikan upaya berulang yang memperburuk gejala.
Menilai daya tahan tanpa mengubahnya menjadi sebuah kontes
Pengujian daya tahan dapat memeriksa berapa lama kontraksi tetap berguna atau bagaimana upaya berulang berubah. Pengujian harus dihentikan ketika kekuatan atau kualitas menurun sesuai dengan metode yang dipilih. Hasilnya menginformasikan dosis; bukan tantangan untuk mentolerir rasa sakit atau menahan napas.
Pengujian respons cepat juga membutuhkan kembali ke istirahat di antara upaya. Kecepatan tanpa pelepasan bukanlah koordinasi yang normal.
Hubungkan aktivitas istirahat dengan gejala dengan hati-hati
Nada atau aktivitas istirahat dapat dinilai dengan palpasi atau instrumen, tetapi “nada tinggi” tidak identik dengan kekuatan, dan satu sinyal yang meningkat bukanlah diagnosis yang lengkap. Rasa sakit, kecemasan, posisi, aktivitas baru-baru ini, kontak perangkat, dan sifat jaringan dapat memengaruhi temuan.
Gunakan kombinasi gejala, pemeriksaan, dan respons terhadap perawatan. Hindari memberi tahu seseorang bahwa mereka ketat atau lemah secara permanen berdasarkan satu skor.
Kolaborasi medis dan fungsional
Pengujian urin, pengukuran residu, pencitraan, penilaian neurologis, atau pemeriksaan spesialis mungkin diperlukan ketika gejala menunjukkan melampaui fungsi otot. Sebaliknya, tes medis normal tidak menetapkan bahwa koordinasi dasar panggul normal.
Laporan yang berguna menyatakan apa yang dinilai, apa yang tidak, keyakinan dalam temuan, dan implikasi rujukan atau rehabilitasi.
Penilaian ulang harus menjawab sebuah pertanyaan
Ulangi pengujian ketika hasilnya dapat mengubah perkembangan atau perawatan, bukan hanya untuk menghasilkan data. Seseorang dapat meningkatkan kontrol gejala tanpa perubahan skor yang besar, atau meningkatkan kekuatan sementara rasa sakit tetap tidak berubah.
Pentingnya klinis harus dinilai dari sifat yang diukur dan tujuan orang tersebut.
Penilaian apa yang tidak dapat dibuktikan
Pengujian otot saja tidak dapat mendiagnosis infeksi, retensi urin, penyebab prolaps, penyakit saraf, kanker, atau setiap sumber rasa sakit. Itu tidak dapat menjamin bahwa sebuah program akan berhasil. Tes medis atau rujukan mungkin diperlukan.
Skor dari metode atau dokter yang berbeda mungkin tidak dapat dibandingkan secara langsung. Gunakan pengukuran berulang hanya ketika metode dan kondisinya jelas.
Menjelaskan temuan tanpa label tetap
Istilah-istilah seperti lemah, terlalu aktif, relaksasi tertunda, atau koordinasi yang buruk harus dikaitkan dengan metode dan tugas. Mereka bukan identitas. Seseorang dapat tampil berbeda di seluruh posisi dan aktivitas, dan temuan dapat berubah dengan pembelajaran, gejala, dan perawatan.
Dokter harus membedakan tanda-tanda yang diamati dari diagnosis klinis dan menjelaskan ketidakpastian. Laporan tertulis harus menghindari klaim yang lebih kuat daripada dukungan penilaian.
Hormati batas populasi dan anatomi
Beberapa metode penilaian dan bukti dikembangkan terutama pada wanita atau kelompok klinis tertentu. Penilaian dubur pada pria, penilaian postpartum, rehabilitasi neurologis, dan perawatan pasca operasi masing-masing memiliki konteks tambahan.
Jangan diam-diam mentransfer skala palpasi vagina, satu ambang batas perangkat, atau protokol penelitian ke setiap anatomi dan kondisi.
Pilih metode yang paling tidak memberatkan dan berguna
Jika riwayat dan penilaian eksternal menjawab pertanyaan perawatan, tes internal atau instrumen mungkin menambahkan sedikit. Jika perbedaan antara kontraksi dan bantalan akan secara material mengubah perawatan, penilaian yang lebih langsung mungkin bermanfaat dengan persetujuan.
Keseimbangannya termasuk nilai klinis, ketidaknyamanan, biaya, privasi, akses, dan preferensi pasien.
Batas keamanan
Beri tahu dokter tentang nyeri akut, pendarahan, demam, infeksi, operasi baru-baru ini, masalah kehamilan, ketidakmampuan untuk buang air kecil, atau tanda-tanda peringatan neurologis. Pemeriksaan mungkin perlu dimodifikasi atau ditunda.
Berhenti jika rasa sakit atau kesusahan tidak dapat diterima. Setelah itu, laporkan rasa sakit yang terus-menerus, pendarahan di luar apa yang dijelaskan, atau gejala yang memburuk.
Menafsirkan kekuatan dan tekanan dengan hati-hati
Palpasi digital, manometri, dan dinamometri tidak menghasilkan angka yang dapat dipertukarkan. Palpasi menggunakan penilaian yang dinilai oleh penguji; perangkat tekanan dapat mencatat tekanan perut serta tindakan dasar panggul; perangkat gaya tergantung pada posisi, kontak, dan kalibrasi. Nilai yang lebih besar dapat hidup berdampingan dengan bantalan, substitusi, atau pelepasan yang buruk.
Untuk alasan ini, dokter memeriksa arah dan kinerja tugas serta besarnya. Pengukuran berulang paling berguna ketika metode, posisi, instruksi, dan kondisi relevan yang sama didokumentasikan. Meski begitu, perubahan harus dipertimbangkan bersama dengan gejala dan fungsi sehari-hari daripada diperlakukan sebagai putusan yang berdiri sendiri.
Relaksasi dinilai sebelum dan sesudah aktivitas
Dokter dapat mempertimbangkan keadaan istirahat, kemampuan untuk melepaskan atas permintaan, dan kembali ke dasar setelah kontraksi. Mereka juga dapat menilai apakah orang tersebut dapat bersantai selama tugas-tugas terkait buang air kecil atau usus tanpa benar-benar menguji fungsi-fungsi tersebut dalam pengaturan yang tidak pantas. Pelepasan yang tertunda setelah tekanan yang kuat menimbulkan pertanyaan pelatihan yang berbeda dari kekuatan terbatas dengan pelepasan normal.
Rasa sakit atau penjagaan dapat mempengaruhi pemeriksaan. Kelembutan pada palpasi dapat mereproduksi gejala, tetapi tidak dengan sendirinya mengidentifikasi seluruh penyebabnya. Temuan ini harus dijelaskan dengan hati-hati dan terhubung dengan riwayat, penilaian medis, dan pilihan perawatan berbasis persetujuan.
Pengujian fungsional harus sesuai dengan tujuan orang tersebut
Untuk kebocoran dengan batuk, seorang dokter dapat mengamati apakah kontraksi terjadi sebelum atau selama peristiwa tekanan. Untuk mengangkat atau olahraga, pertanyaannya mungkin menyangkut pernapasan, manajemen tekanan, waktu, dan respons gejala. Untuk pengosongan usus atau urin, kemampuan penting mungkin relaksasi terkoordinasi daripada kekuatan maksimal.
Tidak ada satu pun tugas yang mewakili setiap hari. Posisi, kelelahan, kepenuhan kandung kemih, rasa sakit, dan keakraban mempengaruhi kinerja. Seorang dokter harus menjelaskan mengapa tugas yang dipilih relevan dan menghindari generalisasi satu upaya yang berhasil menjadi bukti bahwa semua fungsi dasar panggul normal.
Temuan penilaian memandu perawatan; mereka tidak memaksanya
Keterbatasan yang teridentifikasi dapat mendukung diskusi tentang pelatihan, relaksasi, pendidikan, rujukan medis, atau tidak ada intervensi langsung. Tujuan, gejala, toleransi, dan preferensi orang tersebut tetap menjadi bagian dari keputusan. Ukuran “abnormal” tidak secara otomatis menjadi target pengobatan ketika tidak menjelaskan masalah atau ketika masalah lain memiliki prioritas.
Sebaliknya, kontraksi yang tampak normal tidak menghilangkan kebocoran, rasa sakit, urgensi, atau kesulitan mengosongkan. Dokter mungkin perlu memeriksa kandung kemih, usus, neurologis, jaringan, atau kontributor terkait perawatan dengan layanan yang sesuai. Penilaian mempersempit pertanyaan; itu tidak mengubah gejala kompleks menjadi satu skor otot.
Menggunakan PelvicEx
PelvicEx dapat menampilkan dan menjalankan snapshot sesi yang diusulkan dan hanya menyimpan informasi yang secara eksplisit diminta oleh antarmukanya untuk Anda masukkan. Pelatih dengan waktu tidak dapat memverifikasi kontraksi, menilai relaksasi, atau menghasilkan pengukuran klinis. Konfigurasikan sesi hanya dari rencana klinis saat penilaian diperlukan.
Baca apa yang terjadi pada janji temu, mengapa laporan mandiri bukanlah tes objektif, dan batas penilaian aplikasi.
Sumber
- Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan Masyarakat Kontinensia Internasional tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” Neurologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan ICS.
- Bø K, et al. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 5. Catatan penerbit resmi.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Disfungsi dasar panggul: pencegahan dan manajemen non-bedah. NG210. Rekomendasi.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, dan lain-lain. “Laporan bersama IUGA/ICS tentang terminologi untuk manajemen konservatif.” 2017. PubMed.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. Edisi 7th. ICI-ICS; 2023. Bab 4A. Edisi ICS Resmi.