คําตอบตรงๆ
Kegels สามารถฝึกการทํางานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานได้ แต่ “การทําให้ช่องคลอดกระชับขึ้น” ไม่ใช่ผลลัพธ์ที่แม่นยําทางคลินิกหรือสนับสนุนหลักฐาน การฝึกอาจปรับปรุงแรงโดยสมัครใจ ความอดทน การรับรู้ หรือการควบคุมในบางคน มันไม่ได้ทําให้ช่องคลอดแคบลงอย่างน่าเชื่อถือ ฟื้นฟูเนื้อเยื่อให้กลับสู่สถานะก่อนหน้า รับประกันความรู้สึกของคู่ครอง หรือปรับปรุงความพึงพอใจทางเพศ
การต่อต้านหรือความยากลําบากในการเจาะมากขึ้นอาจสะท้อนถึงความตื่นตัวไม่เพียงพอ ความแห้งกร้าน การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ ความเจ็บปวด ความกลัว รอยแผลเป็น หรือกิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไป ซึ่งไม่ใช่ความแข็งแรงที่ดีต่อสุขภาพ ฟังก์ชั่นที่มีประโยชน์รวมถึงการผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์เช่นเดียวกับการหดตัว
ทําไมวลีนี้ถึงทําให้เข้าใจผิด
ช่องคลอดเป็นอวัยวะที่ยืดหยุ่นล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มันเปลี่ยนไปตามความตื่นตัว ตําแหน่ง ฮอร์โมน การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร วัยหมดประจําเดือน การผ่าตัด และกายวิภาคของแต่ละบุคคล ความประทับใจของ “ความแน่น” ของคู่ครองได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัยและไม่ใช่การประเมิน
Kegels ทําหน้าที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ไม่ใช่โดยตรงกับเนื้อเยื่อช่องคลอดทั้งหมด กล้ามเนื้อสามารถผลิตแรงได้ดีขึ้นโดยไม่ทําให้สั้นลงเมื่อพัก นั่นคือความแตกต่างที่ต้องการในการฝึกทั่วร่างกาย
ความแข็งแกร่งไม่ใช่ความตึงเครียดที่เหลือ
ความแข็งแกร่งคือแรงที่เกิดขึ้นเมื่อถูกถาม ความตึงเครียดขณะพักเป็นสภาวะพื้นหลังเมื่อบุคคลนั้นไม่ได้ทําสัญญาโดยเจตนา กล้ามเนื้อที่แข็งแรงควรสามารถผ่อนคลายได้ กล้ามเนื้อที่กระฉับกระเฉงมากเกินไปอาจยังคงได้รับการปกป้อง แต่สร้างแรงโดยสมัครใจที่ไม่ดี
รายงานคําศัพท์ ICS แยกความแข็งแกร่ง ความอดทน การประสานงาน และการผ่อนคลาย มันไม่ได้ให้พื้นฐานสําหรับการใช้ “ความแน่น” เป็นตัวชี้วัดเดียวของสุขภาพอุ้งเชิงกราน
งานวิจัยเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศแสดงให้เห็นอะไรบ้าง
การทบทวนอย่างเป็นระบบของ PFMT สําหรับความผิดปกติทางเพศของผู้หญิง พบการปรับปรุงที่เป็นไปได้ในหลายโดเมนแบบสอบถาม แต่ความแน่นอนต่ํามากและโปรแกรมไม่เหมือนกัน มันไม่ได้สร้างช่องคลอดแคบลงอย่างถาวรหรือการเปลี่ยนแปลงที่รับรู้โดยคู่ที่คาดการณ์ได้
ผลแบบสอบถามทางเพศสามารถปรับปรุงได้เนื่องจากความเจ็บปวด ความกังวลเรื่องการรั่วไหล การรับรู้ หรือความมั่นใจเปลี่ยนไป ผลลัพธ์เหล่านั้นไม่ควรถูกบรรจุใหม่เป็นหลักฐานที่เข้มงวดขึ้น
หลังคลอดบุตร
การคลอดอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อ เส้นประสาท เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รอยแผลเป็น และการรับรู้ร่างกาย การฟื้นตัวแตกต่างกันไป บางคนมีแรงลดลง บางคนมีอาการปวดหรือป้องกัน และบางคนไม่มีปัญหาอุ้งเชิงกราน โปรแกรมกระชับทั่วไปไม่สามารถระบุความแตกต่างได้
การออกกําลังกายหลังคลอดระยะแรกต้องคํานึงถึงการรักษาเนื้อเยื่อ น้ําตา การผ่าตัดคลอด เลือดออก ความเจ็บปวด อาการห้อยยานของอวัยวะ การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และคําแนะนําทางคลินิก การบีบมากขึ้นไม่ใช่วิธีที่จะเร่งการรักษาหรือย้อนกลับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการเกิดทั้งหมด
ระหว่างและหลังวัยหมดประจําเดือน
การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและเนื้อเยื่ออาจทําให้เกิดความแห้งกร้าน แสบร้อน ระคายเคือง อาการทางเดินปัสสาวะ หรือการเจาะที่เจ็บปวด ประสบการณ์เหล่านั้นสามารถอธิบายได้ว่าเป็นความแน่นแม้ว่าแรงของกล้ามเนื้อจะไม่สูงก็ตาม การดูแลวัยหมดประจําเดือนที่กํากับเนื้อเยื่ออาจเกี่ยวข้อง
การหดตัวอย่างรุนแรงไม่ได้ฟื้นฟูการหล่อลื่นหรือวินิจฉัยสภาพผิวและเนื้อเยื่อ การตกเลือดหลังวัยหมดประจําเดือนใหม่ต้องการการประเมินทางการแพทย์
เมื่อ Kegels มากขึ้นอาจส่งผลย้อนกลับได้
การหดตัวด้วยความพยายามสูงซ้ํา ๆ โดยไม่มีการปลดปล่อยอาจทําให้เกิดความเหนื่อยล้า การป้องกัน หรืออาการลุกเป็นไฟในผู้ที่อ่อนแอ การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด อาการปวดอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะเร่งด่วน ท้องผูก และความยากลําบากในการใส่ผ้าอนามัยแบบสอดหรือการตรวจร่างกายสามารถเกิดขึ้นได้กับกล้ามเนื้อที่กระฉับกระเฉงหรือไม่ผ่อนคลาย
การวิจัยเฉพาะทางเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานที่เคลื่อนไหวมากเกินไปสนับสนุนมุมมองสหสาขาวิชาชีพ ความเจ็บปวดอาจมีสาเหตุนอกการทํางานของกล้ามเนื้อ ดังนั้นแม้แต่การออกกําลังกายเพื่อการผ่อนคลายก็ไม่ควรถือเป็นการวินิจฉัย
เหตุใดการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนด้านเครื่องสําอางจึงตรวจสอบได้ยากเป็นพิเศษ
“แน่นกว่า” ไม่มีคําจํากัดความที่สําคัญต่อผู้ป่วยที่ตกลงกันไว้ อาจหมายถึงเส้นผ่านศูนย์กลางขณะพัก แรงกดดันโดยสมัครใจ การรับรู้ของคู่ครอง ความต้านทานการเจาะ หรือความรู้สึกควบคุม มาตรการเหล่านั้นไม่เท่ากัน และหลายมาตรการสามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยความตื่นตัว การหล่อลื่น ตําแหน่ง ความวิตกกังวล และความสบายของเนื้อเยื่อระหว่างการเผชิญหน้าเดียวกัน
คํารับรองก่อนและหลังไม่สามารถแยก PFMT ออกจากการรักษาหลังคลอด การรักษาวัยหมดประจําเดือน การเปลี่ยนแปลงความเจ็บปวด บริบทของความสัมพันธ์ หรือความคาดหวัง รายงานพันธมิตรแนะนําความชอบของบุคคลอื่นและสามารถกดดันผู้ป่วยได้ ผลลัพธ์ทางจริยธรรมต้องเป็นศูนย์กลางของบุคคลที่ได้รับการดูแล
เครื่องมือทางคลินิกสามารถประเมินลักษณะของกล้ามเนื้อที่เลือกได้ แต่ไม่ได้วัดคุณค่าของช่องคลอด ความเข้ากันได้ทางเพศ หรือความพึงพอใจ อุปกรณ์กดทับอาจตอบสนองต่อการรั้งหรือตําแหน่งหน้าท้องเช่นเดียวกับแรงอุ้งเชิงกราน การตรวจร่างกายสามารถระบุการรองรับ รอยแผลเป็น เนื้อเยื่อ การหดตัว และการปลดปล่อย แต่ยังไม่สามารถรับประกันผลลัพธ์ด้านความงามได้
การตลาดมักใช้ความละอายเกี่ยวกับการคลอดบุตรหรือความชรา ข้อความเหล่านั้นอาจทําให้คนที่มีอาการปวดหรือกระฉับกระเฉงทําให้การหดตัวรุนแรงขึ้น การดูแลที่นําโดยหลักฐานจะถามว่ามีอาการเฉพาะหรือไม่และการแทรกแซงใดที่เกี่ยวข้อง ไม่มีอาการหมายความว่าไม่จําเป็นต้องเปลี่ยนช่องคลอด
หากความกังวลที่แท้จริงคือการนูน การรั่วไหล ความแห้งกร้าน ความเจ็บปวด หรือความรู้สึกที่ลดลง ให้ตั้งชื่อโดยตรง แต่ละคนมีเส้นทางการประเมินที่แตกต่างกันและผลลัพธ์ที่มีความหมายมากกว่าการกระชับ
แทนที่ “กระชับ” ด้วยเป้าหมายการทํางาน:
- ระบุและควบคุมการหดตัว
- ปล่อยอย่างเต็มที่และสะดวกสบาย;
- ปรับปรุงการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยการไอหรือการเคลื่อนไหว
- ลดความเจ็บปวดหรือป้องกันด้วยการดูแลที่เหมาะสม
- สนับสนุนการกลับมาทํากิจกรรมหลังคลอดบุตรหรือการผ่าตัด หรือ
- จัดการกับความกังวลทางเพศที่มีความหมายส่วนตัวโดยไม่มีแรงกดดันด้านประสิทธิภาพ
จากนั้นเป้าหมายจะเป็นแนวทางในการประเมินและการติดตามผลลัพธ์ นอกจากนี้ยังทําให้ชัดเจนว่าเมื่อใดที่ PFMT ไม่เกี่ยวข้อง
สิ่งที่การประเมินอาจครอบคลุม
แพทย์ด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจถามเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด เพศ การคลอด การผ่าตัด และประวัติวัยหมดประจําเดือน ด้วยความยินยอม การประเมินสามารถประเมินการหดตัว การแบกลง การปลดปล่อย ความอ่อนโยน รอยแผลเป็น และอาการเนื้อเยื่อ การตรวจสอบภายในไม่ใช่ข้อบังคับและไม่ควรเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับความยินยอมจากข้อมูล
การค้นพบอาจนําไปสู่การฝึกความแข็งแรง การผ่อนคลายและการประสานงาน การดูแลแผลเป็นหรือเนื้อเยื่อ การอ้างอิงทางการแพทย์ หรือไม่มีการแทรกแซงอุ้งเชิงกราน
ขอบเขตที่ชี้นําตนเอง
หากไม่มีความเจ็บปวดและทั้งการหดตัวและการปลดปล่อยชัดเจน PFMT อ่อนโยนอาจสมเหตุสมผลสําหรับเป้าหมายที่ไม่ใช่เครื่องสําอางที่เหมาะสม หายใจตามปกติและปล่อยให้ความพยายามสิ้นสุดลง อย่าบีบซ้ํา ๆ ระหว่างการเจาะเพื่อทดสอบความคืบหน้า อย่าใช้ความคิดเห็นของคู่ค้าเป็นผลลัพธ์หลัก
PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะเซสชั่นตามเวลาทั่วไปได้ ไม่สามารถตรวจสอบการหดตัว ประเมินเนื้อเยื่อช่องคลอด สร้างความกระชับ หรือสัญญาผลลัพธ์ด้านเครื่องสําอางหรือประสิทธิภาพทางเพศได้
หลักฐานและขอบเขตทางจริยธรรม
ไม่มีแหล่งที่มีสิทธิ์รองรับการรับประกันว่า Kegels ทําให้ช่องคลอดแน่นขึ้น หลักฐานการทํางานทางเพศยังคงไม่แน่นอนและใช้กับประชากรการศึกษาที่เลือก PelvicEx ไม่ได้ใช้ภาพก่อนและหลัง สัญญาของคู่ครอง หรือภาษาหลังคลอดที่อิงจากความอัปยศ
การเปลี่ยนแปลงร่างกายไม่ใช่ข้อบกพร่องที่ต้องแก้ไข การดูแลควรมุ่งเน้นไปที่อาการ การทํางาน ความยินยอม และเป้าหมายของบุคคล
หยุดกฎและการดูแล
หยุดการบีบตัวหากทําให้เกิดอาการปวด แสบร้อน ความดัน อาการชา เลือดออก ความเร่งด่วน หรือไม่สามารถปลดปล่อยได้ แสวงหาการประเมินสําหรับการเจาะที่เจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสใหม่ ความแห้งกร้านหรือการระคายเคืองถาวร อาการห้อยยานของอวัยวะ ปัญหาเกี่ยวกับปัสสาวะหรือลําไส้ หรือความกังวลหลังการคลอดบุตรหรือการผ่าตัด
จําเป็นต้องมีการดูแลอย่างทันท่วงทีสําหรับเลือดออกหนักหรือไม่สามารถอธิบายได้ อาการปวดอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรงอย่างกะทันหัน การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการทําร้ายร่างกาย หรืออาการทางระบบประสาทใหม่ อานชากะทันหันกับการเปลี่ยนแปลงของขา กระเพาะปัสสาวะ หรือลําไส้จําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน
ขั้นตอนต่อไป
อ่าน ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกรานที่แข็งแรงกับแน่น และ ว่า Kegelsมากเกินไปสามารถนําไปสู่การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด สําหรับหลักฐานการทํางานทางเพศในวงกว้าง ให้ใช้ สามารถ Kegels ปรับปรุงการทํางานทางเพศได้หรือไม่
จุดตรวจการตัดสินใจ: ความยินยอม ผลลัพธ์ที่เลือก และการทบทวน
สําหรับ **ทํา Kegels ทําให้ช่องคลอดแน่นขึ้นหรือไม่ ** ทบทวนความคืบหน้าผ่านความกังวลที่แท้จริง เช่น การรั่วไหล การนูน ความเจ็บปวด ความสบายของเนื้อเยื่อ ความรู้สึก หรือความมั่นใจ แทนที่จะใช้การวัดความตึงของเครื่องสําอางที่ไม่ได้กําหนดไว้ การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม
การสนับสนุนเชิงปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงการประเมินหลังคลอดหรือวัยหมดประจําเดือน การดูแลแผลเป็นและเนื้อเยื่อ PFMT สําหรับหน้าที่ที่ระบุ และการป้องกันจากแรงกดดันของคู่ครอง ไม่มีใครเป็นหนี้ความต้านทานการเจาะโดยเฉพาะ ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น
การประเมินใหม่มีความสําคัญอย่างยิ่งเมื่ออาการปวด เลือดออก ความแห้งกร้าน อาการชา โป่ง หรือความยากลําบากในการสอดใส่ปรากฏขึ้น อาการเหล่านั้นสมควรได้รับเส้นทางทางคลินิกที่ได้รับการตั้งชื่อมากกว่ากิจวัตรการกระชับที่แข็งแกร่งขึ้น ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง
หากไม่มีอาการ ไม่มีข้อกําหนดในการป้องกันเพื่อไล่ตามความรู้สึกที่แคบลง การศึกษาสามารถจบลงด้วยความมั่นใจและคําอธิบายเกี่ยวกับการทํางานของกล้ามเนื้อที่ปรับตัวได้ การรักษาไม่ควรสร้างการขาดดุลจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคทั่วไป
แหล่งที่มา
- Jorge CH และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เป็นการรักษาความผิดปกติทางเพศของเพศหญิง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. บันทึก PubMed
- Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
- Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor Springer; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 ส่วนความผิดปกติทางเพศของผู้หญิง บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ