คำตอบที่ชัดเจน
การไม่รู้สึกถึงกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานไม่ได้แปลโดยอัตโนมัติว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง เสียหาย หรือไม่มีอยู่ ความรู้สึกอาจไม่ชัดเพราะยังไม่คุ้นกับการเคลื่อนไหว ออกแรงมากเกินไป กล้ามเนื้อใกล้เคียงทำงานเด่นกว่า ท่านั้นให้ข้อมูลป้อนกลับน้อย กล้ามเนื้อคลายไม่หมด หรือการรับความรู้สึกเปลี่ยนไปหลังความเจ็บปวด การคลอด การผ่าตัด โรคทางระบบประสาท หรือการรักษา เว็บไซต์ไม่สามารถระบุสาเหตุให้คุณได้
ลองรับรู้ด้วยแรงเบาและสบายเพียงไม่กี่ครั้ง หากยังไม่รู้สึก หรือมีอาการปวด ชา ปัสสาวะหรือขับถ่ายลำบาก หรือเพิ่งผ่าตัด ควรขอรับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ แทนที่จะเพิ่มการขมิบ (Kegel) ให้แรงขึ้นหรือบ่อยขึ้น
ความรู้สึกกับการทำงานไม่ใช่สิ่งเดียวกัน
การรับรู้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็นความรู้สึกทางอ้อม ต่างจากการขยับมือหรือเข่า เพราะการทำงานส่วนใหญ่อยู่ภายในและละเอียดอ่อน สมาธิ ความคาดหวัง ท่าทาง ความล้า ความกังวล และคำบอกท่าที่ใช้ ล้วนเปลี่ยนสิ่งที่คุณสังเกตได้
คุณอาจรู้สึกว่าเกร็งแรงทั้งที่แรงส่วนใหญ่มาจากก้นหรือหน้าท้อง และอาจมีกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานอยู่แม้รู้สึกเพียงเล็กน้อย ดังนั้นความรู้สึกที่รายงานเองจึงใช้วัดความแข็งแรง ความตึงขณะพัก การประสานงาน หรือสาเหตุของอาการไม่ได้ บทการประเมินของ Bø และคณะแยกข้อมูลจากความรู้สึกของผู้ป่วยออกจากวิธีตรวจร่างกายด้วยเหตุผลนี้
คำอธิบายที่พบบ่อยซึ่งไม่ใช่การวินิจฉัย
ยังไม่คุ้นกับการเคลื่อนไหว
หลายคนไม่เคยตั้งใจหดและคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมาก่อน ช่วงแรกจึงอาจรู้สึกคลุมเครือ การเรียนรู้การเคลื่อนไหวเริ่มจากเข้าใจทิศทางและเปรียบเทียบช่วงพักกับช่วงทำงาน ไม่ใช่จากการหดให้แรงที่สุด
คำบอกท่าไม่ตรงกับกายวิภาคหรือประสบการณ์ของคุณ
คำบอกให้กลั้นผายลม ปิดท่อปัสสาวะ ขมิบช่องคลอด ยกโคนอวัยวะเพศชาย หรือจินตนาการว่ายกเข้าด้านในแบบกว้างๆ อาจได้ผลต่างกันในแต่ละคน การที่คำบอกท่าหนึ่งไม่ได้ผลไม่ได้แปลว่ากล้ามเนื้อไม่ทำงาน ควรใช้ภาษาที่เป็นกลางและอ้างอิงกายวิภาคจริง ไม่ตั้งสมมติฐานจากเพศ
ออกแรงมากเกินไป
เมื่อบีบเต็มแรง กล้ามเนื้อข้างเคียงและการกลั้นหายใจอาจกลบความรู้สึกละเอียดของอุ้งเชิงกราน ลดเหลือการลองเบาๆ การเคลื่อนไหวเล็กที่รู้สึกได้ชัดมีประโยชน์กว่าการออกแรงมากแต่ไม่แน่ใจ
ไม่ชัดว่าภาวะพักเป็นอย่างไร
หากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเกร็งอยู่แล้ว ความต่างเมื่อพยายามหดอีกครั้งอาจมีน้อย อาการปวด ความเครียด การเกร็งป้องกันตัว ความเคยชิน หรือรูปแบบที่คลายไม่ลงอาจเกี่ยวข้อง แต่ไม่อาจวินิจฉัยจากสัญญาณนี้ การเพิ่มจำนวนครั้งอาจยิ่งทำให้สับสน
ท่าทางเปลี่ยนข้อมูลป้อนกลับ
บางคนรู้สึกชัดกว่าเมื่อนอนโดยมีสิ่งรองรับ บางคนสังเกตแรงสัมผัสเก้าอี้เมื่อนั่ง หรือเห็นการเคลื่อนไหวภายนอกเมื่อยืน ลองเปลี่ยนเพียงหนึ่งท่าที่สบาย โดยไม่เพิ่มตัวแปรอื่นพร้อมกัน
การรับความรู้สึกเปลี่ยนไป
การตั้งครรภ์และการคลอด การผ่าตัดอุ้งเชิงกรานหรือต่อมลูกหมาก รังสีรักษา การบาดเจ็บ เบาหวาน ภาวะของกระดูกสันหลังหรือระบบประสาท ยา และความเจ็บปวด อาจมีผลต่อความรู้สึกหรือการควบคุมการเคลื่อนไหว ความเป็นไปได้เหล่านี้ต้องพิจารณาในบริบททางคลินิก อย่าใช้รายการนี้วินิจฉัยตนเอง
การตรวจรับรู้อย่างระมัดระวัง
การตรวจนี้เหมาะเฉพาะเมื่อทำได้สบายและไม่มีข้อจำกัดเฉพาะจากหัตถการหรือการรักษา
- ไม่จำเป็นต้องถ่ายปัสสาวะให้หมดก่อน แต่ห้ามฝึกด้วยการหยุดสายปัสสาวะซ้ำๆ
- เลือกท่านอนหรือท่านั่งที่มีการรองรับ แล้วหายใจสบายๆ
- สังเกตบริเวณอุ้งเชิงกรานขณะพักโดยยังไม่พยายามเปลี่ยนอะไร
- จินตนาการว่าปิดรอบช่องเปิดของอุ้งเชิงกรานเบาๆ แล้วดึงเข้าด้านใน
- ใช้แรงต่ำพอให้ก้นและหน้าท้องค่อนข้างนิ่ง
- ปล่อยให้ความพยายามสิ้นสุดอย่างสมบูรณ์ แล้วเปรียบเทียบช่วงทำงานกับช่วงพัก
- หากลองไม่กี่ครั้งแล้วยังไม่มีสัญญาณที่ชัดขึ้น ให้หยุด
การทดสอบซ้ำด้วยแรงสูงสุดอาจเพิ่มความล้าหรือความตึงโดยไม่ได้ให้ข้อมูลเพิ่ม
สิ่งที่สังเกตจากภายนอกและข้อจำกัด
กระจกอาจช่วยให้บางคนเห็นฝีเย็บเคลื่อนเข้าด้านในเล็กน้อย การวางมือบนหน้าท้องหรือก้นอาจช่วยบอกว่ากล้ามเนื้อเหล่านั้นทำงานทดแทนหรือไม่ การตรวจเหล่านี้ให้เบาะแสได้ แต่ยืนยันการทำงานของกล้ามเนื้อชั้นลึก ความแข็งแรง การคลายอย่างสมบูรณ์ หรือการวินิจฉัยไม่ได้
อย่าสอดนิ้วหรืออุปกรณ์เพียงเพราะหน้าเว็บแนะนำ การตรวจภายในอาจไม่เหมาะเมื่อมีอาการปวด การติดเชื้อ ข้อจำกัดระหว่างตั้งครรภ์ แผลหลังคลอดหรือหลังผ่าตัด เลือดออก ประวัติบาดแผลทางใจ หรือความไม่สบายใจส่วนบุคคล การตรวจภายในทางคลินิกต้องมีความยินยอมหลังได้รับข้อมูลครบถ้วน ใช้เทคนิคโดยผู้ที่ผ่านการฝึก และมีคำถามทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง
การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญช่วยอะไรได้บ้าง
ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถซักประวัติอาการและการรักษา สังเกตการเคลื่อนไหว และเมื่อมีข้อบ่งชี้และคุณยินยอม จึงใช้การคลำหรือเครื่องมือประเมินการหดและคลายกล้ามเนื้อ รายงานของ ICS กำหนดมาตรฐานคำศัพท์การประเมินหลายคำ แต่ระบุชัดว่าไม่ใช่แนวทางตรวจด้วยตนเอง
การประเมินช่วยแยกได้ว่าขั้นต่อไปควรเป็นการเรียนรู้การเคลื่อนไหว การเสริมความแข็งแรง ความทนทาน การจับจังหวะ การคลายกล้ามเนื้อ การรักษาภาวะอื่น หรือการส่งต่อ แอปไม่สามารถแยกสิ่งเหล่านี้จากการกดปุ่มหรือผลการฝึกได้
เมื่อการไม่รู้สึกต้องได้รับการดูแลอย่างทันท่วงที
นัดประเมินทางการแพทย์เมื่อความรู้สึกบริเวณอุ้งเชิงกรานลดลงใหม่ๆ ลดลงต่อเนื่อง เกิดร่วมกับการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ หรือมีการเปลี่ยนแปลงด้านกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ เพศสัมพันธ์ หรือขา ไปห้องฉุกเฉินหรือขอการดูแลเร่งด่วนหากมี:
- อาการชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ก้น หรือด้านในต้นขา
- สูญเสียการควบคุมปัสสาวะหรืออุจจาระอย่างฉับพลัน
- ปัสสาวะไม่ออกอย่างฉับพลัน
- ขาอ่อนแรงใหม่ร่วมกับการรับความรู้สึกบริเวณอานม้าเปลี่ยนไป
- ปวดหลังหรืออุ้งเชิงกรานรุนแรงและแย่ลงอย่างรวดเร็วร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
อาการเหล่านี้อาจมีสาเหตุร้ายแรงและไม่ควรจัดการด้วยบทสอนการขมิบ
ความเจ็บปวดและความกลัวเปลี่ยนการรับรู้ได้
ความเจ็บปวดอาจเพิ่มการเกร็งเพื่อป้องกันตัว ทำให้ไม่กล้าเคลื่อนไหว หรือทำให้ทุกความรู้สึกดูน่ากังวล และอาจมีสาเหตุนอกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อย่ากระตุ้นความเจ็บปวดซ้ำๆ เพื่อหาตำแหน่งกล้ามเนื้อ ผู้เชี่ยวชาญที่ดูแลโดยคำนึงถึงบาดแผลทางใจสามารถปรับภาษา ท่าทาง การตรวจ และกระบวนการขอความยินยอมให้เหมาะสม
หากรู้สึกกังวลหรือไม่เชื่อมโยงกับร่างกายระหว่างแบบฝึกบริเวณใกล้ชิด คุณหยุดได้ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ไม่ใช่การทดสอบว่าคุณจะยอมทำตามหรือไม่
หลังการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานหรือต่อมลูกหมาก
ความรู้สึกและการควบคุมอาจเปลี่ยนชั่วคราวหรือต่อเนื่องหลังผ่าตัด จังหวะเวลา การสมานแผล การใส่สายสวน ข้อจำกัด และชนิดหัตถการล้วนสำคัญ ให้ทำตามทีมศัลยกรรมและฟื้นฟู อย่าตีความว่าไม่รู้สึกแล้วจึงเพิ่มแรงได้ หรือถือเป็นหลักฐานว่าการฟื้นตัวล้มเหลว
ขอบเขตของหลักฐาน
NIDDK ระบุว่าหลายคนหากล้ามเนื้อที่ถูกต้องได้ยาก และแนะนำให้ขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ แหล่งข้อมูลกายวิภาคและคำศัพท์อธิบายโครงสร้างและมิติที่ประเมินได้ แต่บอกไม่ได้ว่าทำไมผู้อ่านคนหนึ่งจึงไม่รู้สึก หลักฐานจากประชากรผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งใช้ทำนายสาเหตุหรือระยะฟื้นตัวของแต่ละคนไม่ได้
หน้านี้ตั้งใจไม่ทำรายการวินิจฉัยที่บ้าน คำว่า “ไม่รู้สึก” เป็นคำบอกเล่าที่ต้องมีบริบท ไม่ใช่ชื่อโรค
สิ่งที่ไม่ควรทำขณะพยายามหาความรู้สึก
อย่าหยุดสายปัสสาวะซ้ำๆ เบ่งขณะถ่ายอุจจาระ ใช้อุปกรณ์ไฟฟ้าที่ยังไม่ได้ตรวจสอบ หรือหดเต็มแรงหลายสิบครั้ง การกระทำเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงหรือความสับสนโดยไม่บอกสาเหตุ อย่าเปรียบเทียบความรู้สึกกับคู่ของคุณหรือคำบรรยายออนไลน์เสมือนเป็นคะแนนความแข็งแรงมาตรฐาน
หลีกเลี่ยงการตรวจภายในเมื่อเจ็บ ไม่ต้องการทำ มีข้อห้ามหลังการรักษา หรือมีแนวโน้มกระตุ้นความทุกข์ใจ ความยินยอมใช้กับการฝึกด้วยตนเองเช่นกัน คุณเลือกวิธีเรียนรู้อื่นได้
การเตรียมตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญ
จดว่าเริ่มเปลี่ยนแปลงเมื่อใด เป็นตลอดเวลาหรือเฉพาะบางท่า ประวัติผ่าตัดหรือคลอดที่เกี่ยวข้อง อาการชา ความเจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงด้านปัสสาวะและลำไส้ ยาที่ใช้ และคำบอกท่าที่ลองแล้ว ระบุด้วยว่ารู้สึกช่วงคลายได้หรือไม่ แม้ช่วงหดจะไม่ชัด ข้อมูลนี้ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญเลือกวิธีประเมินโดยไม่ต้องให้คุณวินิจฉัยตนเอง
ถามว่าการตรวจบอกอะไรได้และบอกอะไรไม่ได้ จำเป็นต้องตรวจภายในหรือไม่ และมีทางเลือกใดบ้าง แผนที่มีประโยชน์ควรระบุคุณสมบัติที่ต้องการฝึก แบบฝึกเริ่มต้น กฎการหยุด และวิธีทบทวนความก้าวหน้า
ผลลัพธ์ที่อาจได้หลังการประเมิน
ขั้นต่อไปอาจเป็นคำบอกท่าแบบอื่น ข้อมูลป้อนกลับทางภาพหรือสัมผัส การใช้แรงต่ำลง การเปลี่ยนท่า การฝึกคลายกล้ามเนื้อ การรักษาความเจ็บปวด การฟื้นฟูเฉพาะหัตถการ การประเมินทางระบบประสาทหรือทางการแพทย์ หรืออาจไม่ต้องเสริมความแข็งแรงเลย “ลองให้แรงขึ้น” เป็นเพียงความเป็นไปได้หนึ่งและมักไม่ใช่ทางเลือกที่ให้ข้อมูลมากที่สุด
หากเริ่มรู้สึกชัดขึ้น ให้สร้างวงจรหดและคลายเล็กๆ ที่ทำซ้ำได้ก่อนเพิ่มปริมาณ การเพิ่งรู้สึกถึงการหดตัวไม่ได้ยืนยันว่ามีความทนทานหรือกำลังที่ปลอดภัยแล้ว
ขอบเขตการติดตามผล
หากผู้เชี่ยวชาญยืนยันว่ามีการหดตัวแต่คุณยังรู้สึกไม่ชัด ให้ตกลงตัวชี้วัดอื่นที่สังเกตได้สำหรับฝึกที่บ้าน แทนการไล่ตามความรู้สึกซ้ำๆ เช่น การหายใจ ท่าทาง สัญญาณภายนอกง่ายๆ หรือวิธีให้ข้อมูลป้อนกลับที่กำหนดไว้ ถามว่าควรประเมินซ้ำบ่อยเพียงใด และการเปลี่ยนแปลงใดต้องทบทวนทางการแพทย์
หากยังยืนยันการหดตัวไม่ได้ การตอบสนองก็ยังขึ้นกับสาเหตุและบริบท การรักษาอาจเป็นการช่วยเรียนรู้การเคลื่อนไหว การจัดการความเจ็บปวดหรือปัจจัยทางเส้นประสาท หรือแนวทางอื่น แอปทั่วไปไม่ควรปลดล็อกระดับที่ยากขึ้นโดยอัตโนมัติเพียงเพราะทำจำนวนครั้งครบ
ควรทำอะไรต่อ
หากไม่มีสัญญาณอันตรายและฝึกได้สบาย ให้กลับไปอ่าน วิธีหากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน และ การตรวจเทคนิคด้วยตนเองที่บ้านอย่างปลอดภัย แล้วลองด้วยแรงต่ำเพียงไม่กี่ครั้ง หากยังไม่แน่ใจ ให้อ่าน สิ่งที่ควรทำเมื่อไม่แน่ใจว่าใช้กล้ามเนื้อถูกหรือไม่ และขอข้อมูลป้อนกลับจากผู้เชี่ยวชาญก่อนเพิ่มภาระ
เตรียมคำอธิบายสั้นๆ ไปพบผู้เชี่ยวชาญว่า รู้สึกอะไรได้และไม่ได้ การเปลี่ยนแปลงเพิ่งเกิดหรือไม่ ลองท่าใดแล้ว และอาการด้านกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ เพศสัมพันธ์ ความเจ็บปวด หรือระบบประสาทเปลี่ยนหรือไม่ ข้อมูลนี้มีประโยชน์กว่าการทดสอบตนเองด้วยแรงสูงสุดซ้ำๆ
แหล่งที่มา
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. Elsevier; 2023. Chapter 5, “Measurement of Pelvic Floor Muscle Function and Strength.” ข้อมูลจากสำนักพิมพ์.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงานฉบับทางการของ ICS.
- Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. “Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.” StatPearls. NCBI Bookshelf.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kegel Exercises.” คำแนะนำจาก NIDDK.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NICE guideline NG210. คำแนะนำจาก NICE.