Resposta direta
O suporte do assoalho pélvico muda durante a gravidez, recuperação pós-parto, menopausa e idade avançada porque a função muscular interage com o tecido conjuntivo, hormônios, nervos, saúde da bexiga e intestino, atividade, cirurgia, doença e demandas de vida. Esses estágios podem aumentar a chance de sintomas, mas nenhum prova automaticamente fraqueza ou cria uma necessidade universal de Kegels.
A prevenção para um adulto sem sintomas é diferente do tratamento de vazamento, protuberância vaginal, dor ou dificuldade de esvaziamento. Um plano adequado pode abordar a consciência, força, resistência, tempo ou relaxamento e deve mudar com os sintomas, a cura e o contexto médico. Preocupações persistentes ou piores merecem avaliação em vez de um treino genérico mais difícil.
O assoalho pélvico é adaptável, não fixo
O assoalho pélvico contribui para a continência, suporte de órgãos pélvicos, esvaziamento e função sexual. Ele faz isso com músculos, tecidos conjuntivos, esfíncteres, nervos, parede abdominal, respiração e sistemas de órgãos. Sua função não é uma única pontuação de força.
A A terminologia de avaliação ICS separa força, resistência, potência, relaxamento e coordenação. Cada um pode mudar de forma independente ao longo do tempo. Uma pessoa pode manter a força, mas perder o controle oportuno durante uma tosse; outra pode se proteger e lutar para liberar; outra pode ter sintomas de alterações no tecido ou na bexiga, mesmo com função muscular útil.
Os rótulos de estágio de vida, portanto, fornecem contexto, não diagnóstico. Homens trans, pessoas não binárias e pessoas intersexuais podem compartilhar a anatomia ou os contextos hormonais descritos aqui, enquanto nem todas as mulheres têm os mesmos órgãos reprodutivos, histórico de gravidez, cirurgia ou exposição a hormônios.
Durante a gravidez
A gravidez altera a carga abdominal, a postura, a respiração, as demandas de tecido conjuntivo, o comportamento da bexiga e a fadiga antes do parto ocorrer. PFMT pode ser uma parte razoável de uma gravidez descomplicada quando confortável e não restrita pela equipe de maternidade. As evidências são mais consistentes para a prevenção pré-natal de vazamento urinário entre pessoas que estavam no continente quando o treinamento começou.
A revisão perinatal Cochrane encontrou uma provável redução no vazamento no final da gravidez nesse grupo de prevenção. Os achados do tratamento para pessoas que já estavam vazando eram menos claros. Essa distinção impede que um resultado de prevenção se torne uma promessa de tratar todos os sintomas da gravidez.
Nenhuma dose universal ou semana inicial se aplica a todas as gestações. Complicações, sangramento, vazamento de fluido, contrações dolorosas, tontura, dor ou restrições de maternidade exigem aconselhamento individualizado. Força e liberação são importantes; a preparação para o parto não é uma razão para agarrar o assoalho pélvico continuamente.
Após o parto
A recuperação pós-parto depende da gravidez e da rota do parto, lágrimas perineais ou episiotomia, lesão obstétrica do esfíncter anal, cirurgia cesariana, uso de cateter, sangramento, feridas, dor, sensação e complicações. O parto vaginal pode alongar músculos, nervos e tecidos conjuntivos. O parto cesáreo evita a passagem vaginal, mas segue a gravidez e adiciona cirurgia abdominal.
A experiência precoce do assoalho pélvico pode incluir fraqueza, dormência, inchaço, dor, proteção ou má coordenação. A conscientização gentil pode ser apropriada para algumas pessoas antes de um programa formal, enquanto outras precisam de revisão de feridas ou cuidados especializados. As instruções de maternidade e cirúrgicas têm prioridade.
As diretrizes incentivam a conscientização do assoalho pélvico em torno do cuidado pós-natal, mas a pesquisa não estabelece uma rotina iniciada após o nascimento como uma solução universal de prevenção. O tratamento do vazamento pós-parto existente também é uma questão separada. A recuperação deve ser julgada pelo conforto, cura, função da bexiga e do intestino, pressão ou peso e retorno gradual às tarefas - não apenas por um calendário ou faixa.
Através da menopausa
A menopausa pode envolver mudanças na exposição ao estrogênio e nos tecidos geniturinários, juntamente com mudanças relacionadas à idade nos sintomas da bexiga, sono, saúde e atividade. Urgência urinária, infecções recorrentes, secura ou desconforto vaginal, dor com o sexo e sintomas de prolapso não devem ser rotulados como músculos fracos.
PFMT pode ajudar alguns sintomas urinários ou de prolapso, mas cuidados com tecidos, medicamentos, estratégias de bexiga, avaliação de infecção, cuidados com pessários ou outros tratamentos também podem ser relevantes. Uma pessoa com dor ou dificuldade para relaxar pode precisar de um ponto de partida diferente de alguém com vazamento de estresse e uma contração clara e sem dor.
A menopausa não é uma instrução para realizar o máximo Kegels indefinidamente. Os planos devem permanecer responsivos aos sintomas e objetivos. O novo sangramento após a menopausa requer avaliação médica e não deve ser gerenciado como um problema de exercício.
Na velhice
Os idosos permanecem capazes de treinar e aprender. A idade por si só não torna o exercício do assoalho pélvico ineficaz. Ao mesmo tempo, mobilidade, função da mão, cognição, doenças respiratórias, condições neurológicas, medicamentos, constipação, próstata ou tratamento ginecológico e acesso a banheiros ou suporte podem mudar a continência e o design do programa.
O vazamento funcional causado pela dificuldade de alcançar ou usar um banheiro não será resolvido apenas por músculos mais fortes. Urgência, retenção, infecção recorrente, alterações intestinais ou risco de quedas podem precisar de cuidados mais amplos. Um plano deve se adequar às opções de posição, fadiga, compreensão e tarefas diárias da pessoa, sem assumir fragilidade ou exigir equipamentos complexos.
O que a prevenção pode razoavelmente significar
NICE guidance incentiva mulheres de todas as idades a fazer PFMT e continuar ao longo da vida como prática preventiva. Esta é uma orientação ampla de saúde pública, não a prova de que uma dose previne todas as condições futuras.
Um plano orientado para a prevenção pode apoiar a conscientização, a contração e liberação corretas, e um hábito que é revisado quando a saúde muda. Não deve prometer que o treinamento evitará prolapso, incontinência, lesões de nascimento, problemas sexuais ou sintomas relacionados à idade. Os conselhos de prevenção também não devem atrasar a avaliação uma vez que os sintomas existam.
Quando o tratamento requer mais especificidade
Para vazamento urinário de estresse, o PFMT supervisionado estabeleceu suporte de diretrizes. Para sintomas de prolapso, PFMT pode ajudar algumas pessoas, enquanto Cochrane observa incerteza sobre regimes ideais e efeitos a longo prazo. Para urgência, dor, sintomas intestinais, preocupações sexuais ou dificuldade de esvaziamento, o plano pode precisar de vários componentes ou outro diagnóstico considerado.
A avaliação clínica pode esclarecer a direção da contração, liberação, sintomas de tecidos e órgãos, contribuintes da bexiga ou do intestino e se o fortalecimento é adequado. Um exame interno às vezes é oferecido com consentimento, mas não é obrigatório para todas as discussões.
Pare e procure conselhos quando necessário
Pare os exercícios que causam dor, aumento do peso ou protuberância, sangramento, urgência urinária, fluxo fraco, esvaziamento incompleto, constipação, mudança no controle intestinal, dor sexual ou tensão persistente. Procure atendimento oportuno para uma nova protuberância vaginal, sintomas urinários recorrentes, sangramento inexplicável, dor persistente na ferida pós-parto ou função que está piorando apesar da prática.
Avaliação urgente é necessária para incapacidade repentina de urinar, nova dormência genital ou de sela com alterações na bexiga, intestino ou perna, dor grave que piora rapidamente ou gravidez aguda ou sinais de alerta pós-parto.
As necessidades de suporte podem mudar sem seguir uma sequência de idade ordenada, portanto, a reavaliação permanece útil sempre que os sintomas ou as circunstâncias de saúde mudarem.
PelvicEx não pode inferir as necessidades musculares de um estágio da vida. Ele pode executar uma sessão cronometrada depois que um plano é considerado adequado, mas não pode avaliar a segurança da gravidez, cura pós-parto, alterações teciduais relacionadas à menopausa, prolapso, esvaziamento da bexiga, função neurológica ou uma contração. Não substitui a maternidade ou os cuidados clínicos.
Fontes
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Disfunção do assoalho pélvico: prevenção e manejo não cirúrgico. NG210. Recomendações.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Edição Fisioterapia Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial do editor.
- Woodley SJ et al. “treinamento dos músculos do assoalho pélvico para prevenir e tratar a incontinência urinária e fecal em mulheres pré-natais e pós-natais.” Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2020;CD007471. Resumo das evidências de Cochrane.
- Hagen S, Stark D. “Prevenção e manejo conservador do prolapso de órgãos pélvicos em mulheres.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. Resumo de evidências de Cochrane.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, e outros. “Um relatório da Sociedade Internacional de Continência sobre a terminologia para avaliação muscular do assoalho pélvico.” Neurourologia e Urodinâmica. 2021;40(5):1217–1260. Relatório oficial do ICS.