คําตอบสั้น ๆ
การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) สามารถปรับปรุงอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานของอวัยวะสําหรับผู้หญิงบางคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแพทย์ยืนยันอาการ อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานระยะต่ําและโปรแกรมได้รับการดูแลและเป็นรายบุคคล การปรับปรุงอาจหมายถึงความหนักหรือการรับรู้นูนน้อยลง ความมั่นใจที่ดีขึ้นในกิจกรรมประจําวัน หรือการควบคุมอุ้งเชิงกรานที่ดีขึ้น
PFMT ไม่ใช่คําสัญญาที่จะดึงอวัยวะกลับคืนสู่ตําแหน่งเดิมอย่างถาวร ย้อนกลับการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หรือป้องกันไม่ให้อาการห้อยยานของอวัยวะใด ๆ ดําเนินไป การหดตัวของ Kegel เป็นเพียงส่วนหนึ่งของการดูแลเท่านั้น การปลดปล่อยที่ถูกต้อง การหายใจ การจัดการความดัน นิสัยการขับถ่าย การทบทวนอาการ และตัวเลือกอื่น ๆ เช่น pessary อาจมีความสําคัญเช่นกัน
อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหมายถึงอะไร
อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (POP) อธิบายถึงการสืบเชื้อสายของโครงสร้างอุ้งเชิงกรานอย่างน้อยหนึ่งโครงสร้างไปทางหรือเข้าไปในช่องคลอด อาจเกี่ยวข้องกับผนังช่องคลอดด้านหน้าใกล้กระเพาะปัสสาวะ ผนังด้านหลังใกล้ทวารหนัก มดลูกหรือปากมดลูก หรือด้านบนของช่องคลอดหลังการผ่าตัดมดลูก สามารถมีส่วนร่วมได้มากกว่าหนึ่งพื้นที่
บางคนมีอาการห้อยยานของอวัยวะในการตรวจร่างกายโดยไม่ถูกรบกวน คนอื่น ๆ สังเกตเห็นความหนักหน่วงของช่องคลอด การลาก แรงกด หรือกระพุ้งที่อาจสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นหลังจากยืน ยก ออกกําลังกาย หรือช่วงหลังของวัน กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ และอาการทางเพศสามารถอยู่ร่วมกันได้ แต่อาการเหล่านั้นไม่ได้เปิดเผยประเภทหรือระยะของอาการห้อยยานของอวัยวะด้วยตัวเอง
การตรวจจึงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลอย่างมีความรับผิดชอบ NICE แนะนําให้ประเมินตําแหน่งและระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะ กิจกรรมของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่อช่องคลอด และพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ หากอาการไม่เกิดขึ้นซ้ําระหว่างการตรวจหนึ่งครั้ง แพทย์อาจประเมินใหม่ในตําแหน่งอื่นหรือในเวลาอื่น
สิ่งที่ PFMT กําลังพยายามเปลี่ยนแปลง
อุ้งเชิงกรานมีส่วนช่วยในการสนับสนุนอย่างแข็งขันใต้อวัยวะอุ้งเชิงกรานและประสานงานกับการหายใจ การเคลื่อนไหว การปัสสาวะ และการล้างลําไส้ การฝึกอาจมุ่งเป้าไปที่ความสามารถหลายอย่างมากกว่าความแข็งแกร่งเพียงอย่างเดียว:
- ค้นหาการกระทํา close-and-lift ด้านในแทนที่จะดันลง
- สร้างการหดตัวที่เหมาะสมเมื่อความดันเพิ่มขึ้น
- สร้างขีดความสามารถเพียงพอสําหรับงานประจําวันที่เกี่ยวข้อง
- ปล่อยอย่างเต็มที่ระหว่างความพยายามและระหว่างการล้าง
- ประสานงานการหายใจและโหลดโดยไม่ต้องรั้งมากเกินไป
- ใช้การตอบสนองต่ออาการเพื่อเป็นแนวทางในความก้าวหน้า
สิ่งเหล่านี้เป็นเป้าหมายการทํางาน บุคคลสามารถรู้สึกดีขึ้นได้แม้ว่าการวัดทางกายวิภาคจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย และการค้นพบทางกายวิภาคสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยไม่ทําให้เกิดการปรับปรุงที่สําคัญต่อบุคคลนั้น การบรรเทาอาการและ “การแก้ไข” ทางกายวิภาคไม่ควรถือว่าเป็นผลลัพธ์ที่ใช้แทนกันได้
สิ่งที่หลักฐานสนับสนุนและสิ่งที่ไม่สนับสนุน
NICE แนะนําให้พิจารณา 16 อย่างน้อย PFMT เป็นตัวเลือกแรก สําหรับผู้หญิงที่มีอาการระยะ POP-Q 1 หรือ 2 อาการห้อยยานของอวัยวะ การทดลองที่สรุปในวรรณกรรมอุ้งเชิงกรานผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่า PFMT เป็นรายบุคคลสามารถลดอาการรบกวนสําหรับผู้เข้าร่วมบางคนได้ โดยทั่วไปแล้วโปรแกรมจะเกี่ยวข้องกับมากกว่าการรับรายการการหดตัว: ซึ่งรวมถึงการประเมิน การสอนเทคนิค ความก้าวหน้า และการทบทวน
หลักฐานนั้นมีขอบเขต มันไม่ได้แสดงให้เห็นว่าทุกคนที่มีกระพุ้งควรเริ่มกิจวัตรเดียวกัน Kegels ที่ไม่มีผู้ดูแลทํางานเช่นเดียวกับโปรแกรมที่ศึกษา หรือการบีบแรงขึ้นจะย้อนกลับกายวิภาคของอาการห้อยยานของอวัยวะได้อย่างน่าเชื่อถือ การค้นพบจากอาการห้อยยานของอวัยวะระยะต่ําไม่ควรขยายโดยอัตโนมัติไปยังอาการห้อยยานของอวัยวะขั้นสูง กระพุ้งที่มองเห็นได้ใหม่ การตั้งครรภ์ การรักษาหลังคลอดระยะแรก การกําเริบหลังการผ่าตัด หรืออาการที่เชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนของตาข่าย
ความคาดหวังที่ยุติธรรมคือ การปรับปรุงอาการที่เป็นไปได้และการทํางานของกล้ามเนื้อที่ดีขึ้น ไม่ใช่การรักษาโครงสร้างที่รับประกัน หากอาการยังคงน่ารําคาญ PFMT ไม่ได้ “ล้มเหลว” เนื่องจากบุคคลนั้นไม่ได้พยายามมากพอ ควรตรวจสอบการวินิจฉัย เป้าหมาย เทคนิค ผู้มีส่วนร่วมอื่นๆ และตัวเลือกการรักษาอย่างเต็มรูปแบบ
การจัดการความดันไม่ใช่ “อย่าใช้หน้าท้องของคุณ”
ชีวิตประจําวันต้องการความดันในช่องท้อง การไอ การยืน การอุ้ม การเคลื่อนไหวของลําไส้ และการออกกําลังกายล้วนสร้างมันขึ้นมา จุดมุ่งหมายไม่ใช่เพื่อให้หน้าท้องนุ่มตลอดเวลาหรือทําให้อุ้งเชิงกรานหดตัวอย่างต่อเนื่อง แต่การจัดการความดันหมายถึงการจับคู่การหายใจ ความพยายาม การตอบสนองของอุ้งเชิงกราน และความต้องการงาน
แพทย์อาจสํารวจว่าการหายใจออกผ่านความพยายาม ลดการกลั้นหายใจ เปลี่ยนภาระหรือตําแหน่ง หรือใช้การตอบสนองอุ้งเชิงกรานที่สะดวกสบายก่อนงานที่คาดการณ์ได้จะช่วยลดอาการ นี่เป็นเรื่องส่วนตัว การบีบตัวล่วงหน้าอย่างรุนแรงซึ่งทําให้เกิดแรงกดลง ความเจ็บปวด หรือการกลั้นหายใจไม่มีประโยชน์เพียงเพราะรู้สึกแข็งแรง
อาการท้องผูกและการรัดตัวซ้ํา ๆ ไอเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษา และภาระที่กระตุ้นอาการซ้ํา ๆ สมควรได้รับความสนใจ NICE รวมถึงการป้องกันอาการท้องผูกและลดการยกของหนักในการอภิปรายเกี่ยวกับวิถีชีวิตที่ย้อยตามอาการห้อยยานของลง นี่ไม่ได้หมายความว่าทุกคนที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะต้องหลีกเลี่ยงการยกหรือออกกําลังกายทั้งหมด มันหมายถึงการปรับเปลี่ยนงานกระตุ้นในขณะที่มีการประเมินเทคนิค ความสามารถ และตัวเลือกการรักษา
สิ่งที่โปรแกรมที่มีการกํากับดูแลสามารถเพิ่มได้
นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมสามารถทําในสิ่งที่ตัวจับเวลาไม่สามารถทําได้:
- ชี้แจงรูปแบบอาการ ความหนักแน่น กระเพาะปัสสาวะลําบาก อาการลําไส้ อาการปวด และการรักษาอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้อาจเปลี่ยนแปลงแผนได้
- ประเมินทั้งสองทิศทาง อุ้งเชิงกรานต้องหดตัวและปล่อย การตรวจสอบสามารถระบุการผลักลง การทดแทน ความอ่อนโยน หรือความยากลําบากในการกลับมาพักผ่อน
- เลือกจุดเริ่มต้นที่เกี่ยวข้อง ปริมาณงานควรสะท้อนถึงการควบคุมปัจจุบัน ความรุนแรงของอาการ กิจกรรมอื่นๆ และการประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะ
- รวมความดันและการจัดการลําไส้ การฝึกสามารถนําไปใช้กับการไอ ยก นิสัยการขับถ่าย หรือกิจกรรมที่สําคัญต่อบุคคล
- ทบทวนผลลัพธ์ที่มีความหมาย แบบสอบถามอาการ ความทนทานต่อกิจกรรม การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และคุณภาพชีวิตมีประโยชน์มากกว่าผลรวมซ้ําเพียงอย่างเดียว
- ขยายการดูแลเมื่อเหมาะสม การรอคอยอย่างระมัดระวัง การรักษาช่องคลอดที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน หรือการผ่าตัดอาจถูกกล่าวถึงตามอาการ การตรวจ ความชอบ สุขภาพ และแผนในอนาคต
โปรแกรมไม่ควรต้องการความเจ็บปวด การจับอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งวัน หรือไล่ตามความเหนื่อยล้า การเปิดตัวที่สมบูรณ์เป็นส่วนหนึ่งของการทําซ้ํา ไม่ใช่การกู้คืนเสริมหลังจากการออกกําลังกาย “จริง”
เมื่อมากขึ้น Kegels อาจเป็นขั้นตอนต่อไปที่ไม่ถูกต้อง
หยุดการเสริมกําลังทั่วไปชั่วคราวและจัดให้มีการประเมินหาก:
- การหดตัวเพิ่มความดันในช่องคลอด ความหนัก หรือโป่ง
- คุณรู้สึกถึงแรงผลักลงมากกว่าแรงผลักเข้าด้านใน
- อาการปวดอุ้งเชิงกราน ช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือความเจ็บปวดทางเพศปรากฏขึ้น
- กล้ามเนื้อยังคงกําแน่นหรือคุณไม่สามารถรู้สึกถึงการปลดปล่อยอย่างเต็มที่
- ปัสสาวะช้า ลังเล ขัดจังหวะ หรือไม่สมบูรณ์
- การล้างลําไส้ต้องรัดตัวมากขึ้นหรือรู้สึกถูกปิดกั้นมากขึ้น
- อาการเป็นอาการใหม่ แย่ลง หรือไม่สามารถอธิบายได้
- คุณกําลังตั้งครรภ์ เพิ่งหลังคลอด เพิ่งได้รับการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน หรือมีอาการที่เกี่ยวข้องกับตาข่ายโดยไม่มีแผนทางคลินิกในปัจจุบัน
ความยากลําบากในการผ่อนคลายสามารถอยู่ร่วมกันได้กับการรองรับที่ลดลงหรือการรั่วไหล ไม่สามารถแก้ไขได้อย่างปลอดภัยโดยสมมติว่าอุ้งเชิงกรานอ่อนแอ การทบทวนทางคลินิกเกี่ยวกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย อธิบายถึงอาการปวดที่ทับซ้อนกัน ปัสสาวะ ลําไส้ และอาการทางเพศ สิ่งเหล่านี้เป็นเหตุผลสําหรับการประเมิน ไม่ใช่การวินิจฉัยตนเองของ “ความตึง”
การอ้างอิง: สถานการณ์ประจํา ทันเวลา และเร่งด่วน
จัดเตรียมการประเมินทางคลินิกที่ไม่เร่งด่วน
จองการนัดหมายสําหรับก้อนช่องคลอดใหม่ ความหนักแน่น ความดัน หรือนูน อาการที่เกิดขึ้นซ้ําหรือส่งผลกระทบต่อชีวิตประจําวัน การเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ ความเจ็บปวด ความรู้สึกไม่สบายระหว่างมีเพศสัมพันธ์ หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวภายในหรือไม่ แพทย์สามารถแยกแยะอาการห้อยยานของอวัยวะจากสาเหตุอื่น ๆ และอภิปรายว่าไม่มีการรักษาที่ใช้งานอยู่ PFMT pessary หรือเส้นทางอื่นที่เหมาะกับลําดับความสําคัญของคุณหรือไม่
ขอคําแนะนําอย่างทันท่วงทีแทนที่จะรอการออกกําลังกาย
ติดต่อแพทย์ที่เหมาะสมทันทีหากเนื้อเยื่อที่สัมผัสเจ็บหรือมีเลือดออก อาการเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็ว คุณมีปัญหาในการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ซ้ํา ๆ ความเจ็บปวดมีนัยสําคัญ หรืออาการตามการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่คาดคิดต้องการการประเมินทางการแพทย์ของตนเองและไม่ควรสันนิษฐานว่ามาจากการออกกําลังกายหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ
แสวงหาการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน
รับความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนหากคุณไม่สามารถปัสสาวะได้โดยฉับพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการปวดท้องน้อยที่เพิ่มขึ้นหรือความแน่น NIDDK จําแนกว่าไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันเป็นภาวะกลั้นปัสสาวะเฉียบพลัน อาการชาใหม่รอบ ๆ อานม้าหรือบริเวณอวัยวะเพศที่มีกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้เปลี่ยนกะทันหัน ขาอ่อนแรง หรืออาการหลัง/ขาที่แย่ลงอย่างรุนแรงก็จําเป็นต้องได้รับการประเมินฉุกเฉินเช่นกัน อาการปวดอย่างรุนแรงหรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว เลือดออกมาก การทรุดตัว หรือการเจ็บป่วยร้ายแรงไม่ควรจัดการผ่านโปรแกรม Kegel
จะตัดสินได้อย่างไรว่า PFMT ช่วยได้หรือไม่
เลือกผลลัพธ์ที่เชื่อมโยงกับเหตุผลในการรักษา ตัวอย่างรวมถึงการรับรู้การนูนน้อยลงในตอนท้ายของวัน การปรับเปลี่ยนกิจกรรมน้อยลง ความสะดวกสบายที่ดีขึ้นระหว่างการเดินหรือยกของ การประสานงานที่ง่ายขึ้นระหว่างการไอ หรือการรบกวนอาการน้อยลงกับการทํางานและชีวิตทางสังคม ควรติดตามผลลัพธ์ของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้แยกกันแทนที่จะพับเป็น “คะแนนอุ้งเชิงกราน”
ทบทวนสัปดาห์ที่เทียบเคียงได้ ไม่ใช่วันที่ดีหรือไม่ดีแม้แต่วันเดียว หากอาการแย่ลงในระหว่างหรือหลังเซสชั่น ให้หยุดและทบทวนการเคลื่อนไหวและภาระ หากเทคนิคถูกต้อง แต่เป้าหมายไม่ดีขึ้นหลังจากระยะเวลาการกํากับดูแลที่เหมาะสม ให้หารือเกี่ยวกับตัวเลือกการจัดการอื่น ๆ ความต่อเนื่องอย่างไม่มีกําหนดโดยไม่มีการทบทวนไม่ใช่การคงอยู่ตามหลักฐาน
คําแนะนําด้านการศึกษา ไม่ใช่การรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะ: PelvicEx ไม่สามารถตรวจช่องคลอดได้ กําหนดระยะ POP-Q ประเมินสุขภาพเนื้อเยื่อ วัดการล้างกระเพาะปัสสาวะ หรือพิจารณาว่าความเจ็บปวดหรือความดันมาจากอาการห้อยยานของอวัยวะหรือไม่ อย่าใช้ผู้ฝึกสอนเพื่อแทนที่การประเมินหรือแทนที่แผนของแพทย์
การใช้ PelvicEx ภายในแผนอาการห้อยยานของอวัยวะ
หากอาการห้อยยานของอวัยวะได้รับการประเมินและแพทย์ของคุณแนะนํา PFMT, PelvicEx สามารถเตรียมและเรียกใช้รูปแบบการหดตัวและปล่อยที่เลือกและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ ไม่สามารถตรวจสอบเทคนิค วัดอาการห้อยยานของอวัยวะ หรือตัดสินใจว่าภาระงานนั้นปลอดภัยหรือไม่ ปฏิบัติตามภาระงานที่กําหนด หายใจต่อไป และหยุดก่อนที่เทคนิคหรืออาการจะแย่ลง อย่าเพิ่มการทําซ้ําเพราะกระพุ้งรู้สึกเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในวันนั้น
หากคุณมีอาการหนักหรือนูนขึ้นโดยไม่มีการประเมิน ให้เริ่มต้นด้วย คําแนะนําเกี่ยวกับอาการและการอ้างอิง แทนที่จะออกกําลังกาย หากการบีบทําให้อาการรุนแรงขึ้น โปรดอ่าน สามารถ Kegels ทําให้อาการแย่ลงได้หรือไม่ หากการปลดปล่อยเป็นเรื่องยาก ทําไมคุณสามารถหดตัวได้แต่ไม่ผ่อนคลาย อธิบายว่าเหตุใดการเสริมสร้างความเข้มแข็งเพียงอย่างเดียวอาจไม่เหมาะสม
แหล่งที่มา
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ NG123. การประเมินและคําแนะนําการจัดการที่ไม่ผ่าตัด
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 การประเมินอุ้งเชิงกรานและคําแนะนําการฝึกอบรม
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 7. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT และคณะ “รายงานร่วมกันของสมาคมนรีเวชวิทยาระหว่างประเทศ/สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานหญิง” วารสารระบบทางเดินปัสสาวะระหว่างประเทศ. 2017;28:191–213. บันทึก PubMed.
- สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกราน—ทั่วไป” อภิธานศัพท์ ICS
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “คําจํากัดความและข้อเท็จจริงของการเก็บปัสสาวะ” คําแนะนํา NIDDK