Réponse directe
Le soutien du plancher pelvien change tout au long de la grossesse, de la récupération post-partum, de la ménopause et de l’âge avancé parce que la fonction musculaire interagit avec le tissu conjonctif, les hormones, les nerfs, la santé de la vessie et de l’intestin, l’activité, la chirurgie, la maladie et les exigences de la vie. Ces étapes peuvent augmenter le risque de symptômes, mais aucune ne prouve automatiquement la faiblesse ou ne crée un besoin universel de Kegels.
La prévention pour un adulte sans symptômes est différente du traitement des fuites, d’un renflement vaginal, de la douleur ou de la difficulté à vider. Un plan approprié peut aborder la conscience, la force, l’endurance, le timing ou la relaxation et devrait changer avec les symptômes, la guérison et le contexte médical. Les préoccupations persistantes ou aggravantes méritent une évaluation plutôt qu’un entraînement générique plus difficile.
Le plancher pelvien est adaptable, pas fixe
Le plancher pelvien contribue à la continence, au soutien des organes pelviens, à la vidange et à la fonction sexuelle. Il le fait avec les muscles, les tissus conjonctifs, les sphincters, les nerfs, la paroi abdominale, la respiration et les systèmes organiques. Sa fonction n’est pas un score de force unique.
La terminologie d’évaluation ICS sépare la force, l’endurance, la puissance, la relaxation et la coordination. Chacun peut changer indépendamment au fil du temps. Une personne peut maintenir la force mais perdre le contrôle en temps opportun pendant une toux ; une autre peut se garder et avoir du mal à se libérer ; une autre peut avoir des symptômes des tissus ou des changements de la vessie, même avec une fonction musculaire utile.
Les étiquettes de l’étape de vie fournissent donc un contexte, pas un diagnostic. Les hommes trans, les personnes non binaires et les personnes intersexuées peuvent partager les contextes d’anatomie ou d’hormones décrits ici, alors que toutes les femmes n’ont pas les mêmes organes reproducteurs, les mêmes antécédents de grossesse, la chirurgie ou l’exposition aux hormones.
Pendant la grossesse
La grossesse modifie la charge abdominale, la posture, la respiration, les exigences des tissus conjonctifs, le comportement de la vessie et la fatigue avant l’accouchement. PFMT peut être une partie raisonnable d’une grossesse simple lorsqu’elle est confortable et non restreinte par l’équipe de maternité. Les preuves sont les plus cohérentes pour la prévention prénatale des fuites urinaires chez les personnes qui étaient sur le continent au début de la formation.
L’examen périnatal Cochrane a révélé une réduction probable des fuites en fin de grossesse dans ce groupe de prévention. Les résultats du traitement pour les personnes qui fuyaient déjà étaient moins clairs. Cette distinction empêche un résultat de prévention de devenir une promesse de traiter chaque symptôme de grossesse.
Aucune dose universelle ou semaine de début ne s’applique à chaque grossesse. Les complications, les saignements, les fuites de liquide, les contractions douloureuses, les vertiges, la douleur ou les restrictions de maternité nécessitent des conseils individualisés. La force et la libération sont toutes deux importantes ; la préparation à l’accouchement n’est pas une raison pour saisir le plancher pelvien continuellement.
Après l’accouchement
Le rétablissement post-partum dépend de la grossesse et de la voie de l’accouchement, des déchirures ou de l’épisiotomie périnéales, des lésions du sphincter anal obstétrical, de la césarienne, de l’utilisation du cathéter, des saignements, des plaies, de la douleur, de la sensation et des complications. L’accouchement vaginal peut étirer les muscles, les nerfs et les tissus conjonctifs. L’accouchement par césarienne évite le passage vaginal, mais suit la grossesse et ajoute la chirurgie abdominale.
L’expérience précoce du plancher pelvien peut inclure la faiblesse, l’engourdissement, l’enflure, la douleur, la protection ou une mauvaise coordination. La conscience douce peut être appropriée pour certaines personnes avant un programme officiel, tandis que d’autres ont besoin d’un examen des plaies ou de soins spécialisés. Les instructions de maternité et chirurgicales sont prioritaires.
Les lignes directrices encouragent la sensibilisation au plancher pelvien autour des soins postnatals, mais la recherche n’établit pas une routine commencée après la naissance comme solution de prévention universelle. Le traitement des fuites post-partum existantes est également une question distincte. La récupération doit être jugée par le confort, la guérison, la fonction de la vessie et de l’intestin, la pression ou la lourdeur, et le retour progressif aux tâches, et non par un calendrier ou une série seule.
Pendant la ménopause
La ménopause peut impliquer des changements dans l’exposition aux œstrogènes et les tissus génito-urinaires, ainsi que des changements liés à l’âge dans les symptômes de la vessie, le sommeil, la santé et l’activité. L’urgence urinaire, les infections récurrentes, la sécheresse ou l’inconfort vaginal, la douleur avec les rapports sexuels et les symptômes de prolapsus ne doivent pas tous être étiquetés comme des muscles faibles.
PFMT peut aider certains symptômes urinaires ou de prolapsus, mais les soins des tissus, les médicaments, les stratégies de la vessie, l’évaluation de l’infection, les soins au pessaire ou d’autres traitements peuvent également être pertinents. Une personne souffrant de douleur ou de difficulté à se détendre peut avoir besoin d’un point de départ différent d’une personne présentant une fuite de stress et une contraction claire et sans douleur.
La ménopause n’est pas une instruction pour effectuer un maximum de Kegels indéfiniment. Les plans doivent rester réactifs aux symptômes et aux objectifs. Les nouveaux saignements après la ménopause nécessitent une évaluation médicale et ne doivent pas être gérés comme un problème d’exercice.
À un âge plus avancé
Les personnes âgées restent capables de s’entraîner et d’apprendre. L’âge seul ne rend pas l’exercice du plancher pelvien inefficace. Dans le même temps, la mobilité, la fonction de la main, la cognition, les maladies respiratoires, les conditions neurologiques, les médicaments, la constipation, le traitement de la prostate ou gynécologique et l’accès aux toilettes ou au soutien peuvent changer la continence et la conception du programme.
Les fuites fonctionnelles causées par la difficulté à atteindre ou à utiliser des toilettes ne seront pas résolues par des muscles plus forts seuls. L’urgence, la rétention, l’infection récurrente, les changements intestinaux ou le risque de chute peuvent nécessiter des soins plus larges. Un plan doit s’adapter aux options de position, à la fatigue, à la compréhension et aux tâches quotidiennes de la personne sans assumer la fragilité ou exiger un équipement complexe.
Que peut raisonnablement signifier la prévention ?
NICE guidance encourage les femmes de tous âges à faire PFMT et à le poursuivre tout au lolg de la vie comme pratique préventive. Il s’agit d’orientations générales en matière de santé publique, et non d’une preuve qu’une dose prévient toutes les conditions futures.
Un plan axé sur la prévention peut soutenir la sensibilisation, corriger la contraction et la libération, et une habitude qui est revue lorsque la santé change. Il ne doit pas promettre que l’entraînement empêchera le prolapsus, l’incontinence, les blessures à la naissance, les problèmes sexuels ou les symptômes liés à l’âge. Les conseils de prévention ne doivent pas non plus retarder l’évaluation une fois que les symptômes existent.
Lorsque le traitement nécessite plus de spécificité
Pour les fuites urinaires de stress, la supervision PFMT a établi un soutien aux lignes directrices. Pour les symptômes de prolapsus, PFMT peut aider certaines personnes, tandis que Cochrane note l’incertitude sur les régimes optimaux et les effets à long terme. Pour l’urgence, la douleur, les symptômes intestinaux, les préoccupations sexuelles ou la difficulté à se vider, le plan peut nécessiter plusieurs éléments ou un autre diagnostic envisagé.
L’évaluation clinique peut clarifier la direction de la contraction, la libération, les symptômes des tissus et des organes, les contributeurs de la vessie ou de l’intestin, et si le renforcement est approprié. Un examen interne est parfois offert avec consentement, mais n’est pas obligatoire pour chaque discussion.
Arrêtez-vous et demandez conseil en cas de besoin
Arrêtez les exercices qui causent de la douleur, de l’augmentation de la lourdeur ou du renflement, des saignements, de l’urgence urinaire, du faible débit, de la vidange incomplète, de la constipation, du changement du contrôle intestinal, de la douleur sexuelle ou de la tension persistante. Cherchez des soins en temps opportun pour un nouveau renflement vaginal, des symptômes urinaires récurrents, des saignements inexpliqués, une douleur persistante de la plaie post-partum ou une fonction qui s’aggrave malgré la pratique.
Une évaluation urgente est nécessaire pour une incapacité soudaine à uriner, un nouvel engourdissement génital ou en selle avec des changements de la vessie, de l’intestin ou des jambes, une douleur sévère qui s’aggrave rapidement ou des signes avant-coureurs de grossesse aiguë ou post-partum.
Les besoins de soutien peuvent changer sans suivre une séquence d’âge soignée, de sorte que la réévaluation reste utile chaque fois que les symptômes ou les conditions de santé changent.
PelvicEx ne peut pas déduire les besoins musculaires d’une étape de la vie. Il peut exécuter une séance chronométrée après qu’un plan soit jugé approprié, mais il ne peut pas évaluer l’innocuité de la grossesse, la guérison post-partum, les changements tissulaires liés à la ménopause, le prolapsus, la vidange de la vessie, la fonction neurologique ou une contraction. Il ne remplace pas la maternité ou les soins cliniques.
Sources
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. Recommandations.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs en chef. Physiothérapie fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 7. Dépiss officiel de l’éditeur.
- Woodley SJ et al. “entraînement des muscles du plancher pelvien pour la prévention et le traitement de l’incontinence urinaire et fécale chez les femmes prénatales et postnatales.” Base de données Cochrane de revues systématiques. 2020;CD007471. Résumé des preuves de Cochrane.
- Hagen S, Stark D. « Prévention conservatrice et gestion du prolapsus des organes pelviens chez les femmes. » Base de données Cochrane des revues systématiques. 2011;12:CD003882. Résumé des preuves de Cochrane.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel de l’ICS