รองรับอุ้งเชิงกรานตลอดการตั้งครรภ์ หลังคลอด วัยหมดประจําเดือน และอายุมากขึ้น

คําตอบตรงๆ

การเปลี่ยนแปลงการสนับสนุนอุ้งเชิงกรานตลอดการตั้งครรภ์ การฟื้นตัวหลังคลอด วัยหมดประจําเดือน และอายุมากขึ้น เนื่องจากการทํางานของกล้ามเนื้อมีปฏิสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ฮอร์โมน เส้นประสาท กระเพาะปัสสาวะและสุขภาพลําไส้ กิจกรรม การผ่าตัด การเจ็บป่วย และความต้องการในชีวิต ขั้นตอนเหล่านี้สามารถเพิ่มโอกาสของอาการได้ แต่ไม่มีความอ่อนแอใดพิสูจน์หรือสร้างความต้องการสากลสําหรับ Kegels

การป้องกันสําหรับผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการแตกต่างจากการรักษาการรั่วไหล ช่องคลอดโป่ง ความเจ็บปวด หรือความยากลําบากในการล้าง แผนที่เหมาะสมอาจกล่าวถึงการรับรู้ ความแข็งแกร่ง ความอดทน เวลา หรือการผ่อนคลาย และควรเปลี่ยนแปลงตามอาการ การรักษา และบริบททางการแพทย์ ความกังวลอย่างต่อเนื่องหรือแย่ลงสมควรได้รับการประเมินมากกว่าการออกกําลังกายทั่วไปที่ยากขึ้น

อุ้งเชิงกรานปรับตัวได้ ไม่คงที่

อุ้งเชิงกรานมีส่วนช่วยในการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การรองรับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การล้าง และการทํางานทางเพศ มันทําสิ่งนี้กับกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กล้ามเนื้อหูรูด เส้นประสาท ผนังหน้าท้อง การหายใจ และระบบอวัยวะ ฟังก์ชั่นของมันไม่ใช่คะแนนความแข็งแกร่งเพียงคะแนนเดียว

คําศัพท์การประเมิน ICS แยกความแข็งแรง ความอดทน พลัง การผ่อนคลาย และการประสานงาน แต่ละคนสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างอิสระเมื่อเวลาผ่านไป บุคคลหนึ่งอาจรักษากําลังไว้ แต่สูญเสียการควบคุมอย่างทันท่วงทีระหว่างการไอ อีกคนหนึ่งอาจป้องกันและดิ้นรนเพื่อปลดปล่อย อีกคนหนึ่งอาจมีอาการจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อหรือกระเพาะปัสสาวะแม้จะมีการทํางานของกล้ามเนื้อที่มีประโยชน์ก็ตาม

ฉลากระยะชีวิตจึงให้บริบท ไม่ใช่การวินิจฉัย ผู้ชายข้ามเพศ คนที่ไม่ใช่ไบนารี และคนต่างเพศอาจแบ่งปันกายวิภาคศาสตร์หรือบริบทของฮอร์โมนที่อธิบายไว้ที่นี่ ในขณะที่ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่มีอวัยวะสืบพันธุ์ ประวัติการตั้งครรภ์ การผ่าตัด หรือการสัมผัสฮอร์โมนเหมือนกัน

ระหว่างตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงภาระในช่องท้อง ท่าทาง การหายใจ ความต้องการเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน พฤติกรรมของกระเพาะปัสสาวะ และความเหนื่อยล้าก่อนคลอดเกิดขึ้น PFMT สามารถเป็นส่วนที่เหมาะสมของการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนเมื่อสบายใจและไม่ถูกจํากัดโดยทีมคลอดบุตร หลักฐานที่สอดคล้องกันมากที่สุดสําหรับการป้องกันการรั่วไหลของปัสสาวะก่อนคลอดในหมู่คนที่เป็นทวีปเมื่อการฝึกเริ่มขึ้น

การทบทวนปริกําเนิดของ Cochrane พบว่ามีโอกาสลดการรั่วไหลของการตั้งครรภ์ระยะปลายในกลุ่มป้องกันนั้น ผลการรักษาสําหรับผู้ที่รั่วอยู่แล้วไม่ชัดเจน ความแตกต่างนี้ป้องกันไม่ให้ผลการป้องกันกลายเป็นคํามั่นสัญญาในการรักษาทุกอาการของการตั้งครรภ์

ไม่มีปริมาณสากลหรือสัปดาห์เริ่มต้นที่ใช้กับการตั้งครรภ์ทุกครั้ง ภาวะแทรกซ้อน เลือดออก การรั่วไหลของของเหลว การหดตัวที่เจ็บปวด เวียนศีรษะ ความเจ็บปวด หรือข้อจํากัดการคลอดบุตรต้องการคําแนะนําเป็นรายบุคคล ความแข็งแรงและการปลดปล่อยทั้งสองเรื่อง การเตรียมตัวคลอดไม่ใช่เหตุผลที่จะจับอุ้งเชิงกรานอย่างต่อเนื่อง

หลังคลอดบุตร

การฟื้นตัวหลังคลอดขึ้นอยู่กับการตั้งครรภ์และเส้นทางการคลอด การฉีกขาดของฝีเย็บหรือการผ่าตัดฝีเย็บ การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติกรรม การผ่าตัดคลอด การใช้สายสวน เลือดออก บาดแผล ความเจ็บปวด ความรู้สึก และภาวะแทรกซ้อน การคลอดทางช่องคลอดสามารถยืดกล้ามเนื้อ เส้นประสาท และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้ การคลอดด้วยการผ่าตัดคลอดหลีกเลี่ยงการผ่านช่องคลอด แต่ติดตามการตั้งครรภ์และเพิ่มการผ่าตัดช่องท้อง

ประสบการณ์อุ้งเชิงกรานในระยะแรกอาจรวมถึงความอ่อนแอ มึนงง บวม ปวด การป้องกัน หรือการประสานงานที่ไม่ดี การรับรู้ที่อ่อนโยนอาจเหมาะสมสําหรับบางคนก่อนโปรแกรมอย่างเป็นทางการ ในขณะที่บางคนต้องการการตรวจสอบบาดแผลหรือการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ คําแนะนําการคลอดบุตรและการผ่าตัดมีความสําคัญเป็นอันดับแรก

แนวทางส่งเสริมการรับรู้อุ้งเชิงกรานเกี่ยวกับการดูแลหลังคลอด แต่การวิจัยไม่ได้กําหนดกิจวัตรหนึ่งที่เริ่มต้นหลังคลอดเป็นวิธีแก้ปัญหาการป้องกันสากล การรักษาการรั่วไหลหลังคลอดที่มีอยู่ยังเป็นคําถามแยกต่างหาก การฟื้นตัวควรตัดสินจากความสะดวกสบาย การรักษา การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ ความดันหรือความหนักหน่วง และการกลับมาทํางานอย่างค่อยเป็นค่อยไป ไม่ใช่โดยปฏิทินหรือเส้นเดียว

ผ่านวัยหมดประจําเดือน

วัยหมดประจําเดือนอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการสัมผัสเอสโตรเจนและเนื้อเยื่อทางเดินปัสสาวะ ควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในอาการกระเพาะปัสสาวะ การนอนหลับ สุขภาพ และกิจกรรม ความเร่งด่วนของปัสสาวะ การติดเชื้อซ้ํา ช่องคลอดแห้งหรือรู้สึกไม่สบาย ปวดเมื่อมีเพศสัมพันธ์ และอาการห้อยยานของอวัยวะไม่ควรติดป้ายกล้ามเนื้ออ่อนแอทั้งหมด

PFMT อาจช่วยบรรเทาอาการทางเดินปัสสาวะหรืออาการห้อยยานของอวัยวะได้ แต่การดูแลเนื้อเยื่อ ยา กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะ การประเมินการติดเชื้อ การดูแล pessary หรือการรักษาอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องเช่นกัน คนที่มีอาการปวดหรือมีปัญหาในการผ่อนคลายอาจต้องการจุดเริ่มต้นที่แตกต่างจากคนที่มีการรั่วไหลของความเครียดและการหดตัวที่ชัดเจนและไม่เจ็บปวด

วัยหมดประจําเดือนไม่ใช่คําสั่งให้ทํา Kegels สูงสุดอย่างไม่มีกําหนด แผนควรตอบสนองต่ออาการและเป้าหมาย เลือดออกใหม่หลังวัยหมดประจําเดือนจําเป็นต้องมีการประเมินทางการแพทย์และไม่ควรจัดการเป็นปัญหาการออกกําลังกาย

ในวัยชรา

ผู้สูงอายุยังคงสามารถฝึกฝนและเรียนรู้ได้ อายุเพียงอย่างเดียวไม่ได้ทําให้การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานไม่ได้ผล ในขณะเดียวกัน การเคลื่อนไหว การทํางานของมือ ความรู้ความเข้าใจ โรคทางเดินหายใจ ภาวะทางระบบประสาท ยา ท้องผูก การรักษาต่อมลูกหมากหรือนรีเวชวิทยา และการเข้าถึงห้องน้ําหรือการสนับสนุนสามารถเปลี่ยนการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการออกแบบโปรแกรมได้

การรั่วไหลของการทํางานที่เกิดจากความยากลําบากในการเข้าถึงหรือใช้ห้องน้ําจะไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยกล้ามเนื้อที่แข็งแรงเพียงอย่างเดียว ความเร่งด่วน การเก็บรักษา การติดเชื้อซ้ํา การเปลี่ยนแปลงของลําไส้ หรือความเสี่ยงในการล้มอาจต้องการการดูแลที่กว้างขึ้น แผนควรเหมาะสมกับตัวเลือกตําแหน่ง ความเหนื่อยล้า ความเข้าใจ และงานประจําวันของบุคคลโดยไม่ต้องสันนิษฐานว่าอ่อนแอหรือต้องการอุปกรณ์ที่ซับซ้อน

การป้องกันมีความหมายอย่างสมเหตุสมผลอย่างไร

คําแนะนําที่ดี สนับสนุนให้ผู้หญิงทุกวัยทํา PFMT และปฏิบัติต่อไปตลอดชีวิตเพื่อเป็นแนวปฏิบัติเชิงป้องกัน นี่เป็นแนวทางด้านสาธารณสุขในวงกว้าง ไม่ใช่ข้อพิสูจน์ว่าโดสเดียวสามารถป้องกันทุกอาการในอนาคตได้

แผนที่มุ่งเน้นการป้องกันสามารถสนับสนุนการรับรู้ การหดตัวและการปลดปล่อยที่ถูกต้อง และนิสัยที่ทบทวนเมื่อสุขภาพเปลี่ยนไป ไม่ควรสัญญาว่าการฝึกอบรมจะป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การบาดเจ็บจากการคลอด ปัญหาทางเพศ หรืออาการที่เกี่ยวข้องกับอายุ คําแนะนําการป้องกันไม่ควรชะลอการประเมินเมื่อมีอาการ

เมื่อการรักษาต้องการความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น

สําหรับการรั่วไหลของปัสสาวะจากความเครียด PFMT ที่ได้รับการดูแลได้สร้างการสนับสนุนแนวทาง สําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะ PFMT อาจช่วยบางคนได้ ในขณะที่ Cochrane บันทึกความไม่แน่นอนเกี่ยวกับสูตรที่เหมาะสมและผลกระทบระยะยาว สําหรับความเร่งด่วน ความเจ็บปวด อาการลําไส้ ความกังวลทางเพศ หรือความยากลําบากในการล้าง แผนอาจต้องการองค์ประกอบหลายอย่างหรือการวินิจฉัยอื่นที่พิจารณา

การประเมินทางคลินิกสามารถชี้แจงทิศทางการหดตัว การปลดปล่อย อาการของเนื้อเยื่อและอวัยวะ กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ และการเสริมกําลังนั้นเหมาะสมหรือไม่ บางครั้งมีการเสนอการตรวจสอบภายในโดยได้รับความยินยอม แต่ไม่จําเป็นสําหรับการสนทนาทุกครั้ง

หยุดและขอคําแนะนําเมื่อจําเป็น

หยุดการออกกําลังกายที่ทําให้เกิดความเจ็บปวด เพิ่มความหนักหรือโป่ง เลือดออก ความเร่งด่วนในปัสสาวะ การไหลอ่อน การล้างไม่สมบูรณ์ ท้องผูก การเปลี่ยนแปลงการควบคุมลําไส้ ความเจ็บปวดทางเพศ หรือความตึงเครียดที่เอ้อระเหย แสวงหาการดูแลอย่างทันท่วงทีสําหรับช่องคลอดนูนใหม่ อาการทางเดินปัสสาวะกําเริบ เลือดออกที่ไม่สามารถอธิบายได้ อาการปวดแผลหลังคลอดอย่างต่อเนื่อง หรือการทํางานที่แย่ลงแม้จะมีการฝึกฝน

จําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน อวัยวะเพศใหม่หรืออาการชาที่อานด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขา อาการปวดอย่างรุนแรงที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว หรือการตั้งครรภ์เฉียบพลันหรือสัญญาณเตือนหลังคลอด

ความต้องการการสนับสนุนสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยไม่ต้องปฏิบัติตามลําดับอายุที่เรียบร้อย ดังนั้นการประเมินใหม่จึงยังคงมีประโยชน์เมื่อใดก็ตามที่อาการหรือสถานการณ์ด้านสุขภาพเปลี่ยนไป

PelvicEx ไม่สามารถอนุมานความต้องการของกล้ามเนื้อจากช่วงชีวิตได้ สามารถเรียกใช้เซสชันที่กําหนดเวลาได้หลังจากแผนถูกตัดสินว่าเหมาะสม แต่ไม่สามารถประเมินความปลอดภัยในการตั้งครรภ์ การรักษาหลังคลอด การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน อาการห้อยยานของอวัยวะ กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า การทํางานของระบบประสาท หรือการหดตัว มันไม่ได้แทนที่การคลอดบุตรหรือการดูแลทางคลินิก

แหล่งที่มา

• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 7. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• Woodley SJ และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• Hagen S, Stark D. “การป้องกันแบบอนุรักษ์นิยมและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ