ใครควรและไม่ควรฝึกขมิบ?

คำตอบสั้น ๆ

การขมิบอาจเหมาะกับผู้ใหญ่ที่เกร็งและผ่อนกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานได้โดยไม่เจ็บ และมีเป้าหมายหรือภาวะที่การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน: PFMT) เหมาะสม ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีปัสสาวะเล็ดจากแรงดันบางราย แผนป้องกันระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดที่คัดเลือกแล้ว และการฟื้นฟูหลังรักษาต่อมลูกหมากตามคำแนะนำของทีมรักษา

แต่ไม่ควรใช้การขมิบเป็นคำตอบอัตโนมัติเมื่อมีอาการปวด อุ้งเชิงกรานตึงและผ่อนไม่ได้ ปัสสาวะหรืออุจจาระออกยาก อาการปวดปัสสาวะเร่งด่วนแย่ลง ความหนักที่อธิบายไม่ได้ หรืออาการทางระบบประสาทใหม่ สถานการณ์เหล่านี้อาจต้องประเมิน เปลี่ยนเป้าหมาย หรือรับการดูแลเร่งด่วน

แยกให้ออกระหว่างการออกกำลังกายกับการรักษา

ผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการอาจเรียนรู้การรับรู้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน หรือใส่การฝึกเบา ๆ ไว้ในกิจวัตรทั่วไปได้ ต่างจากการใช้ PFMT เพื่อรักษาปัสสาวะเล็ด ภาวะหย่อน อาการปวด อาการทางเพศ ท้องผูก หรือปัญหาหลังผ่าตัด

การรักษาต้องจับคู่ปัญหากับโปรแกรมอย่างมีเหตุผล แนวทาง NICE ระบุว่าควรปรับ PFMT ตามความสามารถในการเกร็งและผ่อน ความไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมายของแต่ละคน เว็บไซต์ทั่วไปไม่สามารถประเมินสิ่งเหล่านี้แทนผู้เชี่ยวชาญได้

ผู้ที่อาจพิจารณาฝึกได้อย่างสมเหตุสมผล

ผู้ใหญ่ที่กำลังเรียนรู้การควบคุมโดยไม่มีอาการปวด

หากรู้สึกถึงการหุบและยกเข้าด้านในแบบเบา ๆ หายใจได้ตามปกติ และผ่อนกลับได้เต็มที่โดยไม่เกิดอาการ การฝึกเทคนิคพื้นฐานอาจเหมาะสม ระยะแรกมีเป้าหมายเพื่อเรียนรู้การเคลื่อนไหว ไม่ใช่พิสูจน์ความแข็งแรงหรือสะสมจำนวนครั้งสูง ๆ

ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าปัสสาวะเล็ดจากแรงดันหรือชนิดผสม

แนวทางสำคัญแนะนำ PFMT แบบมีผู้เชี่ยวชาญกำกับเป็นการดูแลแบบอนุรักษ์ลำดับแรกสำหรับผู้หญิงที่มีปัสสาวะเล็ดจากแรงดันหรือชนิดผสม โปรแกรมทางคลินิกช่วยตรวจเทคนิค จำแนกอาการ กำหนดขนาดการฝึก และทบทวนผลได้

หากมีเพียงปวดปัสสาวะเร่งด่วน ปัสสาวะออกไม่สุด ติดเชื้อซ้ำ เลือดในปัสสาวะ หรืออาการปวด ควรประเมินระบบทางเดินปัสสาวะให้กว้างขึ้น ไม่ควรสมมติว่าเป็นปัสสาวะเล็ดจากแรงดัน

บางกรณีระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด

PFMT อาจใช้เพื่อป้องกันหรือรักษาในช่วงตั้งครรภ์และหลังคลอด แต่แผนต้องคำนึงถึงอาการปวด วิธีคลอด การสมานของเนื้อเยื่อ การบาดเจ็บฝีเย็บ ความหนัก อาการทางปัสสาวะและลำไส้ รวมถึงคำแนะนำของทีมดูแล ผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์หรืออาการหลังคลอดชัดเจนไม่ควรพึ่งโปรแกรมทั่วไปจากแอป

ผู้ที่อยู่ในแผนฟื้นฟูหลังรักษาต่อมลูกหมาก

การฝึกอุ้งเชิงกรานมักอยู่ในแผนฟื้นการกลั้นปัสสาวะรอบการรักษาต่อมลูกหมาก จังหวะเริ่มฝึกอาจขึ้นกับชนิดหัตถการ การถอดสายสวน การสมาน และคำสั่งของทีมรักษา อย่าใช้บทความทั่วไปแทนคำแนะนำหลังผ่าตัดหรือฝึกขัดกับข้อจำกัดที่ยังมีผล

ผู้ที่ได้รับโปรแกรมเฉพาะบุคคลแล้ว

หากผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมประเมินทั้งการเกร็งและการผ่อนแล้ว ให้ใช้โปรแกรมนั้นเป็นหลัก ตัวจับเวลาช่วยกำกับจังหวะได้ แต่ไม่ควรเปลี่ยนจำนวนครั้ง การเพิ่มระดับ หรือกติกาการหยุดด้วยตัวเอง

ผู้ที่ควรได้รับการประเมินก่อนขมิบเพิ่ม

ปวดอุ้งเชิงกรานหรืออวัยวะเพศ

อาการปวดขณะเกร็ง ผ่อน มีเพศสัมพันธ์ ปัสสาวะ ถ่ายอุจจาระ หรือนั่ง อาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อและกลไกหลายอย่าง แนวทางอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังของ EAU กล่าวถึงภาวะกล้ามเนื้อทำงานมากเกินและ myofascial contributors ภายใต้การดูแลที่กว้างกว่า การเพิ่มความแข็งแรงจึงไม่ใช่ค่าเริ่มต้นที่ปลอดภัย

ตึงค้างหรือผ่อนไม่ได้

หากรู้สึกเหมือนเกร็งค้างตอนพัก แต่ละครั้งทำให้ตึงสะสม หรือไม่รู้สึกว่ากลับสู่สภาพพัก ให้หยุดเพิ่มแรง คุณอาจต้องฝึกผ่อน การประสานงาน หรือแก้ปัจจัยอื่น มากกว่าบีบให้แรงขึ้น

ปัสสาวะหรืออุจจาระออกยาก

สายปัสสาวะอ่อน เริ่มปัสสาวะยาก ต้องเบ่ง รู้สึกออกไม่สุด ท้องผูกแบบระบายออกยาก หรืออาการแย่ลงหลังฝึก ควรได้รับการประเมิน การผ่อนอุ้งเชิงกรานเป็นส่วนหนึ่งของการขับถ่ายปกติ การเกร็งซ้ำอาจสวนทางกับปัญหาการประสานหรือการผ่อน

ปวดปัสสาวะเร่งด่วน แสบขัด หรือปวดใหม่และแย่ลง

อย่ารักษาอาการทางปัสสาวะใหม่ด้วยการขมิบเพิ่ม การติดเชื้อ ภาวะกระเพาะปัสสาวะ ผลจากยา ปัสสาวะค้าง และสาเหตุอื่นอาจต้องตรวจ

แรงกด ความหนัก หรือก้อนนูนบริเวณช่องคลอด

PFMT อาจช่วยอาการจากภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อนบางราย แต่ก้อนนูนหรือความหนักที่เพิ่งเกิดหรือแย่ลงควรได้รับการประเมิน ไม่ควรนำผลจากการฝึกไปใช้ยืนยันการวินิจฉัยหรือสัญญาว่าจะทำให้โครงสร้างกลับคืน

เพิ่งผ่าตัด ฉายรังสี บาดเจ็บ หรือใช้สายสวน

ปฏิบัติตามจังหวะและข้อจำกัดจากทีมรักษา เนื้อเยื่อที่กำลังสมาน อุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะ ชนิดหัตถการ และภาวะแทรกซ้อนทำให้คำแนะนำต่างกัน อย่าเริ่มหรือกลับมาฝึกเพียงเพราะตารางทั่วไปบอกว่าถึงเวลา

มีโรคทางระบบประสาทที่กระทบกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้

โรคหลอดเลือดสมอง ไขสันหลังผิดปกติ ปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เส้นประสาทส่วนปลายผิดปกติ และภาวะอื่นอาจเปลี่ยนความรู้สึก การประสาน ความดันในกระเพาะปัสสาวะ และความปลอดภัยในการขับถ่าย การฟื้นฟูอาจยังมีประโยชน์ในบางคน แต่ควรอยู่ในแนวทางเฉพาะโรค

ผู้ที่ควรหยุดและรับการดูแลเร่งด่วน

การลองแก้เทคนิค Kegel ไม่เหมาะเมื่อมี:

• ปัสสาวะไม่ออกอย่างฉับพลัน
• ชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ก้น หรือด้านในต้นขา ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงฉับพลันของปัสสาวะหรืออุจจาระ
• กลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ใหม่ ร่วมกับขาอ่อนแรงหรืออาการปวดหลังและขาแย่ลงมาก
• ปวดรุนแรง เลือดออกมาก หรืออาการอื่นทรุดเร็ว

NIDDK อธิบายว่าการปัสสาวะไม่ออกฉับพลันคือภาวะปัสสาวะค้างเฉียบพลัน ส่วน แนวทางฉุกเฉิน cauda equina ของ North Bristol NHS Trust อธิบายกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่ต้องประเมินเร่งด่วน ให้ใช้บริการฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ

อย่าใช้ความรุนแรงของอาการเพื่อ “ทดสอบ” การขมิบ หากการเกร็งกระตุ้นให้ปวด มีแรงกด ขับถ่ายยาก หรือเกิดการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท ขั้นต่อไปไม่ใช่การบีบให้แรงกว่าเดิม

กรอบตัดสินใจแบบระมัดระวัง

สีเขียว: อาจเหมาะกับการฝึกพื้นฐานด้วยตนเอง

• ไม่มีอาการปวดหรือสัญญาณน่ากังวล
• รู้สึกถึงการหุบและยกเข้าด้านในแบบเบา ๆ และผ่อนเต็มที่
• หายใจได้ตามปกติและไม่เบ่งลง
• เป้าหมายคือการรับรู้ทั่วไป หรือกำลังทำตามโปรแกรมที่เหมาะสม

สีเหลือง: พักและขอคำแนะนำ

• ไม่แน่ใจว่ากล้ามเนื้อใดกำลังทำงาน
• อาการยังคงอยู่ อธิบายไม่ได้ หรือแย่ลง
• มีอาการปวด ความหนัก ปวดปัสสาวะเร่งด่วน ตึง หรือขับถ่ายยาก
• กำลังตั้งครรภ์ หลังคลอด หลังผ่าตัด ใช้สายสวน หรือมีโรคระบบประสาท แต่ยังไม่มีแนวทางชัดเจน

สีแดง: ขอการดูแลทางการแพทย์เร่งด่วน

• ปัสสาวะไม่ออกอย่างฉับพลัน
• ชาบริเวณก้นหรืออวัยวะเพศใหม่ ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงฉับพลันของปัสสาวะ อุจจาระ หรือขา
• มีอาการรุนแรงหรือทรุดเร็ว

ขั้นต่อไป

หากอยู่ในเส้นทางสีเขียว เริ่มจาก วิธีขมิบอย่างถูกต้อง และให้การฝึกครั้งแรกเน้นการควบคุม หากอยู่ในเส้นทางสีเหลือง อ่าน เมื่อไม่แน่ใจว่าเกร็งถูกกล้ามเนื้อหรือไม่ และนัดประเมินตามความเหมาะสม สำหรับสัญญาณหยุดเฉพาะ อ่าน เมื่อใดควรหยุดการฝึกขมิบ

แหล่งข้อมูล

• National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. คำแนะนำ NICE
• European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. แนวทาง EAU
• European Association of Urology. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. บทการดูแลของ EAU
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kegel Exercises” และ “Definition & Facts of Urinary Retention.” คำแนะนำ Kegel และ ข้อมูลปัสสาวะค้าง
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. พิมพ์ครั้งที่ 3. Elsevier; 2023. บทที่ 9, 11 และ 15. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์