إجابة مباشرة
Kegels يمكنه تدريب وظيفة عضلات قاع الحوض، ولكن “جعل المهبل أكثر إحكاما” ليس نتيجة دقيقة سريريا أو مدعومة بالأدلة. قد يحسن التدريب القوة الطوعية أو التحمل أو الوعي أو السيطرة لدى بعض الأشخاص. لا يضيق المهبل بشكل موثوق، أو يعيد الأنسجة إلى حالة سابقة، أو يضمن إحساس الشريك، أو يحسن الرضا الجنسي.
يمكن أن تعكس المزيد من المقاومة أو صعوبة الاختراق الإثارة غير الكافية أو الجفاف أو تغير الأنسجة أو الألم أو الخوف أو الندبات أو الإفراط في نشاط قاع الحوض - وليس قوة صحية. تشمل الوظيفة المفيدة الاسترخاء التام بالإضافة إلى الانقباض.
لماذا العبارة مضللة؟
المهبل هو عضو مرن محاط بالعضلات والأنسجة الضامة. يتغير مع الإثارة والوضع والهرمونات والحمل والولادة وانقطاع الطمث والجراحة والتشريح الفردي. يتأثر انطباع الشريك عن “الضيق” بالعديد من العوامل وليس تقييما.
Kegels تعمل على عضلات قاع الحوض، وليس مباشرة على كل الأنسجة المهبلية. يمكن أن تصبح العضلات أفضل في إنتاج القوة دون أن تظل قصيرة عند الراحة. هذا هو التمييز المطلوب في التدريب في جميع أنحاء الجسم.
القوة لا تريح التوتر
القوة هي القوة التي تنتج عند الطلب. التوتر أثناء الراحة هو حالة الخلفية عندما لا يتعاقد الشخص عمدا. يجب أن تكون العضلات القوية قادرة على الاسترخاء؛ قد تظل العضلات مفرطة النشاط تحت الحراسة ولكنها تنتج قوة طوعية ضعيفة.
يفصل تقرير مصطلحات ICS ICS القوة والقدرة على التحمل والتنسيق والاسترخاء. لا يعطي أي أساس لاستخدام “الضيق” كمقياس واحد لصحة قاع الحوض.
ما الذي يظهره البحث عن الوظيفة الجنسية في الواقع؟
وجدت مراجعة منهجية ل PFMT للضعف الجنسي للإناث تحسينات محتملة في العديد من مجالات الاستبيان، ولكن اليقين كان منخفضا جدا وكانت البرامج غير متجانسة. لم يؤسس تضييقا مهبليا دائما أو تغييرا يمكن التنبؤ به من قبل الشريك.
يمكن أن تتحسن نتائج الاستبيان الجنسي بسبب تغير الألم أو القلق من التسرب أو الوعي أو الثقة. لا ينبغي إعادة تغليف هذه النتائج كدليل مشدد.
بعد الولادة
يمكن أن تؤثر الولادة على العضلات والأعصاب والأنسجة الضامة والندوب وإدراك الجسم. يختلف الاسترداد. بعض الناس لديهم قوة منخفضة، والبعض الآخر يعاني من الألم أو الحراسة، والبعض الآخر ليس لديه مشكلة في قاع الحوض. لا يمكن لبرنامج التشديد العام تحديد الفرق.
يجب أن تحسب التمارين المبكرة بعد الولادة شفاء الأنسجة والدموع والولادة القيصرية والنزيف والألم وأعراض الهبوط ووظيفة المثانة والأمعاء والمشورة السريرية. المزيد من الضغط ليس وسيلة لتسريع الشفاء أو عكس جميع التغييرات المتعلقة بالولادة.
أثناء وبعد انقطاع الطمث
قد تسبب التغيرات الهرمونية والأنسجة جفافا أو حرقا أو تهيجا أو أعراضا بولية أو اختراقا مؤلما. يمكن وصف هذه التجارب بأنها ضيق حتى عندما لا تكون قوة العضلات عالية. قد تكون رعاية انقطاع الطمث الموجهة للأنسجة ذات صلة.
الانقباضات القوية لا تعيد التشحيم أو تشخص حالات الجلد والأنسجة. يحتاج النزيف الجديد بعد انقطاع الطمث إلى تقييم طبي.
عندما يكون المزيد Kegels يمكن أن يؤدي إلى نتائج عكسية
يمكن أن تساهم الانقباضات المتكررة عالية الجهد دون إطلاق في التعب أو الحراسة أو اشتعال الأعراض لدى الأشخاص المعرضين. يمكن أن يحدث الجنس المؤلم وآلام الحوض والإلحاح البولي والإمساك وصعوبة إدخال حشا أو إجراء فحص مع العضلات المفرطة النشاط أو غير المسترخية.
تدعم الأبحاث المتخصصة حول قاع الحوض المفرط النشاط وجهة نظر متعددة التخصصات. قد يكون للألم أيضا أسباب خارج وظيفة العضلات، لذلك حتى تمارين الاسترخاء لا ينبغي التعامل معها كتشخيص.
لماذا يصعب التحقق من المطالبات التجميلية بشكل خاص؟
“أكثر إحكاما” ليس له تعريف مهم للمريض المتفق عليه. قد يشير إلى قطر الراحة أو الضغط الطوعي أو تصور الشريك أو مقاومة الاختراق أو الشعور بالسيطرة. هذه التدابير ليست مكافئة، ويمكن أن تتغير العديد منها مع الإثارة والتشحيم والوضع والقلق وراحة الأنسجة خلال نفس اللقاء.
لا يمكن للشهادات قبل وبعد عزل PFMT من الشفاء بعد الولادة أو علاج انقطاع الطمث أو التغيرات في الألم أو سياق العلاقة أو التوقعات. تقدم تقارير الشركاء تفضيل شخص آخر ويمكن أن تضغط على المريض. يجب أن تركز النتيجة الأخلاقية على الشخص الذي يتلقى الرعاية.
يمكن للأدوات السريرية تقييم ميزات العضلات المختارة، ولكنها لا تقيس قيمة المهبل أو التوافق الجنسي أو الرضا. قد يستجيب جهاز الضغط لتقوية البطن أو وضعها بالإضافة إلى قوة قاع الحوض. يمكن للفحص البدني تحديد الدعم والندوب والأنسجة والانكماش والإفراج، ومع ذلك لا يزال لا يمكن أن يعد بنتيجة تجميلية.
غالبا ما يستخدم التسويق العار بشأن الولادة أو الشيخوخة. يمكن أن تقود هذه الرسائل الأشخاص الذين يعانون من الألم أو النشاط المفرط إلى تكثيف الانقباضات. بدلا من ذلك، تسأل الرعاية القائمة على الأدلة عما إذا كان هناك عرض معين وما هو التدخل ذي الصلة. لا يوجد عرض يعني أنه لا يوجد التزام بتغيير المهبل.
إذا كان القلق الفعلي هو انتفاخ أو تسرب أو جفاف أو ألم أو انخفاض الإحساس، فقم بتسميته مباشرة. لكل منها مسار تقييم مختلف ونتيجة أكثر فائدة من التشديد.
استبدل “تشديد” بهدف وظيفي:
- تحديد الانكماش والتحكم فيه؛
- إطلاق سراح كامل ومريح؛
- تحسين الزهد مع السعال أو الحركة؛
- تقليل الألم أو الحراسة مع الرعاية المناسبة؛
- دعم العودة إلى النشاط بعد الولادة أو الجراحة؛ أو
- معالجة قلق جنسي ذي مغزى شخصي دون ضغط الأداء.
ثم يوجه الهدف التقييم وتتبع النتائج. كما أنه يوضح متى يكون PFMT غير ذي صلة.
ما الذي قد يغطيه التقييم
قد يسأل طبيب صحة الحوض عن تاريخ المثانة والأمعاء والألم والجنس والولادة والجراحة وانقطاع الطمث. بموافقة، يمكن للتقييم تقييم الانكماش، والحمل، والإفراج، والحنان، والندوب، وأعراض الأنسجة. الفحص الداخلي ليس إلزاميا ويجب ألا يحدث أبدا دون موافقة مستنيرة.
قد تؤدي النتائج إلى تدريب القوة، أو الاسترخاء والتنسيق، أو العناية بالندبة أو الأنسجة، أو الإحالة الطبية، أو عدم التدخل في قاع الحوض.
حدود ذاتية التوجيه
إذا لم يكن هناك ألم وكان كل من الانكماش والإفراج واضحين، فقد يكون PFMT اللطيف معقولا لهدف غير تجميلي مناسب. تنفس بشكل طبيعي واترك الجهد ينتهي. لا تضغط مرارا وتكرارا أثناء الاختراق لاختبار التقدم. لا تستخدم ملاحظات الشريك كنتيجة أساسية.
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة عامة موقوتة. لا يمكنه التحقق من الانقباض، أو تقييم الأنسجة المهبلية، أو إنتاج تشديد، أو الوعد بنتائج تجميلية أو أداء جنسي.
الأدلة والحدود الأخلاقية
لا يوجد مصدر مؤهل يدعم ضمانا بأن Kegels يجعل المهبل أكثر إحكاما. لا تزال أدلة الوظيفة الجنسية غير مؤكدة وتنطبق على مجموعات دراسة مختارة. PelvicEx لا تستخدم الصور قبل وبعد أو وعود الشريك أو لغة ما بعد الولادة القائمة على العار.
تغيرات الجسم ليست عيوبا تتطلب التصحيح. يجب أن تركز الرعاية على الأعراض والوظيفة والموافقة وأهداف الشخص.
أوقف القواعد والرعاية
أوقف الانقباضات إذا تسببت في الألم أو الحرق أو الضغط أو الخدر أو النزيف أو الإلحاح أو عدم القدرة على الإفراج. البحث عن تقييم الاختراق المؤلم، أو التغيير الحسي الجديد، أو الجفاف أو التهيج المستمر، أو أعراض الهبوط، أو صعوبة المسالك البولية أو الأمعاء، أو المخاوف بعد الولادة أو الجراحة.
هناك حاجة إلى رعاية فورية للنزيف الشديد أو غير المبرر، أو آلام الحوض المفاجئة الشديدة، أو الإصابة المرتبطة بالاعتداء، أو الأعراض العصبية الجديدة. يتطلب خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ مع تغيرات الساق أو المثانة أو الأمعاء تقييما عاجلا.
الخطوات التالية
اقرأ strong مقابل وظيفة قاع الحوض الضيقة و ما إذا كان الكثير Kegels يمكن أن يساهم في الجنس المؤلم . للحصول على أدلة واسعة النطاق على الوظيفة الجنسية، استخدم can Kegels تحسين الوظيفة الجنسية؟ .
نقطة تفتيش القرار: الموافقة، والنتيجة المختارة، والمراجعة
بالنسبة إلى **هل Kegels يجعل المهبل أكثر إحكاما؟ **، راجع التقدم المحرز من خلال القلق الفعلي - التسرب أو الانتفاخ أو الألم أو راحة الأنسجة أو الإحساس أو الثقة - بدلا من مقياس تجميلي غير محدد للضيق. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال تقييم ما بعد الولادة أو انقطاع الطمث، ورعاية الندبات والأنسجة، PFMT لوظيفة محددة، والحماية من ضغط الشريك؛ لا أحد يدين بقدر معين من مقاومة الاختراق. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عندما يظهر الألم أو النزيف أو الجفاف أو الخدر أو الانتفاخ أو صعوبة الإدراج؛ هذه الأعراض تستحق المسارات السريرية المسماة بدلا من روتين تشديد أقوى. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
إذا لم يكن هناك أي أعراض، فلا يوجد شرط وقائي لمتابعة شعور أضيق. يمكن أن ينتهي التعليم بالطمأنينة وشرح وظيفة العضلات القابلة للتكيف؛ يجب ألا يصنع العلاج عجزا من التباين التشريحي العادي.
مصادر
- خورخي CH، وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض كعلاج للضعف الجنسي للإناث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. PubMed record.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer; 2016. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم العجز الجنسي للإناث. سجل الناشر الرسمي.