直接回答
**骨盤底サポートは、妊娠、産後回復、閉経、そして高齢期にわたり、筋肉機能が結合組織、ホルモン、神経、膀胱および腸の健康、活動、手術、病気、そして生活の要求と相互作用するため、変化をサポートします。**これらの段階は症状のリスクを高める可能性がありますが、必ずしも自動的に弱さを示したり、Kegelsへの普遍的な必要性を生み出すことはありません。
症状のない成人に対する予防は、漏出、膣の膨らみ、痛み、または排出困難の治療とは異なります。 適切なプランは、意識、筋力、持久力、タイミング、またはリラクゼーションに取り組むことができ、症状や治癒、医療状況に応じて変更すべきです。 持続的または悪化する懸念は、より厳しい一般的なトレーニングよりも評価に値します。
骨盤底は適応可能で、固定されていません。
骨盤底は、失禁、骨盤臓器のサポート、排出、そして性的機能に寄与します。 それは筋肉、結合組織、括約筋、神経、腹壁、呼吸、そして臓器系でこれを行います。 その機能は単一の強度スコアではありません。
ICS評価用語は、筋力、持久力、パワー、リラクゼーション、協調性を分離します。 それぞれは時間の経過とともに独立して変化することができます。 ある人は咳をしているときに力を保てても、適切なタイミングで制御を失うことがあります；別の人は警戒し、解放に苦しむことがあります；別の人は、有用な筋機能がなくても、組織や膀胱の変化による症状が現れることがあります。
したがって、ライフステージラベルは診断ではなく、文脈を提供します。 トランス男性、ノンバイナリーの人々、そしてインターセックスの人々は、ここで説明されている解剖学的またはホルモンの文脈を共有している可能性がありますが、すべての女性が同じ生殖器官、妊娠歴、手術、またはホルモン曝露を持っているわけではありません。
妊娠中
妊娠は、出産前に腹部の負荷、姿勢、呼吸、結合組織の負荷、膀胱の行動、疲労を変化させます。PFMT は、快適で産科チームに制限されない場合、合併症のない妊娠の妥当な一部となり得ます。 エビデンスは、トレーニング開始時に大陸にいた人々の出生前尿漏れ予防に関して最も一貫しています。
Cochrane perinatal reviewは、その予防群において妊娠後期の漏出が減少する可能性があることが判明しました。 すでに漏れている患者に対する治療結果は、あまり明確でなかった。 この区別は、予防結果がすべての妊娠症状を治療するという約束になることを防ぎます。
すべての妊娠に対して、普遍的な投与量や開始週は適用されません。 合併症、出血、体液漏れ、痛みを伴う陣痛、めまい、痛み、または産科の制限には、個別の助言が必要です。 筋力と解放はどちらも重要です；出産準備は骨盤底を絶えず握る理由にはなりません。
出産後
産後の回復は、妊娠や出産経路、会陰裂傷または会陰切開、産科的肛門括約筋損傷、帝王切開手術、カテーテル使用、出血、創傷、疼痛、感覚、そして合併症に依存します。 経膣分娩は筋肉、神経、結合組織を伸展させる可能性があります。 帝王切開は経膣通過を回避しますが、妊娠に続いて腹部手術を追加します。
早期の骨盤底症状には、倦怠感、しびれ、腫れ、痛み、防御、または協調性の低下が含まれることがあります。 穏やかな認識は、正式なプログラムの前に一部の人には適切である場合がありますが、傷の診察や専門的なケアが必要な人もいます。 産科および外科の指示が優先されます。
ガイドラインは産後ケアに関する骨盤底の認識を促進していますが、研究では出生後に開始する一つのルーティンが普遍的な予防策として確立されていません。 既存の産後漏出の治療は、別個の問題でもあります。 回復は、快適さ、回復、膀胱および腸の機能、圧力または重さ、そして徐々に作業に戻ることによって判断すべきであり、カレンダーや連続だけで判断すべきではありません。
更年期を通じて
閉経は、エストロゲン曝露や泌尿生殖器組織の変化に加えて、加齢に伴う膀胱症状、睡眠、健康、活動の変化を伴うことがあります。 尿意切迫感、再発性感染症、膣の乾燥や不快感、性交時の痛み、そして脱肛の症状はすべて筋肉の弱さとラベル付けすべきではありません。
PFMT は、一部の尿路や脱垂の症状に役立つ可能性がありますが、組織ケア、薬剤、膀胱対策、感染評価、ペサリーケア、その他の治療も関連している可能性があります。 痛みやリラックスが困難な方は、ストレス漏れがある方とは異なる出発点や、明確で痛みのない収縮が必要になる場合があります。
更年期は、最大 Kegels を無期限に実行するよう指示するものではありません。 計画は症状や目標に柔軟に対応し続けるべきです。 更年期後の新たな出血は医学的評価が必要であり、運動の問題として管理すべきではありません。
高齢になると
高齢者は依然として訓練と学習が可能です。 年齢だけで骨盤底運動が効果的でないわけではありません。 同時に、可動性、手機能、認知機能、呼吸器疾患、神経系疾患、薬剤、便秘、前立腺または婦人科治療、そしてトイレやサポートへのアクセスは、失禁やプログラム設計を変える可能性があります。
トイレへの到達や使用が困難になることによる機能的漏れは、より強い筋肉だけでは解決できません。 緊急性、滞留、再発感染、腸の変化、または転倒リスクは、より広範なケアが必要となる可能性があります。 計画は、相手のポジションの選択肢、疲労、理解、日常業務に合致すべきであり、虚弱を想定したり、複雑な装備を要求したりすべきではありません。
予防が合理的に何を意味するか
NICE guidance は、すべての年齢層の女性に対し、PFMT を実践し、予防的実践として生涯にわたって継続することを奨励します。 これは広範な公衆衛生指針であり、1回の投与で将来のすべての状態を防げるという証拠ではありません。
予防志向の計画は、意識向上や正しい収縮・解放、そして健康が変化した際に見直される習慣を支援します。 トレーニングが脱肛、失禁、先天性外傷、性的問題、または加齢に伴う症状を予防すると約束すべきではありません。 予防の助言は、症状が現れた時点で評価を遅らせるべきではありません。
治療がより特異度を必要とする場合
ストレス尿漏れについては、監督下のPFMTがガイドライン支援を確立しました。 脱垂症状に対しては、PFMT が一部の人に効果がある可能性がありますが、Cochraneは最適なレジメンや長期的な効果について不確かさを指摘しています。 緊急性、疼痛、腸の症状、性的な懸念、または排尿困難に対しては、計画に複数の要素や別の診断を考慮する必要がある場合があります。
臨床評価により、収縮の方向、放出、組織・臓器の症状、膀胱や腸の要因、そして筋力強化が適切かどうかを明らかにすることができます。 内部審査は、同意を得て提供されることがありますが、すべての議論において必須ではありません。
必要に応じて、立ち止まって助言を求めてください。
痛みを引き起こす、重さや膨らみの増加、出血、尿意切迫感、血流低下、排尿不全、便秘、腸のコントロールの変化、性的痛み、または持続的な緊張を引き起こす運動を中止してください。 新たな膣の膨らみ、再発する尿症状、原因不明の出血、持続的な産後の創傷痛、または診療にもかかわらず機能が悪化している場合は、速やかに受診してください。
尿意が突然失われること、膀胱・腸・脚の変化を伴う新たな性器または鞍のしびれ、激しく急速に悪化する疼痛、急性妊娠や産後の警告サインに対しては、緊急の評価が必要です。
サポートのニーズは、整然とした年齢順序に従わずに変化することがありますので、症状や健康状況が変化した際には再評価が有用です。
PelvicExは、ライフステージから筋肉の必要性を推測することはできません。 計画が適切と判断された後に、時間指定セッションを実施することは可能ですが、妊娠の安全性、産後の回復、閉経に関連する組織変化、脱、膀胱の排尿、神経機能、または収縮を評価することはできません。 それは産科や臨床ケアに取って代わるものではありません。
情報源
- 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 推奨事項.
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