إجابة مباشرة
تتغيرات دعم قاع الحوض عبر الحمل والتعافي بعد الولادة وانقطاع الطمث والشيخوخة لأن وظيفة العضلات تتفاعل مع النسيج الضام والهرمونات والأعصاب وصحة المثانة والأمعاء والنشاط والجراحة والمرض ومتطلبات الحياة. يمكن أن تزيد هذه المراحل من فرصة ظهور الأعراض، ولكن لا شيء يثبت الضعف تلقائيا أو يخلق حاجة عالمية واحدة ل Kegels.
تختلف الوقاية لشخص بالغ بدون أعراض عن علاج التسرب أو انتفاخ المهبل أو الألم أو صعوبة الإفراغ. قد تعالج الخطة المناسبة الوعي أو القوة أو التحمل أو التوقيت أو الاسترخاء ويجب أن تتغير مع الأعراض والشفاء والسياق الطبي. تستحق المخاوف المستمرة أو المتفاقمة التقييم بدلا من تمرين عام أصعب.
قاع الحوض قابل للتكيف، وليس ثابتا
يساهم قاع الحوض في سلس البول ودعم أعضاء الحوض والإفراغ والوظيفة الجنسية. يقوم بذلك مع العضلات والأنسجة الضامة والعضلة العاصرة والأعصاب وجدار البطن والتنفس وأنظمة الأعضاء. وظيفتها ليست درجة قوة واحدة.
مصطلحات تقييم ICS تفصل بين القوة والقدرة على التحمل والقوة والاسترخاء والتنسيق. يمكن لكل منها أن يتغير بشكل مستقل بمرور الوقت. قد يحافظ الشخص على القوة ولكنه يفقد السيطرة في الوقت المناسب أثناء السعال؛ قد يحرس شخص آخر ويكافح من أجل الإفراج؛ قد يكون لدى شخص آخر أعراض من تغيرات الأنسجة أو المثانة حتى مع وظيفة العضلات المفيدة.
لذلك توفر تسميات مرحلة الحياة السياق، وليس التشخيص. قد يشارك الرجال المتحولون جنسيا والأشخاص غير الثنائيين والأشخاص ثنائيي الجنس سياقات التشريح أو الهرمونات الموضحة هنا، في حين أن كل امرأة ليس لديها نفس الأعضاء التناسلية أو تاريخ الحمل أو الجراحة أو التعرض للهرمونات.
أثناء الحمل
يغير الحمل الحمل البطني والموقف والتنفس ومتطلبات النسيج الضام وسلوك المثانة والتعب قبل حدوث الولادة. PFMT يمكن أن يكون جزءا معقولا من الحمل غير المعقد عندما يكون مريحا وغير مقيد من قبل فريق الأمومة. الأدلة أكثر اتساقا للوقاية قبل الولادة من تسرب البول بين الأشخاص الذين كانوا في القارة عندما بدأ التدريب.
وجدت مراجعة Cochrane في فترة ما حول الولادة انخفاضا محتملا في تسرب الحمل المتأخر في مجموعة الوقاية هذه. كانت نتائج العلاج للأشخاص الذين يتسربون بالفعل أقل وضوحا. يمنع هذا التمييز نتيجة الوقاية من أن تصبح وعدا لعلاج كل أعراض الحمل.
لا توجد جرعة عالمية أو أسبوع بداية ينطبق على كل حمل. تتطلب المضاعفات أو النزيف أو تسرب السوائل أو الانقباضات المؤلمة أو الدوخة أو الألم أو قيود الأمومة نصيحة فردية. قوة وإطلاق كلتا المسألتين؛ التحضير للولادة ليس سببا للإمساك بقاع الحوض باستمرار.
بعد الولادة
يعتمد التعافي بعد الولادة على الحمل وطريق الولادة، وتمزق العجان أو بضع الفرج، وإصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية، والجراحة القيصرية، واستخدام القسطرة، والنزيف، والجروح، والألم، والإحساس، والمضاعفات. يمكن للولادة المهبلية أن تمدد العضلات والأعصاب والأنسجة الضامة. الولادة القيصرية تتجنب المرور المهبلي ولكنها تتبع الحمل وتضيف جراحة البطن.
قد تشمل التجربة المبكرة لقاع الحوض الضعف أو الخدر أو التورم أو الألم أو الحراسة أو ضعف التنسيق. قد يكون الوعي اللطيف مناسبا لبعض الأشخاص قبل برنامج رسمي، بينما يحتاج آخرون إلى مراجعة الجروح أو الرعاية المتخصصة. تعليمات الأمومة والجراحة لها الأولوية.
تشجع المبادئ التوجيهية الوعي بقاع الحوض حول الرعاية بعد الولادة، ولكن الأبحاث لا تنشئ روتينا واحدا يبدأ بعد الولادة كحل شامل للوقاية. علاج تسرب ما بعد الولادة الحالي هو أيضا سؤال منفصل. يجب الحكم على الشفاء من خلال الراحة والشفاء ووظيفة المثانة والأمعاء والضغط أو الثقل والعودة التدريجية إلى المهام - وليس عن طريق التقويم أو الشريط وحده.
من خلال انقطاع الطمث
يمكن أن ينطوي انقطاع الطمث على تغييرات في التعرض للإستروجين والأنسجة البولية التناسلية، إلى جانب التغيرات المرتبطة بالعمر في أعراض المثانة والنوم والصحة والنشاط. لا ينبغي أن يكون الإلحاح البولي والالتهابات المتكررة وجفاف المهبل أو عدم الراحة والألم مع الجنس وأعراض الهبوط كلها مسموفة بالعضلات الضعيفة.
PFMT قد يساعد في بعض الأعراض البولية أو الهبوطية، ولكن العناية بالأنسجة أو الأدوية أو استراتيجيات المثانة أو تقييم العدوى أو الرعاية اللازمية أو العلاجات الأخرى قد تكون ذات صلة أيضا. قد يحتاج الشخص الذي يعاني من الألم أو صعوبة في الاسترخاء إلى نقطة انطلاق مختلفة عن شخص يعاني من تسرب الإجهاد وتقلص واضح وخالي من الألم.
انقطاع الطمث ليس تعليمات لأداء الحد الأقصى Kegels إلى أجل غير مسمى. يجب أن تظل الخطط تستجيب للأعراض والأهداف. يتطلب النزيف الجديد بعد انقطاع الطمث تقييما طبيا ولا ينبغي إدارته كقضية تمرين.
في سن الشيخوخة
يظل كبار السن قادرين على التدريب والتعلم. العمر وحده لا يجعل تمرين قاع الحوض غير فعال. في الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي التنقل، ووظيفة اليد، والإدراك، وأمراض التنفس، والحالات العصبية، والأدوية، والإمساك، وعلاج البروستاتا أو أمراض النساء، والوصول إلى المراحيض أو الدعم إلى تغيير الزهد وتصميم البرنامج.
لن يتم حل التسرب الوظيفي الناجم عن صعوبة الوصول إلى المرحاض أو استخدامه بواسطة عضلات أقوى وحدها. قد يحتاج الإلحاح أو الاستبقاء أو العدوى المتكررة أو تغيرات الأمعاء أو خطر السقوط إلى رعاية أوسع. يجب أن تتناسب الخطة مع خيارات موقف الشخص والتعب والفهم والمهام اليومية دون افتراض الضعف أو المطالبة بمعدات معقدة.
ماذا يمكن أن تعني الوقاية بشكل معقول؟
NICE guidance يشجع النساء من جميع الأعمار على القيام PFMT ومواصلة ذلك على مدى الحياة كممارسة وقائية. هذا إرشاد واسع للصحة العامة، وليس دليلا على أن جرعة واحدة تمنع كل حالة مستقبلية.
يمكن للخطة الموجهة نحو الوقاية أن تدعم الوعي والانكماش الصحيح والإفراج والعادة التي تتم مراجعتها عندما تتغير الصحة. لا ينبغي أن تعد بأن التدريب سيمنع الهبوط أو سلس البول أو إصابة الولادة أو المشاكل الجنسية أو الأعراض المرتبطة بالعمر. يجب ألا تؤخر نصيحة الوقاية أيضا التقييم بمجرد وجود الأعراض.
عندما يتطلب العلاج مزيدا من الخصوصية
بالنسبة للتسرب البولي للإجهاد، أنشأ الإشراف PFMT الدعم التوجيهي. بالنسبة لأعراض الهبوط، قد يساعد PFMT بعض الأشخاص، في حين أن Cochrane يلاحظ عدم اليقين بشأن الأنظمة المثلى والآثار طويلة الأجل. للإلحاح أو الألم أو أعراض الأمعاء أو المخاوف الجنسية أو صعوبة الإفراغ، قد تحتاج الخطة إلى عدة مكونات أو تشخيص آخر.
يمكن للتقييم السريري توضيح اتجاه الانقباض، والإفراج، وأعراض الأنسجة والأعضاء، والمساهمين في المثانة أو الأمعاء، وما إذا كان التعزيز مناسبا. في بعض الأحيان يتم تقديم الفحص الداخلي بموافقة ولكنه ليس إلزاميا لكل مناقشة.
توقف واطلب المشورة عند الحاجة
توقف عن التمارين التي تسبب الألم، أو زيادة الثقل أو الانتفاخ، أو النزيف، أو الإلحاح البولي، أو ضعف التدفق، أو الإفراغ غير الكامل، أو الإمساك، أو تغيير التحكم في الأمعاء، أو الألم الجنسي، أو التوتر المستمر. ابحث عن الرعاية في الوقت المناسب لانتفاخ مهبلي جديد، أو أعراض بولية متكررة، أو نزيف غير مبرر، أو ألم جرح ما بعد الولادة المستمر، أو وظيفة تزداد سوءا على الرغم من الممارسة.
هناك حاجة إلى تقييم عاجل لعدم القدرة المفاجئة على التبول، أو خدر الأعضاء التناسلية أو السرج الجديد مع تغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق، أو الألم الشديد الذي يزداد سوءا بسرعة، أو الحمل الحاد أو علامات التحذير بعد الولادة.
يمكن أن تتغير احتياجات الدعم دون اتباع تسلسل عمري أنيق، لذلك تظل إعادة التقييم مفيدة كلما تغيرت الأعراض أو الظروف الصحية.
PelvicEx لا يمكن استنتاج احتياجات العضلات من مرحلة الحياة. يمكنه تشغيل جلسة موقوتة بعد الحكم على الخطة على أنها مناسبة، ولكن لا يمكنه تقييم سلامة الحمل أو الشفاء بعد الولادة أو تغيرات الأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث أو الهبوط أو إفراغ المثانة أو الوظيفة العصبية أو الانكماش. إنه لا يحل محل الأمومة أو الرعاية السريرية.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
- وودلي إس جي وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوضللوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعدها.”قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;CD007471.ملخص أدلة كوكرين.
- هاغن إس، ستارك د. “الوقاية المحافظة من هبوط أعضاء الحوض وإدارتها لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.