คำตอบสั้น ๆ
ได้ การขมิบอาจกระตุ้นให้อาการอุ้งเชิงกรานแย่ลงเมื่อทำทิศทางผิด ผ่อนไม่เต็ม ภาระเกินความสามารถ หรือการเพิ่มความแข็งแรงไม่ใช่เป้าหมายที่เหมาะกับปัญหา อาการที่แย่ลงไม่ได้พิสูจน์ว่า Kegel ทำให้เกิดโรคใหม่ แต่เป็นเหตุให้หยุดเซสชันและประเมินใหม่ ไม่ใช่บีบให้แรงขึ้น
อาการปวด แรงกด ความหนัก ปวดปัสสาวะเร่งด่วนมากขึ้น ปัสสาวะหรืออุจจาระยาก หรือตึงค้างต้องระวังเป็นพิเศษ หากปัสสาวะไม่ออกฉับพลัน หรือมีอาการชาใหม่บริเวณก้น/อวัยวะเพศร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ ลำไส้ หรือขา ต้องรับการดูแลเร่งด่วน
หากอาการเพิ่งแย่ลง
- หยุดการฝึกที่กระตุ้นอาการ อย่าทดลองขมิบให้แรงกว่าเดิม
- หากจู่ ๆ ปัสสาวะไม่ออก ให้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน
- อาการปวด แรงกด หรือขับถ่ายลำบากที่คงอยู่หรือกลับมาอีก ต้องได้รับการประเมินก่อนกลับไปฝึกเพิ่มความแข็งแรงทั่วไป
อ่าน เมื่อใดควรหยุดการฝึก สำหรับเกณฑ์หยุดและการรับการรักษาเร่งด่วน การเปลี่ยนเป็นการขมิบย้อนกลับไม่ได้ช่วยวินิจฉัยหรือทดแทนการรักษา
การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ไม่ได้เป็นอันตรายโดยอัตโนมัติ
PFMT ที่เหมาะสมเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์ที่แนวทางแนะนำในหลายบริบท งานวิจัยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยทั่วไปพบเหตุการณ์ร้ายแรงน้อย ประเด็นจึงไม่ใช่ว่าการเกร็งทุกครั้งทำลายอุ้งเชิงกราน
ประเด็นคือความไม่ตรงกัน ท่าเดียวอาจเหมาะกับคนหนึ่งแต่ไม่เหมาะกับอีกคน และท่าที่มีประโยชน์อาจทำผิดทิศ ปริมาณ หรือพักไม่พอ โปรแกรมที่ไวต่ออาการต้องมีทั้งการเกร็งและผ่อน เป้าหมายที่เหมาะ และการทบทวนตามเวลา
อาการอาจแย่ลงจากการขมิบอย่างไร
เบ่งลงแทนการยกเข้าด้านใน
หากแรงกลายเป็นแรงดันลงแทนการหุบและยก การทำซ้ำอาจเพิ่มความหนักหรือรู้สึกมีก้อนนูน การกลั้นหายใจและเกร็งหน้าท้องแรงเพิ่มแรงดันได้ เว็บไซต์ยืนยันทิศทางภายในให้ไม่ได้
เริ่มครั้งถัดไปก่อนผ่อนเต็มที่
เมื่อรีบทำติดกัน ความตึงที่เหลืออาจสะสม การขับปัสสาวะและอุจจาระต้องอาศัยการผ่อนอุ้งเชิงกรานอย่างประสานกัน การเกร็งซ้ำอาจไม่เหมาะโดยเฉพาะเมื่อผ่อนยากอยู่แล้ว
ใช้ภาระมากกว่าที่ฟื้นได้
การค้างนาน ใช้แรงสูงสุดซ้ำ เพิ่มเซสชัน หรือทำชดเชย อาจลดคุณภาพหรือทำให้ล้าและตึง ไม่มีจำนวน “มากเกิน” สากล ส่วนที่มีประโยชน์จบเมื่อคุณภาพหรือความสบายของอาการลดลง
เพิ่มความแข็งแรงทั้งที่ต้องการเป้าหมายอื่น
อาการปวดเชิงกราน กล้ามเนื้อผ่อนไม่ได้ ปัสสาวะหรืออุจจาระยาก และอาการเร่งด่วนบางแบบอาจต้องประเมิน ฝึกผ่อน ประสาน หรือรักษาอย่างอื่น แนวทางอาการปวดอุ้งเชิงกรานของ EAU รวมการดูแลภาวะกล้ามเนื้อทำงานมากเกิน และเน้นนักกายภาพบำบัดที่ผ่านการฝึกเฉพาะ
ไม่คำนึงถึงระยะการรักษา
การผ่าตัด ฉายรังสี บาดเจ็บ ใช้สายสวน ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ การสมานหลังคลอด และโรคระบบประสาทเปลี่ยนจังหวะและความปลอดภัย คำแนะนำทั่วไปจากแอปไม่ควรแทนทีมรักษา
การเปลี่ยนแปลงของอาการแต่ละแบบอาจสื่ออะไร
ปวดขณะเกร็งหรือผ่อน
ความปวดไม่ใช่เป้าหมายปกติของการเพิ่มความแข็งแรง อาจเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เส้นประสาท อวัยวะ แผลเป็น การอักเสบ การไวต่อความเจ็บ หรือปัจจัยอื่น หยุดท่าที่กระตุ้นและขอการประเมินหากปวดคงอยู่หรือเกิดซ้ำ
แรงกด ความหนัก หรือก้อนนูน
อาจมีหลายสาเหตุ เช่น อาการจากภาวะหย่อน กลยุทธ์แรงดัน ท้องผูก หรือภาวะอื่น หยุดเบ่งและขอประเมินเมื่ออาการใหม่ แย่ลง หรือกระทบปัสสาวะและลำไส้ การตอบสนองต่อท่าใช้วินิจฉัยภาวะหย่อนไม่ได้
ปวดปัสสาวะเร่งด่วน ถี่ หรือแสบมากขึ้น
อาการเร่งด่วนอาจเกี่ยวกับพฤติกรรมกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อ การระคาย ยา รูปแบบการดื่มน้ำ การทำงานอุ้งเชิงกราน และสาเหตุอื่น หากแสบ มีไข้ เลือดในปัสสาวะ หรือเปลี่ยนฉับพลัน ควรขอคำแนะนำทางการแพทย์ อย่าพยายามกดทุกความรู้สึกอยากปัสสาวะด้วยการเกร็งซ้ำ
เริ่มหรือปัสสาวะให้สุดยาก
ปัสสาวะเริ่มยาก สายอ่อน ต้องเบ่ง หรือรู้สึกออกไม่สุดอาจเกี่ยวกับการอุดกั้น การทำงานกระเพาะปัสสาวะ ยา ระบบประสาท หรือการประสานอุ้งเชิงกราน หยุดการบีบทั่วไปและขอประเมิน NIDDK ระบุว่าการปัสสาวะไม่ออกฉับพลันคือปัสสาวะค้างเฉียบพลัน ซึ่งต้องรับการดูแลโดยเร็ว
ถ่ายอุจจาระยาก
การถ่ายปกติต้องอาศัยการผ่อนและการประสาน หากหลังฝึกต้องเบ่งมากขึ้น รู้สึกอุดตัน หรือออกไม่สุด อย่าเพิ่มการเกร็ง ลักษณะอุจจาระ โรคลำไส้ ยา และการทำงานอุ้งเชิงกรานอาจต้องทบทวน
ตึงค้างหรือรับรู้สภาวะพักลดลง
หากรู้สึกเกร็งค้างมากขึ้นหลังแต่ละเซสชัน แสดงว่ายังไม่ฟื้นปกติสำหรับภาระถัดไป บททบทวนภาวะอุ้งเชิงกรานผ่อนไม่ได้ อธิบายอาการปัสสาวะ ลำไส้ ทางเพศ และปวดที่ซ้อนกัน พร้อมเน้นว่าต้องประเมินเพราะอาการไม่จำเพาะ
เส้นทางตัดสินใจตามการตอบสนอง
ฝึกต่ออย่างระมัดระวัง
- ท่าไม่ปวดและยกเข้าด้านในชัด
- หายใจตามปกติ
- แต่ละครั้งจบด้วยการผ่อนชัด
- อาการไม่แย่ระหว่างหรือหลังฝึก
- ท่าตรงกับเป้าหมายหรือโปรแกรมที่เหมาะ
พักและขอคำแนะนำ
- ปวด มีแรงกด ความหนัก ปวดปัสสาวะเร่งด่วน หรือตึง
- ปัสสาวะหรืออุจจาระยากขึ้น
- แยกการเกร็งจากการผ่อนไม่ได้
- อาการสะสมหลายเซสชัน
- เพิ่งผ่าตัด ใช้สายสวน มีโรคระบบประสาท หรืออยู่ในแผนรักษาอื่นแต่ยังไม่มีคำแนะนำชัด
ขอการดูแลเร่งด่วน
- ปัสสาวะไม่ออกฉับพลัน
- ชาใหม่รอบอวัยวะเพศ ก้น หรือด้านในต้นขาร่วมกับการเปลี่ยนแปลงปัสสาวะหรือลำไส้
- กลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ใหม่ร่วมกับขาอ่อนแรงหรือปวดหลัง/ขาแย่ลงมาก
- ปวดรุนแรง เลือดออกมาก ไข้ร่วมกับอาการป่วยมาก หรือทรุดเร็ว
แนวทางฉุกเฉิน cauda equina ของ North Bristol NHS Trust อธิบายกลุ่มสัญญาณทางระบบประสาท ให้ใช้บริการฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ
อาการที่แย่ลงคือข้อมูล ไม่ใช่ความท้าทายที่ต้องฝืนชนะ หยุดท่าที่กระตุ้น กลับสู่พัก และเลือกขั้นต่อไปตามอาการ ไม่ใช่ตามเป้าตัวจับเวลา
หลังอาการกำเริบควรทำอย่างไร
อย่าทดสอบการเกร็งแรงสุดซ้ำ จดว่าเกิดอะไร เริ่มเมื่อใด สงบเมื่อพักหรือไม่ และมีบริบททางปัสสาวะ ลำไส้ อาการปวด แรงกด ทางเพศ ระบบประสาท การผ่าตัด หรือยาอย่างไร ข้อมูลนี้มีประโยชน์ต่อการประเมินมากกว่าจำนวนบนหน้าจอ
หากอาการหายเต็มที่และไม่มีสัญญาณเตือน ยังควรทบทวนเทคนิคและปริมาณก่อนกลับมาฝึก หากอาการคงอยู่ เกิดซ้ำ หรือรบกวนการทำงาน ให้พบนักกายภาพบำบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือผู้เชี่ยวชาญที่ตรงกับอาการ
ขั้นต่อไป
ใช้ ใครควรและไม่ควรฝึกขมิบ เป็นกรอบความเหมาะสม อ่าน ขมิบมากเกินไปได้หรือไม่ สำหรับขอบเขตภาระ และ เมื่อใดควรหยุดการฝึกขมิบ สำหรับกติกาหยุดแบบย่อ
แหล่งข้อมูล
- European Association of Urology. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. การดูแล และ การประเมิน
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. คำแนะนำ NICE
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kegel Exercises” และ “Definition & Facts of Urinary Retention.” คำแนะนำ Kegel และ ข้อมูลปัสสาวะค้าง
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. พิมพ์ครั้งที่ 3. Elsevier; 2023. บทที่ 9. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์