คำตอบสั้น ๆ
การขมิบ (Kegel) อาจช่วยให้รับรู้และควบคุมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานดีขึ้น รวมถึงช่วยอาการบางอย่างเมื่อการฝึกเหมาะกับบุคคลและภาวะนั้น แต่ไม่สามารถรับประกันการกลั้นปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงด้านเพศสัมพันธ์ การบรรเทาปวด หรือผลลัพธ์เฉพาะภายในกำหนดเวลาได้ หลักฐานที่อ้างถึงอย่างกว้างขวางและหนักแน่นที่สุดสนับสนุนการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในคนบางกลุ่มที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ โดยเฉพาะผู้หญิงที่มีปัสสาวะเล็ดจากแรงดันหรือชนิดผสม หลักฐานสำหรับอาการและประชากรอื่นมีระดับแตกต่างกัน
สิ่งที่คาดหวังได้อย่างสมเหตุสมผลคือกระบวนการ ได้แก่ เรียนรู้การเคลื่อนไหวที่ถูกต้อง ฝึกตามโปรแกรมที่เหมาะสม ติดตามการทำงานและอาการ และทบทวนแผนเมื่อความก้าวหน้าหยุดนิ่งหรือเริ่มมีปัญหา
อะไรนับเป็นผลลัพธ์?
คำว่า “ได้ผล” อาจหมายถึงหลายเรื่อง
- ระบุกล้ามเนื้อได้แม่นยำขึ้น
- หดตัวเข้าด้านในได้ชัดขึ้น
- คลายตัวได้สมบูรณ์ขึ้น
- ค้างหรือทำแรงที่มีประโยชน์ซ้ำได้
- หดตัวให้ตรงจังหวะไอหรือกิจกรรม
- ปัสสาวะเล็ดน้อยลงหรืออาการรบกวนน้อยลง
- มั่นใจในการทำกิจวัตรมากขึ้น
- บรรลุเป้าหมายการฟื้นฟูที่กำหนดร่วมกับผู้เชี่ยวชาญ
ผลลัพธ์เหล่านี้ใช้แทนกันไม่ได้ การหดตัวที่แรงขึ้นไม่ได้พิสูจน์ว่าอาการปวด ความรู้สึกอยากปัสสาวะอย่างเร่งด่วน อาการอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน ปัญหาการขับถ่าย หรือข้อกังวลทางเพศจะดีขึ้น เช่นเดียวกัน อาการที่ดีขึ้นไม่ได้บอกว่าโครงสร้างใดในร่างกายเปลี่ยนไป
หลักฐานชัดเจนที่สุดในเรื่องใด
การทบทวน Cochrane ที่เปรียบเทียบ PFMT กับการไม่รักษาสำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ในผู้หญิง พบว่าการฝึกอาจช่วยให้อาการของผู้หญิงบางคนดีขึ้นหรือหายไป และลดจำนวนครั้งที่ปัสสาวะเล็ด ผลนี้สนับสนุน PFMT ในฐานะกลุ่มการรักษาสำหรับประชากรดังกล่าว แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่าทุกโปรแกรม แอป หรือกิจวัตรที่ฝึกเองได้ผลเท่ากัน
แนวทางอย่าง NICE NG210 เน้นการประเมินทั้งการหดและคลายตัว และปรับโปรแกรมตามความสามารถ ความไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย บริบทนี้สำคัญ ผลจากการดูแลที่มีผู้เชี่ยวชาญกำกับและเจาะจงการวินิจฉัย ไม่สามารถนำไปอ้างกับกิจวัตรจับเวลาทั่วไปโดยอัตโนมัติ
ยังมีหลักฐานสำหรับบริบทเฉพาะหลังการรักษาต่อมลูกหมาก ระหว่างตั้งครรภ์ หลังคลอด ภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน การควบคุมลำไส้ และการทำงานทางเพศ แต่ความแน่นอน ประชากร โปรโตคอล และผลลัพธ์ต่างกัน หัวข้อเหล่านี้ต้องใช้คู่มือเฉพาะภาวะ ไม่ใช่คำกล่าวอ้างประโยชน์แบบครอบจักรวาล
ผลลัพธ์ที่อาจติดตามได้อย่างสมเหตุสมผล
คุณภาพการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้น
ความก้าวหน้าระยะแรกอาจเป็นการแยกภาวะพักออกจากการหดตัว หายใจตามปกติ ลดการใช้กล้ามเนื้อรอบข้างแทน และคลายตัวเต็มที่ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีประโยชน์แม้ผลด้านอาการยังไม่ชัด แต่ยังเป็นการสังเกตด้วยตนเอง ไม่ใช่การวัดความแข็งแรงทางคลินิก
สมรรถภาพที่ดีขึ้น
เมื่อเวลาผ่านไป โปรแกรมที่เหมาะสมอาจช่วยให้สร้างแรงอย่างควบคุม ค้าง ทำซ้ำ ตอบสนองเร็ว หรือประสานงานได้ดีขึ้น ศัพท์การประเมินของ ICS แยกคุณสมบัติเหล่านี้ เพราะด้านหนึ่งใช้แทนทุกด้านไม่ได้
อาการที่เปลี่ยนไปตามภาวะ
เมื่อระบุปัญหาถูกต้อง ให้ติดตามการทำงานจริงที่โปรแกรมตั้งใจช่วย เช่น ความถี่ของปัสสาวะเล็ด ระดับที่อาการรบกวน ความมั่นใจระหว่างกิจกรรมที่กำหนด หรือผลลัพธ์อื่นที่ตกลงไว้ การทำต่อเนื่องเป็นสถิติหรือจำนวนครั้งที่สูงขึ้นไม่ใช่ผลลัพธ์ทางคลินิก
ความมั่นใจในการดูแลตนเองที่มากขึ้น
การเข้าใจว่าเมื่อใดควรหด เมื่อใดควรคลาย และเมื่อใดควรหยุด ช่วยให้ฝึกได้ปลอดภัยและมีจุดหมายขึ้น แต่ความมั่นใจต้องอยู่ในขอบเขตหลักฐาน แอปไม่สามารถยืนยันกายวิภาค วินิจฉัยอาการ หรือทดแทนการตรวจได้
สิ่งที่การขมิบรับประกันไม่ได้
รักษาทุกอาการของกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ให้หาย
ปัสสาวะเล็ดและปัญหาการขับถ่ายมีหลายชนิดและหลายสาเหตุ การอุดกั้น การติดเชื้อ ภาวะทางระบบประสาท ผลจากยา การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ โรคของอวัยวะ และปัจจัยอื่น อาจต้องใช้การดูแลต่างกัน การหดตัวให้มากขึ้นไม่ใช่คำตอบสากล
รับประกันผลลัพธ์ทางเพศ
การทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอาจมีส่วนต่อการตอบสนองทางเพศ แต่ยังเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือด เส้นประสาท ฮอร์โมน สุขภาพเนื้อเยื่อ ยา ความสัมพันธ์ ปัจจัยทางจิตใจ อาการปวด และภาวะทางการแพทย์ การอ้างว่าจะรับประกันการแข็งตัว การควบคุมการหลั่ง จุดสุดยอด “ความกระชับ” หรือความรู้สึก เกินกว่าที่โปรแกรมขมิบทั่วไปสนับสนุนได้
วินิจฉัยจากการตอบสนองต่อการฝึก
หดตัวได้ยากไม่ได้พิสูจน์ว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการปวดหรือคลายไม่ได้ไม่พิสูจน์ว่ากล้ามเนื้อตึงเกิน และรู้สึกดีขึ้นหลังฝึกไม่ได้ยืนยันสาเหตุของอาการ การประเมินทางคลินิกอาจรวมประวัติ การตรวจ การสังเกต การคลำ และการวัดบางชนิด
ผลถาวรโดยไม่ต้องคงการฝึก
การปรับตัวจากการฝึกและอาการอาจเปลี่ยนเมื่อหยุดฝึก สุขภาพเปลี่ยน ตั้งครรภ์ ผ่าตัด หรือเกิดภาวะอื่น หลักฐานไม่ได้กำหนดผลถาวรหรือขนาดการฝึกขั้นต่ำเพื่อคงผลที่ใช้ได้กับทุกคน
วันที่ต้องได้ผลแน่นอน
งานวิจัย PFMT มักใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน และแนวทางอาจแนะนำโปรแกรมที่มีระยะขั้นต่ำสำหรับภาวะหนึ่ง นั่นอธิบายโปรแกรมที่ศึกษา หรือคำแนะนำ ไม่ใช่เส้นตายที่ผู้เข้าร่วมทุกคนต้องดีขึ้น เทคนิค ความสม่ำเสมอ ความรุนแรง สาเหตุ การกำกับ และนิยามผลลัพธ์ล้วนมีผลต่อเวลา
เหตุใดผลลัพธ์รายบุคคลจึงต่างกัน
กิจวัตรเดียวกันอาจให้ผลต่างกันเพราะแต่ละคนต่างกันในเรื่อง
- ทำการเคลื่อนไหวเป้าหมายถูกต้องหรือไม่
- ความสามารถเริ่มต้นในการหดและคลายตัว
- ชนิด สาเหตุ ระยะเวลา และความรุนแรงของอาการ
- ประวัติการผ่าตัด การคลอด การรักษา หรือระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง
- ความจำเพาะ ขนาด การเพิ่มระดับ และความสม่ำเสมอของโปรแกรม
- การเข้าถึงการประเมิน ข้อมูลย้อนกลับ และการกำกับ
- ผลลัพธ์ที่สำคัญสำหรับตน
การเปรียบเทียบแนวทาง PFMT ของ Cochrane ชี้ว่ายังไม่แน่นอนว่าลักษณะโปรแกรมใดดีที่สุด ดังนั้นผลที่ไม่น่าพอใจไม่ได้แปลโดยอัตโนมัติว่าบุคคลนั้นล้มเหลวหรือเพียงต้องทำซ้ำเพิ่ม
วิธีติดตามความก้าวหน้าอย่างรับผิดชอบ
เลือกผลด้านการทำงานที่มีความหมายหนึ่งอย่างและผลด้านเทคนิคหนึ่งอย่าง เช่น บันทึกสถานการณ์ที่ปัสสาวะเล็ดแทนการนับเฉพาะจำนวนครั้ง และสังเกตว่าการคลายกับการหายใจยังชัดหรือไม่ ดูแนวโน้มตามเวลาแทนการทดสอบแรงสูงสุดทุกวัน
หากทำโปรแกรมที่เหมาะสมอย่างสม่ำเสมอแล้วยังไม่เปลี่ยน ให้ทบทวนว่า
- การเคลื่อนไหวถูกต้องหรือไม่
- การวินิจฉัยและเป้าหมายตรงกับ PFMT หรือไม่
- ขนาดและการเพิ่มระดับเหมาะสมหรือไม่
- อาการต้องใช้การรักษาอื่นหรือไม่
- ควรรับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญหรือไม่
อย่าตอบสนองด้วยการเพิ่มโปรแกรมเป็น 2 เท่าโดยอัตโนมัติ
ขอบเขตความปลอดภัย
หยุดและขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญหากการฝึกทำให้ปวด มีแรงกดหรือความหนักในอุ้งเชิงกราน อาการปวดปัสสาวะฉับพลันแย่ลง ปัสสาวะหรืออุจจาระลำบาก หรือมีความตึงค้าง หลังการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานหรือต่อมลูกหมาก ให้ขอคำแนะนำเฉพาะหัตถการ และขอการดูแลเฉพาะภาวะสำหรับภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ อาการทางระบบประสาท หรือการรักษามะเร็งที่กำลังดำเนินอยู่
ขอการดูแลเร่งด่วนหากปัสสาวะไม่ออกอย่างฉับพลัน หรือมีอาการชาใหม่บริเวณก้น อวัยวะเพศ หรือด้านในต้นขาร่วมกับการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันของกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ หรือขา หน้านี้ให้ความรู้ ไม่ใช่การวินิจฉัย การพยากรณ์โรค หรือแผนรักษาเฉพาะบุคคล
ขั้นต่อไป
อ่าน คู่มือประโยชน์ตามหลักฐาน สำหรับบริบทเฉพาะภาวะ และ การขมิบอาจใช้เวลานานเท่าใดจึงได้ผล สำหรับกรอบเวลา หากไม่แน่ใจว่าการฝึกเพิ่มความแข็งแรงเหมาะกับอาการหรือไม่ ให้เริ่มจาก ใครควรและไม่ควรขมิบ
แหล่งข้อมูล
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. สรุป Cochrane
- Hay-Smith EJC et al. “Comparisons of approaches to การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;CD009508. สรุป Cochrane
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. คำแนะนำ NICE
- Frawley H et al. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. รายงานอย่างเป็นทางการของ ICS
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. International Consultation on Incontinence and International Continence Society; 2023. เอกสารเผยแพร่อย่างเป็นทางการของ ICS
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kegel Exercises.” คำแนะนำ NIDDK