إجابة مختصرة
لا تستخدم ثقل مهبلي جديد أو ضغط أو انتفاخ كسبب لبدء روتين Kegel أصعب دون تقييم. يمكن أن تحدث هذه الأعراض مع هبوط عضو الحوض، ولكنها لا تؤكد نوعه أو مرحلته أو سببه. عادة ما يكون الموعد السريري الروتيني هو الخطوة الأولى الصحيحة عندما تكون الأعراض الشبيهة بالكتلة أو الهبوط جديدة أو مزعجة.
إذا تم تقييم الهبوط بالفعل وأوصى طبيب سريري مدرب بشكل مناسب تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT)، فقد يقلل التدريب الخاضع للإشراف من إزعاج الأعراض لبعض الأشخاص. يجب أن يتضمن الحركة الداخلية الصحيحة والاسترخاء الكامل والتنفس وإدارة الضغط - وليس الضغط المستمر أو الوعد بعكس التشريح.
كيف يمكن أن تشعر هذه الأعراض؟
يستخدم الناس كلمات مختلفة لتجربة مماثلة: ثقل منخفض في الحوض، أو السحب المهبلي، أو الضغط الهابط، أو الإحساس الشبيه بالحشا، أو كتلة شعرت أو شوهدت بالقرب من فتحة المهبل. قد تختلف الأعراض على مدار اليوم أو مع الوقوف أو حركات الأمعاء أو السعال أو الحمل أو الرفع أو ممارسة الرياضة.
يمكن أن تحدث أعراض المثانة في نفس الوقت، بما في ذلك التردد أو الإلحاح أو التسرب أو التدفق البطيء أو الشعور بالإفراغ غير الكامل. يمكن أن تشمل أعراض الأمعاء الإمساك أو الإخلاء غير الكامل أو الحاجة إلى تغيير الوضع أو دعم جدار المهبل لتمرير البراز. قد يبدو الجنس مختلفا أو غير مريح.
يمكن أن تشير هذه المجموعة إلى الهبوط، ولكنها ليست محددة بما يكفي للتشخيص الذاتي. يمكن أن يؤدي سلوك عضلات قاع الحوض والإمساك والحمل أو تغيير ما بعد الولادة وتهيج الأنسجة المهبلية والجراحة السابقة وأمراض الحوض الأخرى إلى تغيير كيفية إدراك الضغط. لا تشير الأعراض الأقوى بشكل موثوق إلى مرحلة هبوط معينة.
لماذا الامتحان مهم قبل اختيار التمرين؟
تعتمد خيارات العلاج على ما هو تنازلي، وإلى أي مدى ينزل، وأي أعراض مزعجة، ووظيفة قاع الحوض، وصحة الأنسجة، وما يهم الشخص. توصي NICE بإجراء فحص هبوط متخصص يسجل المقصورات المهبلية المعنية ودرجة النسب . يقيم الفحص أيضا نشاط عضلات قاع الحوض ويتحقق من وجود سبب آخر للحوض.
إذا لم يكن العرض واضحا أثناء الاستلقاء، فهذا لا يعني تلقائيا أنه لا يوجد شيء خاطئ. تلاحظ NICE أنه يمكن النظر في تكرار الفحص أثناء الوقوف أو القرفصاء، أو في وقت آخر، عندما لا تتطابق الأعراض والنتائج. عادة لا تكون هناك حاجة إلى التصوير الروتيني عند إثبات الهبوط عند الفحص، ولكن الألم أو الأعراض غير المبررة أو مشاكل المثانة المزعجة أو انسداد إفراغ الأمعاء قد يحتاج إلى مزيد من التحقيق.
لذلك فإن التقييم ليس مجرد بوابة للممارسة. إنه يمنع تطبيق خطة تقوية عامة على الألم أو العضلات غير المسترخية أو الاستبقاء أو مضاعفات ما بعد الجراحة أو مشكلة أخرى ذات مسار مختلف.
مسار قرار عملي
ثقل جديد أو ضغط أو كتلة: احجز تقييما
رتب موعدا غير عاجل مع الرعاية الأولية أو أمراض النساء أو أمراض النساء البولية أو خدمة صحة الحوض وفقا للوصول المحلي. صف متى بدأت الأعراض، وما الذي يجعلها أفضل أو أسوأ، وما إذا كانت الأنسجة مرئية، وأي سياق للمثانة أو الأمعاء أو الألم أو النزيف أو الحمل أو ما بعد الولادة أو انقطاع الطمث أو الجراحة.
لا تحتاج إلى الفحص أو الإجهاد بشكل متكرر لجعل الأعراض تظهر. سجل موجز عبر عدة أيام عادية أكثر فائدة: الوقت من اليوم، والأنشطة، ونمط الأمعاء، والرفع، والسعال، وما إذا كان الاستلقاء يغير الإحساس.
تم تقييم الهبوط وتوصية PFMT: قد يكون التدريب مناسبا
بالنسبة لبعض النساء المصابات بمرحلة الأعراض 1 أو 2 هبوط، توصي NICE بالنظر في برنامج PFMT خاضع للإشراف يستمر على الأقل 16 أسابيع. الهدف عادة هو تقليل الأعراض وتحسين الوظيفة. إنه ليس دليلا على أن كل انتفاخ مرئي سيختفي.
يجب على الطبيب التحقق مما إذا كان بإمكانك التعاقد إلى الداخل والإفراج عنه بالكامل، ثم اختيار حمل البداية والأهداف الوظيفية. قد تتضمن الخطة الاستجابة للسعال أو الرفع، وبناء القدرات تدريجيا، وتغيير المهمة التي تثير الأعراض بشكل متكرر.
صعوبة الألم أو الضغط أو الإفراغ: إيقاف عام Kegels
إذا كان الضغط يؤلم، أو يزيد من الضغط الهابط، أو يترك التوتر العامر، أو يجعل التبول أو إفراغ الأمعاء أكثر صعوبة، فلا تضيف تكرارا. الاسترخاء في قاع الحوض ضروري للإفراغ الطبيعي. يمكن أن يعاني الشخص من أعراض هبوط ولا يزال لديه مناطق تحت الحراسة أو العطاء أو سيئة التنسيق.
لا يمكن تعيين كلمتي “ضعيف” و“ضيق” بشكل موثوق من الأعراض وحدها. قد يحتاج الفرد إلى إعادة تدريب الحركة أو الاسترخاء أو إدارة الأمعاء أو رعاية الألم أو علاج آخر قبل - أو بدلا من - تقدم القوة.
ماذا يمكن أن تعني إدارة الضغط الآمن؟
إدارة الضغط هي طريقة لتكييف المهام مع الحفاظ على الحركة المفيدة. ليست قاعدة لتقوية قاع الحوض طوال اليوم، أو تجنب كل حمولة، أو التوقف عن ممارسة الرياضة إلى أجل غير مسمى.
اعتمادا على التقييم، قد تشمل التغييرات المفيدة ما يلي:
- التنفس من خلال الجهد بدلا من حبس النفس؛
- تقليل الحمل أو النطاق أو السرعة أو عدد التكرارات التي تثير الأعراض؛
- تغيير الموقف أو تقسيم مهمة ثقيلة إلى أجزاء أصغر؛
- علاج الإمساك والحد من إجهاد الأمعاء المتكرر؛
- الحصول على الرعاية للسعال المستمر؛
- السماح لقاع الحوض بالعودة إلى الراحة بين الجهود؛
- بناء القدرات قبل العودة إلى مهمة أكثر تطلبا.
تشمل NICE الوقاية من الإمساك وتقليل الرفع الثقيل بين خيارات نمط الحياة، ولكن هذه النقاط تحتاج إلى تفسير شخصي. يمكن أن يقيد حظر الرفع الشامل مدى الحياة الصحة والعمل والاستقلالية دون داع. السؤال المفيد هو المهمة التي تؤدي إلى ظهور الأعراض الآن وكيف يمكن تعديلها أثناء تقدم الرعاية.
يجب ألا يخلق Kegel المزيد من القوة الهبوطية
يوصف تقلص قاع الحوض عموما بأنه إغلاق داخلي ورفع حول فتحات الحوض. قد يتحرك البطن والأرداف والفخذين قليلا، ولكن التقوية أو حبس النفس أو دفع جدران المهبل لأسفل ليس هو الإجراء المقصود.
بعد كل جهد، يجب أن يعود قاع الحوض نحو حالة الراحة. يمكن أن يسبب الضغط الواقي باستمرار التعب وقد يتداخل مع التبول أو إفراغ الأمعاء أو الراحة أو الوظيفة الجنسية. إذا لم تتمكن من تمييز الرفع عن الإصدار، فقد يكون التقييم الداخلي أو الخارجي من قبل محترف مدرب بشكل مناسب أكثر فائدة من اختبار نفسك بشكل متكرر.
لا تمارس عن طريق إيقاف البول بشكل متكرر في منتصف الطريق، ولا تدخل مدربا أو جهاز دعم لتشخيص الانتفاخ. يعد البيساري خيارا مشروعا للدعم غير الجراحي، ولكن يجب اختياره وتركيبه ومراجعته من خلال الرعاية المناسبة.
عندما يحتاج العرض إلى إحالة
غير عاجل ولكنه مهم
رتب التقييم عندما تشعر أو ترى كتلة مهبلية، أو عندما يستمر الثقل أو الضغط أو يعود، أو عندما تؤثر الأعراض على التمرين أو العمل أو الجنس أو وظيفة المثانة أو الأمعاء أو نوعية الحياة. اطلب أيضا مراجعة الأعراض المتكررة بعد جراحة الهبوط أو الأعراض التي قد تتعلق بشبكة الحوض.
أخبر الطبيب عن الألم والنزيف والإفرازات والالتهابات البولية وصعوبة التبول والإمساك وإفراغ الأمعاء غير الكامل والتسرب وأي حاجة للضغط على الأنسجة المهبلية لتفريغها. يمكن أن تغير هذه التفاصيل التقييم والعلاج حتى عندما يبدو الانتفاخ نفسه خفيفا.
نصيحة سريرية في الوقت المناسب
لا تنتظر مراجعة التمارين الروتينية إذا أصبحت الأنسجة خارج المهبل مؤلمة أو تالفة أو تنزف بشكل متزايد؛ أو كان الألم كبيرا أو يزداد سوءا؛ أو تكافح مرارا وتكرارا لإفراغ المثانة أو الأمعاء؛ أو تتغير الأعراض بسرعة. يحتاج النزيف المهبلي غير المتوقع أو الإفرازات الهجومية أو الحمى أو الشعور بالتوعك الحاد إلى تقييم طبي بدلا من افتراض أن الهبوط هو المسؤول.
رعاية طبية عاجلة
اطلب المساعدة العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول، خاصة مع آلام أو تورم أسفل البطن. يصف NIDDK هذا على أنه احتباس البول الحاد وينصح بالعلاج الطبي الفوري .
الخدر الجديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين جنبا إلى جنب مع تغير مفاجئ في المثانة أو الأمعاء أو ضعف الساق أو تفاقم أعراض الظهر / الساق الشديدة هو أيضا نمط طارئ. يجب التعامل مع النزيف الشديد أو الانهيار أو الألم الشديد الذي يزداد سوءا بسرعة أو المرض الخطير من خلال الخدمات العاجلة، وليس من خلال استكشاف الأخطاء وإصلاحها في التمارين الرياضية.
ما هو العلاج الذي قد يتضمنه إلى جانب PFMT
لا يحتاج كل هبوط إلى علاج فعال. يمكن أن تشمل الإدارة المراقبة أو تغييرات نمط الحياة التي تقودها الأعراض أو العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو البيساري المهبلي أو علاج الأعراض المهبلية المرتبطة بانقطاع الطمث أو الجراحة. توصي NICE بمناقشة عدم العلاج والرعاية غير الجراحية والجراحة في ضوء موقع الهبوط والأعراض والصحة والجراحة السابقة ورغبات الإنجاب المستقبلية والتفضيلات وفوائد ومخاطر كل خيار.
PFMT و pessary لا يستبعدان بعضهما البعض. الجراحة ليست مطلوبة لمجرد وجود هبوط، واختيار الرعاية المحافظة لا يعني تجاهل الأعراض. يعتمد الخيار الصحيح على عبء الأعراض والأهداف الشخصية - وليس على ما إذا كان شخص ما “منضبطا بما فيه الكفاية” مع Kegels.
إذا كنت تنتظر موعدا
تجنب الهبوط بشكل متكرر للتحقق من الانتفاخ. حافظ على حركات الأمعاء مريحة حيثما أمكن، وقم بتغيير الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض بشكل واضح، ولاحظ أي مشكلة في إفراغ المثانة أو الأمعاء. يختلف النشاط العادي اللطيف الذي لا يؤدي إلى تفاقم الأعراض عن استخدام التمارين الرياضية لاختبار حدود حالة غير مبررة.
إذا كان تقلص قاع الحوض الذي تم تعلمه سابقا مريحا وقابلا للإفراج عنه بالكامل ولا يزيد من الأعراض، فلا داعي للذعر عادة بشأن حركة لطيفة واحدة. لكن لا تبني جرعة علاجية من هذه المقالة. يجب أن يقرر التقييم ما إذا كان PFMT مناسبا وما هي النتيجة التي يجب مراقبتها.
الانتفاخ هو أحد الأعراض، وليس تعليمات التمرين. PelvicEx لا يمكن تحديد حجرة الهبوط أو المرحلة، أو استبعاد حالة الحوض الأخرى، أو تقييم الأنسجة المكشوفة، أو قياس إفراغ المثانة والأمعاء. استخدمه فقط ضمن خطة مناسبة.
استخدام PelvicEx بعد التقييم
إذا أوصى الطبيب السريري PFMT، فيمكن ل PelvicEx إعداد نمط الانكماش والإفراج المحدد وتسجيل نتائجه محليا. لا يمكنه التحقق من التقنية أو قياس التغيير التشريحي. توقف إذا تفاقم الثقل أو الانتفاخ أو الألم أو التوتر أو الإفراغ؛ إكمال الجلسة ليس دليلا على أن الهبوط قد تغير تشريحيا.
للحصول على أدلة العلاج والأهداف الواقعية، اقرأ Kegel تمارين هبوط أعضاء الحوض. استخدم من يجب عليه - ولا ينبغي عليه - القيام Kegels للحصول على إطار ملاءمة أوسع و متى توقف التمرين لقواعد التوقف القائمة على الأعراض.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. توصيات التقييم والإدارة.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. توصيات تقييم الحوض والتدريب.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K، Frawley HC، Haylen BT، وآخرون. “تقرير مشترك للجمعية الدولية لأمراض النساء والمسالك البولية/جمعية السلس الدولية عن مصطلحات الإدارة المحافظة لضعف قاع الحوض الأنثوي.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” ICS glossary.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تعريف وحقائق احتباس البول.” NIDDK guidance.