Respuesta directa
El soporte del suelo pélvico cambia a lo largo del embarazo, la recuperación posparto, la menopausia y la edad avanzada porque la función muscular interactúa con el tejido conectivo, las hormonas, los nervios, la salud de la vejiga y el intestino, la actividad, la cirugía, la enfermedad y las demandas de la vida. Estas etapas pueden aumentar la posibilidad de síntomas, pero ninguna prueba automáticamente la debilidad o crea una necesidad universal de Kegels.
La prevención para un adulto sin síntomas es diferente al tratamiento de la fuga, un abultamiento vaginal, dolor o dificultad para vaciar. Un plan adecuado puede abordar la conciencia, la fuerza, la resistencia, el tiempo o la relajación y debe cambiar con los síntomas, la curación y el contexto médico. Las preocupaciones persistentes o que empeoran merecen una evaluación en lugar de un entrenamiento genérico más duro.
El suelo pélvico es adaptable, no fijo
El suelo pélvico contribuye a la continencia, el soporte de órganos pélvicos, el vaciado y la función sexual. Lo hace con los músculos, los tejidos conectivos, los esfínteres, los nervios, la pared abdominal, la respiración y los sistemas de órganos. Su función no es una sola puntuación de fuerza.
La terminología de evaluación ICS separa la fuerza, la resistencia, la potencia, la relajación y la coordinación. Cada uno puede cambiar de forma independiente con el tiempo. Una persona puede mantener la fuerza, pero perder el control oportuno durante una tos; otra puede protegerse y luchar por liberarse; otra puede tener síntomas de cambios de tejido o vejiga, incluso con una función muscular útil.
Por lo tanto, las etiquetas de la etapa de vida proporcionan contexto, no diagnóstico. Los hombres trans, las personas no binarias y las personas intersexuales pueden compartir la anatomía o los contextos hormonales descritos aquí, mientras que no todas las mujeres tienen los mismos órganos reproductivos, antecedentes de embarazo, cirugía o exposición hormonal.
Durante el embarazo
El embarazo cambia la carga abdominal, la postura, la respiración, las demandas de tejido conectivo, el comportamiento de la vejiga y la fatiga antes de que ocurra el parto. PFMT puede ser una parte razonable de un embarazo sin complicaciones cuando es cómodo y no está restringido por el equipo de maternidad. La evidencia es más consistente para la prevención prenatal de fugas urinarias entre las personas que estaban en el continente cuando comenzó el entrenamiento.
La revisión perinatal de Cochrane encontró una probable reducción en la fuga al final del embarazo en ese grupo de prevención. Los hallazgos del tratamiento para las personas que ya goteaban eran menos claros. Esta distinción evita que un resultado de prevención se convierta en una promesa de tratar todos los síntomas del embarazo.
No se aplica ninguna dosis universal o semana de inicio a cada embarazo. Las complicaciones, el sangrado, la fuga de líquido, las contracciones dolorosas, los mareos, el dolor o las restricciones de maternidad requieren asesoramiento individualizado. La fuerza y la liberación son importantes; la preparación para el parto no es una razón para agarrar el suelo pélvico continuamente.
Después del parto
La recuperación posparto depende del embarazo y la ruta del parto, los desgarros perineales o la episiotomía, la lesión del esfínter anal obstétrico, la cirugía por cesárea, el uso del catéter, el sangrado, las heridas, el dolor, la sensación y las complicaciones. El parto vaginal puede estirar músculos, nervios y tejidos conectivos. El parto por cesárea evita el paso vaginal, pero sigue al embarazo y añade cirugía abdominal.
La experiencia temprana del suelo pélvico puede incluir debilidad, entumecimiento, hinchazón, dolor, protección o mala coordinación. La conciencia suave puede ser apropiada para algunas personas antes de un programa formal, mientras que otras necesitan revisión de heridas o atención especializada. Las instrucciones de maternidad y quirúrgicas tienen prioridad.
Las directrices fomentan la concienciación sobre el suelo pélvico en torno a la atención postnatal, pero la investigación no establece una rutina iniciada después del nacimiento como una solución de prevención universal. El tratamiento de la fuga posparto existente también es una cuestión aparte. La recuperación debe juzgarse por la comodidad, la curación, la función de la vejiga y el intestino, la presión o la pesadez, y el regreso gradual a las tareas, no solo por un calendario o una racha.
A través de la menopausia
La menopausia puede implicar cambios en la exposición al estrógeno y los tejidos genitourinarios, junto con cambios relacionados con la edad en los síntomas de la vejiga, el sueño, la salud y la actividad. La urgencia urinaria, las infecciones recurrentes, la sequedad o malestar vaginal, el dolor con el sexo y los síntomas de prolapso no deben etiquetarse como músculos débiles.
PFMT puede ayudar a algunos síntomas urinarios o de prolapso, pero el cuidado de los tejidos, los medicamentos, las estrategias de la vejiga, la evaluación de infecciones, el cuidado del pesario u otros tratamientos también pueden ser relevantes. Una persona con dolor o dificultad para relajarse puede necesitar un punto de partida diferente al de alguien con fuga de estrés y una contracción clara y sin dolor.
La menopausia no es una instrucción para realizar el máximo Kegels indefinidamente. Los planes deben seguir respondiendo a los síntomas y objetivos. El nuevo sangrado después de la menopausia requiere una evaluación médica y no debe manejarse como un problema de ejercicio.
En la vejez
Los adultos mayores siguen siendo capaces de entrenar y aprender. La edad por sí sola no hace que el ejercicio del suelo pélvico sea ineficaz. Al mismo tiempo, la movilidad, la función de la mano, la cognición, las enfermedades respiratorias, las afecciones neurológicas, los medicamentos, el estreñimiento, la próstata o el tratamiento ginecológico, y el acceso a los baños o apoyo pueden cambiar la continencia y el diseño del programa.
La fuga funcional causada por la dificultad de llegar o usar un inodoro no se resolverá solo con músculos más fuertes. La urgencia, la retención, la infección recurrente, los cambios intestinales o el riesgo de caídas pueden necesitar atención más amplia. Un plan debe adaptarse a las opciones de posición de la persona, la fatiga, la comprensión y las tareas diarias sin asumir la fragilidad o exigir un equipo complejo.
¿Qué puede significar razonablemente la prevención?
NICE guidance anima a las mujeres de todas las edades a hacer PFMT y continuarlo a lo largo de la vida como práctica preventiva. Esta es una guía amplia de salud pública, no una prueba de que una dosis prevenga todas las afecciones futuras.
Un plan orientado a la prevención puede apoyar la conciencia, la contracción y liberación correctas, y un hábito que se revisa cuando la salud cambia. No debe prometer que el entrenamiento prevenga el prolapso, la incontinencia, las lesiones de nacimiento, los problemas sexuales o los síntomas relacionados con la edad. Los consejos de prevención tampoco deben retrasar la evaluación una vez que existan los síntomas.
Cuando el tratamiento requiere más especificidad
Para la fuga urinaria por estrés, supervisado PFMT ha establecido el apoyo de las directrices. Para los síntomas de prolapso, PFMT puede ayudar a algunas personas, mientras que Cochrane señala incertidumbre sobre los regímenes óptimos y los efectos a largo plazo. Para la urgencia, el dolor, los síntomas intestinales, las preocupaciones sexuales o la dificultad para vaciar, el plan puede necesitar varios componentes u otro diagnóstico considerado.
La evaluación clínica puede aclarar la dirección de la contracción, la liberación, los síntomas de los tejidos y órganos, los contribuyentes de la vejiga o el intestino, y si el fortalecimiento es adecuado. A veces se ofrece un examen interno con consentimiento, pero no es obligatorio para cada discusión.
Deténgase y busque asesoramiento cuando sea necesario
Detenga los ejercicios que causan dolor, aumento de la pesadez o abultamiento, sangrado, urgencia urinaria, flujo débil, vaciado incompleto, estreñimiento, cambio de control intestinal, dolor sexual o tensión persistente. Busque atención oportuna para un nuevo abultamiento vaginal, síntomas urinarios recurrentes, sangrado inexplicable, dolor persistente en la herida posparto o función que está empeorando a pesar de la práctica.
Se necesita una evaluación urgente para la incapacidad repentina de orinar, nuevo entumecimiento genital o en la silla de montar con cambios en la vejiga, el intestino o las piernas, el dolor severo que empeora rápidamente o el embarazo agudo o los signos de advertencia posparto.
Las necesidades de apoyo pueden cambiar sin seguir una secuencia de edad ordenada, por lo que la reevaluación sigue siendo útil siempre que los síntomas o las circunstancias de salud cambien.
PelvicEx no puede inferir las necesidades musculares de una etapa de la vida. Puede realizar una sesión cronometrada después de que un plan se considere adecuado, pero no puede evaluar la seguridad del embarazo, la curación posparto, los cambios de tejido relacionados con la menopausia, el prolapso, el vaciado de la vejiga, la función neurológica o una contracción. No reemplaza la maternidad o la atención clínica.
Fuentes
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NG210. Recomendaciones.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia de fisioterapia basada para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 7. Registro oficial del editor.
- Woodley SJ et al. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para prevenir y tratar la incontinencia urinaria y fecal en mujeres prenatal y postnatal”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2020;CD007471. Resumen de la evidencia de Cochrane.
- Hagen S, Stark D. “Prevención conservadora y manejo del prolapso de órganos pélvicos en mujeres”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2011;12:CD003882. Resumen de evidencia de Cochrane.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”. Neurología y urodinámica. 2021;40(5):1217–1260. Informe oficial de ICS.