คำตอบสั้น ๆ
หลักฐานของการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน: PFMT) ชัดที่สุดในฐานะการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง โดยเฉพาะปัสสาวะเล็ดจากแรงดัน เมื่อโปรแกรมเหมาะสม ทำถูกต้อง และทำต่อเนื่อง ยังมีหลักฐานในบางบริบทของการป้องกัน การตั้งครรภ์/หลังคลอด อาการจากอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน และหลังการรักษาต่อมลูกหมาก แต่ความแน่นอนและผลที่คาดหวังต่างกัน
PFMT ไม่ใช่ยารักษาสากลสำหรับปัสสาวะเล็ด อาการปวด ภาวะหย่อน อาการทางเพศ ท้องผูก หรือปัญหาอุ้งเชิงกรานทุกแบบ ประโยชน์ที่พบในกลุ่มหนึ่งไม่ควรถูกสัญญากับทุกคน
งานวิจัยเรียกอะไรว่า “ประโยชน์”
ผลลัพธ์ที่งานวิจัยวัดอาจเป็น:
- จำนวนครั้งที่ปัสสาวะเล็ดลดลง
- ความรุนแรงของอาการลดลง
- คุณภาพชีวิตเฉพาะภาวะดีขึ้น
- ความแข็งแรงหรือความทนทานเพิ่มขึ้น
- ควบคุมการเกร็งและผ่อนได้ดีขึ้น
- กลั้นปัสสาวะได้เร็วขึ้นหลังการรักษาบางอย่าง
- ความเสี่ยงเกิดอาการลดลงในกลุ่มป้องกัน
ผลเหล่านี้ไม่เท่ากันทั้งหมด ความแข็งแรงเพิ่มไม่ได้รับประกันว่าอาการจะดี และอาการดีขึ้นไม่ได้หมายความว่ากายวิภาคกลับเหมือนเดิมทุกประการ เมื่ออ่านข้อกล่าวอ้างควรถามว่า ศึกษาใคร ใช้โปรแกรมใด เปรียบเทียบกับอะไร และติดตามนานเท่าไร
บริบทที่หลักฐานชัดกว่า
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง
การทบทวน Cochrane พบว่า PFMT ช่วยให้อาการดีขึ้นหรือหายได้ในผู้หญิงบางคนเมื่อเทียบกับไม่รักษาหรือกลุ่มควบคุมที่ไม่ทำการรักษาเชิงรุก รวมทั้งอาจลดจำนวนครั้งที่เล็ดและคะแนนอาการเฉพาะภาวะ
NICE แนะนำ PFMT แบบมีผู้เชี่ยวชาญกำกับ อย่างน้อยสามเดือนสำหรับผู้หญิงที่มีปัสสาวะเล็ดจากแรงดันหรือชนิดผสม แนวทาง EAU ก็ใช้ PFMT ที่สม่ำเสมอและมีการกำกับเป็นการดูแลลำดับแรกในกลุ่มเหล่านี้
หลักฐานนี้สนับสนุน “PFMT ในฐานะการรักษาประเภทหนึ่ง” ไม่ได้พิสูจน์ว่าตัวจับเวลา ตารางทั่วไป หรือโปรแกรมที่ทำเองทุกแบบมีผลเท่ากัน
การป้องกันหรือรักษาบางกรณีระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด
โปรแกรม PFMT ที่มีโครงสร้างอาจลดความเสี่ยงหรืออาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในบางกลุ่ม ผลขึ้นกับว่าใช้เพื่อป้องกันหรือรักษา เริ่มเมื่อใด ผู้ฝึกมีความเสี่ยงแบบใด มีการกำกับหรือไม่ ทำสม่ำเสมอเพียงใด และวัดผลอะไร
คำแนะนำช่วงตั้งครรภ์และหลังคลอดยังต้องคำนึงถึงอาการปวด วิธีคลอด การสมานของเนื้อเยื่อ การบาดเจ็บฝีเย็บ ความหนัก การขับถ่าย และคำแนะนำจากทีมดูแล การบอกว่า “ช่วยบางคนได้” ไม่เท่ากับ “ทุกคนควรเริ่มโปรแกรมเพิ่มความแข็งแรงแบบเดียวกันทันที”
อาการบางอย่างจากอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน
PFMT แบบมีผู้เชี่ยวชาญกำกับอาจช่วยอาการและคุณภาพชีวิตในผู้หญิงบางคนที่มี pelvic-organ prolapse เป้าหมายมักเป็นการจัดการอาการและการพยุงของกล้ามเนื้อ ไม่ใช่สัญญาว่าจะทำให้โครงสร้างหย่อนกลับคืนทุกกรณี
อาการหนัก แรงกด หรือก้อนนูนใหม่หรือแย่ลงยังควรได้รับการประเมิน โดยเฉพาะเมื่อกระทบปัสสาวะหรืออุจจาระ
บริบทที่ผลขึ้นกับรายละเอียดมากกว่า
หลังการรักษาต่อมลูกหมาก
การฝึกอุ้งเชิงกรานมักเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นการกลั้นปัสสาวะหลังผ่าตัดต่อมลูกหมาก โดยทั่วไปต้องอิงสถานะสายสวน การสมาน และคำแนะนำทีมผ่าตัด หลักฐานบางส่วนชี้ว่าอาจฟื้นการกลั้นได้เร็วขึ้น แต่ความต่างระยะยาวและโปรแกรมที่ดีที่สุดยังไม่แน่นอน
คำแนะนำทั่วไปก่อนหรือหลังผ่าตัดไม่ควรแทนคำสั่งของทีมรักษา
อาการปวดปัสสาวะเร่งด่วนและกระเพาะปัสสาวะไวเกิน
การเกร็งอุ้งเชิงกรานอาจเป็นองค์ประกอบหนึ่งของการจัดการความเร่งด่วน ร่วมกับการฝึกกระเพาะปัสสาวะและการปรับพฤติกรรม อาการเร่งด่วนมีหลายสาเหตุ การบีบซ้ำเพียงอย่างเดียวจึงไม่ใช่การดูแลครบถ้วน
หากมีแสบขัด เลือดในปัสสาวะ ไข้ ปัสสาวะออกยาก หรืออาการเปลี่ยนฉับพลัน ควรขอคำแนะนำทางการแพทย์ ไม่ใช่ใช้แอปอย่างเดียว
การควบคุมอุจจาระ
การฟื้นฟูอุ้งเชิงกรานอาจอยู่ในแผนดูแลอุจจาระหรือลมเล็ดแบบเฉพาะบุคคล แต่ผลขึ้นกับหูรูด การรับความรู้สึก ลักษณะอุจจาระ จังหวะ การประสาน ระบบประสาท และการรักษาอื่น หลักฐานสำหรับการขมิบทั่วไปโดยไม่มีการกำกับไม่ตรงไปตรงมาเท่ากรณีปัสสาวะเล็ดจากแรงดันในผู้หญิง
หน้าที่ทางเพศ
PFMT อาจช่วยผลลัพธ์บางด้านในบางการศึกษา แต่โปรแกรมและกลุ่มตัวอย่างต่างกันมาก อาการทางเพศอาจเกี่ยวกับหลอดเลือด ฮอร์โมน เส้นประสาท อาการปวด ยา จิตใจ ความสัมพันธ์ และปัจจัยอื่น ไม่ควรโฆษณาการเพิ่มความแข็งแรงว่าจะรับประกันการแข็งตัว การถึงจุดสุดยอด ความรู้สึก หรือสมรรถภาพ
ประโยชน์ขึ้นกับตัวโปรแกรม
ผลของ PFMT อาจขึ้นกับ:
- ผู้ฝึกเกร็งและผ่อนได้ถูกทิศหรือไม่
- โปรแกรมตรงกับการวินิจฉัยหรือเป้าหมายหรือไม่
- ระดับแรง ระยะค้าง ปริมาณ และการเพิ่มระดับ
- การกำกับและข้อมูลย้อนกลับ
- ความสม่ำเสมอหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน
- การตอบสนองของอาการและการทบทวนโปรแกรม
- จำเป็นต้องมีการรักษาอื่นร่วมด้วยหรือไม่
จึงเป็นไปได้ที่แนวทางจะแนะนำ PFMT อย่างชัดเจน แต่ยังไม่รู้จำนวนวินาที ครั้ง หรือเซสชันต่อวันที่ดีที่สุดสำหรับทุกคน
สิ่งที่หลักฐานไม่รองรับ
หลักฐานปัจจุบันไม่รองรับการกล่าวว่า Kegel:
- รักษาปัสสาวะหรืออุจจาระเล็ดทุกชนิดได้
- วินิจฉัยว่าอุ้งเชิงกรานอ่อนแรงหรือตึง
- ทำให้ภาวะหย่อนกลับด้านกายวิภาคในทุกคน
- รักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือปัสสาวะค้าง
- แก้ปวดเชิงกรานด้วยการเพิ่มความแข็งแรงเสมอ
- รับประกันการเปลี่ยนแปลงทางเพศ
- ได้ผลเท่ากันทุกวัย ทุกกายวิภาค ทุกภาวะ และทุกระยะการรักษา
- ให้ผลแน่นอนภายในวันที่กำหนด
“มีหลักฐาน” ไม่เท่ากับ “ใช้ได้กับทุกคน” หมายถึงประโยชน์ ความไม่แน่นอน และขอบเขตความปลอดภัยต้องตรงกับประชากร วิธีฝึก ตัวเปรียบเทียบ และผลลัพธ์ที่ศึกษา
เมื่อเพิ่มการขมิบอาจเป็นคำตอบผิด
พักการเพิ่มความแข็งแรงหากฝึกแล้วปวด แรงกดหรือความหนักเพิ่ม ปวดปัสสาวะเร่งด่วนมากขึ้น ปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระยาก หรือมีความตึงค้าง ขอการประเมินเมื่อเกร็งหรือผ่อนไม่ได้ อาการยังอธิบายไม่ได้ หรือผลไม่เป็นไปตามคาด
ใช้ ใครควรและไม่ควรฝึกขมิบ เป็นกรอบตัดสินใจ และอ่าน เมื่อใดควรหยุดการฝึกขมิบ สำหรับสัญญาณเตือน
แหล่งข้อมูล
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. สรุป Cochrane
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. คำแนะนำ NICE
- European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. แนวทาง EAU
- Woodley SJ และคณะ. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020. PubMed Central
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. พิมพ์ครั้งที่ 3. Elsevier; 2023. บทที่ 7 และ 11. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์