إجابة مباشرة
يستخدم سلس البول الشرجي عادة كمصطلح أوسع للخسارة غير المرغوب فيها من فتحة الشرج، بما في ذلك الغاز، في حين أن سلس البراز يشير عادة إلى فقدان البراز غير المقصود للبراز السائل أو الصلب. “البراز” و “البراز” هما تهجئة بريطانية وأمريكية لنفس الكلمة. الاستخدام ليس موحدا تماما، لذلك يجب التحقق من التقرير أو المبدأ التوجيهي أو الورقة البحثية لتعريفها الخاص.
لا تشرح أي من الملصقات السبب. لا يزال التقييم المفيد يفصل بين ما تسرب، سواء كان هناك تحذير، واتساق البراز، صعوبة الإفراغ، وظيفة العضلات والعضلة العاصرة، الإحساس، التوقيت، والمساهمين الطبيين أو الهيكليين المحتملين. غالبا ما يكون الوصف اليومي الأكثر أمانا هو الأكثر واقعية: “هرب الغاز دون أن أنوي ذلك”، “تسرب البراز السائل على وجه السرعة”، أو “ظهر تلطيخ دون سابق إنذار”.
النطاق والسكان
دليل المصطلحات هذا مخصص للبالغين الذين يقرؤون المعلومات السريرية أو يستعدون لمناقشة أعراض التحكم في الأمعاء. إنه ليس اختبارا تشخيصيا ولا يحل محل رعاية أمراض الجهاز الهضمي الخاصة بالطفل أو إصابة ما بعد الولادة أو ما بعد الجراحة أو العصبية أو النشطة.
تصف الكلمات الأحداث، وليس الهوية أو النظافة. يمكن أن يعاني الشخص من حلقة معزولة أو أعراض متكررة أو تسرب الغاز فقط أو عدة أنماط معا. تساعد التعاريف السريرية المهنيين على التواصل، ولكن لا ينبغي أبدا استخدامها لإحراج شخص ما أو افتراض الشدة من التسمية وحدها.
خريطة مصطلح عملية
سلس البول الشرجي
في العديد من منشورات السلس، هذه هي الفئة الشاملة. يمكن أن يشمل المرور اللاإرادي لانتفاخ البطن بالإضافة إلى البراز السائل أو الصلب. نظرا لأن بعض الخدمات والدراسات تستخدم صياغة أضيق، تحقق مما إذا كانت أحداث الغاز فقط قد تم حسابها قبل مقارنة الانتشار أو النتائج.
سلس البراز أو البراز
يتعلق هذا عموما بالفقدان غير المقصود للبراز. يتغير التهجئة حسب المنطقة؛ ولا يتغير المفهوم الصحي. قد يفصل المصدر البراز السائل والمشكل لأن الاتساق يغير تحدي التحكم وقد يشير إلى عوامل مساهمة مختلفة.
تسرب الأمعاء العرضي
هذه عبارة بسيطة اللغة تستخدم لتقليل المصطلحات. اعتمادا على الصفحة أو الخدمة، قد يعني ذلك تسرب البراز على وجه التحديد أو مشكلة أوسع في التحكم في الأمعاء. إنه أمر مفهوم ولكنه لا يزال بحاجة إلى وصف تشغيلي.
التلوث والتسرب والتلطيخ
غالبا ما تصف هذه الكلمات كمية صغيرة من المواد التي لوحظت على الجلد أو الملابس، وأحيانا بعد حركة الأمعاء. إنهم لا يحددون ما إذا كان السبب هو التنظيف غير الكامل، أو الإفراغ غير الكامل، أو البراز المحتفظ به، أو البراز الرخو، أو الإحساس المتغير، أو مشكلة الإغلاق.
إلحاح الأمعاء والتسرب السلبي
الحاجة الملحة تعني الحاجة الملحة إلى التفريغ الذي يصعب تأجيله. يمكن أن يحدث التسرب أثناء محاولة الشخص الوصول إلى المرحاض. يستخدم التسرب السلبي عندما يهرب البراز مع القليل من الوعي أو بدونه في ذلك الوقت. تطرح هذه الأنماط أسئلة مختلفة حول التحذير والإحساس والتوقيت والإغلاق.
لماذا التمييز مهم؟
إذا تضمنت دراسة نوبات الغاز فقط تحت “سلس البول الشرجي” ولكن دراسة أخرى تحسب البراز فقط، فإن معدلاتها ليست قابلة للمقارنة مباشرة. تظهر نفس المشكلة في استبيانات التطبيق: يمكن لعنصر نعم / لا الواسع أن يخفي ما إذا كان القارئ يعني انتفاخ البطن أو المخاط أو التلوين أو البراز الرخو أو البراز المشكل أو الإلحاح أو حدث دون سابق إنذار.
يغير التمييز أيضا المحادثة السريرية. قد لا يزال تسرب الغاز فقط كبيرا، خاصة عندما يحد من العمل أو العلاقة الحميمة أو العبادة أو السفر أو ممارسة الرياضة. قد يتطلب تسرب البراز العناية بالبشرة وتقييم أكثر إلحاحا لتناسق البراز أو المرض. يمكن أن تثير الخسارة السلبية أسئلة حسية؛ يمكن أن تثير خسارة الحث أسئلة توقيت الاستجابة. لا يمكن استرداد أي من هذه الاختلافات من كلمة “سلس البول” وحدها.
المصطلحات الموحدة ذات قيمة على وجه التحديد لأنها تتطلب تعريفات. تم تطوير تقرير المصطلحات IUGA/ICS في سياق ضعف قاع الحوض الأنثوي، لذلك يجب الاحتفاظ بنطاقها السكاني. درسها الأوسع هو أن الأعراض المسماة وضعف العضلات المقدر هما أنواع منفصلة من المعلومات.
لا تحدد التسمية برنامج Kegel
قد تحتاج خطة التحكم في الأمعاء إلى النظر في أربعة مجالات على الأقل:
- قدرة سلس البول: ما إذا كان يمكن توليد الإغلاق الطوعي واستدامته عند الاقتضاء.
- سياق البراز: سواء كان الإسهال أو البراز الرخو جدا أو الإمساك أو البراز المحتفظ به يغير الطلب.
- التنسيق والإحساس: ما إذا كان التحذير معترفا به، والاستجابة في الوقت المناسب، ويمكن للمنفذ إطلاقه لاحقا للإفراغ.
- الأسباب الطبية أو الهيكلية: سواء كانت الإصابة أو الهبوط أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الأمراض العصبية أو الالتهاب أو حالة الأمعاء الأخرى تتطلب علاجا يتجاوز التمرين.
لا يمكن لمصطلح مثل سلس البراز أن يظهر المجال الذي يهيمن. حتى الانكماش المنخفض الذي تم تقييمه رسميا لا يثبت أنه المساهم الوحيد. على العكس من ذلك، يمكن أن يكون لدى الشخص قوة طوعية كافية ولا يزال يتسرب بسبب صعوبة احتواء البراز، أو تقليل الإحساس، أو إصابة العضلة العاصرة أو المسار العصبي.
تميز مصطلحات تقييم العضلات ICS القوة والقدرة على التحمل والقوة والاسترخاء والتنسيق. لهذا السبب لا ينبغي استنتاج “قاع الحوض الضعيف” من كلمة أعراض واحدة.
ما هي لغة العلاج التي يجب أن تنقلها؟
NIDDK يصف الرعاية المعتمدة على السبب التي يمكن أن تجمع بين إدارة البراز أو تدريب الأمعاء أو تمرين قاع الحوض أو الارتجاع البيولوجي أو الأدوية أو الإجراءات. NICE guidance وبالمثل يضع تدريب قاع الحوض داخل خطة إدارة فردية للبالغين.
عندما يوصي المحترف بالتمرين، يجب أن تسمي الخطة الهدف بدلا من تكرار التشخيص. هل الهدف هو الإغلاق الطوعي الأفضل، أو التأجيل الأطول، أو التوظيف الأسرع، أو الوعي بالملء، أو الإطلاق المنسق، أو الاستخدام الوظيفي أثناء الزناد المعروف؟ ما هي النتيجة التي سيتم مراجعتها؟ ما النتيجة التي من شأنها أن تدفع إلى تغيير أو إحالة؟
لا توجد جرعة قائمة على المصطلحات. “سلس البول الشرجي” لا يبرر تقلصات أكثر من “سلس البراز”، وتسرب الغاز فقط ليس تلقائيا مشكلة عضلية أكثر اعتدالا. يمكن أن يكون لحدث صغير تأثير كبير على الحياة، في حين أن الحدث الدرامي قد يكون مدفوعا بمرض البراز المؤقت بدلا من ضعف العضلات المستمر.
الأدلة وعدم اليقين
تحدد تقارير المصطلحات لغة مشتركة؛ فهي لا تثبت فعالية العلاج. يدعم التوجيه العام التقييم والإدارة الخاصة بالأسباب، ولكن دراسات التدخل تختلف فيما يسمونه تسرب الأمعاء، والمجموعات السكانية التي تشملها، وما إذا كان يتم إضافة الارتجاع البيولوجي، وما تحتويه الرعاية المعتادة. هذا يجعل النسب المئوية البسيطة للدراسة المتقاطعة غير موثوقة عندما تختلف التعاريف.
يمكن أن تتغير الشروط أيضا بمرور الوقت وعبر البلدان. قد يستخدم الطبيب “سلس البراز” كعلامة سريرية واسعة حتى عند تضمين الغاز، أو الاحتفاظ ب “سلس البول الشرجي” لتعريف البحث. توضيح المعنى المقصود أكثر فائدة من الإصرار على أن أحد المتحدثين مخطئ.
كيفية وصف الأعراض دون التشخيص الذاتي
للحصول على ملاحظة موعد قصيرة، سجل:
- ما هرب: الغاز أو المخاط أو البراز السائل أو البراز المتشكل أو خليط غير مؤكد؛
- ما إذا كان التحذير قد حدث وما إذا كان يمكن تأجيله؛
- سواء كان الحدث يتبع حركة الأمعاء أو الشعور بعدم اكتمال الإفراغ؛
- الاتساق العام للبراز وأي إسهال أو إمساك حالي؛
- ألم أو نزيف أو خدر أو انتفاخ أو ولادة حديثة أو جراحة أو علاج إشعاعي أو تغير عصبي؛
- كم مرة يحدث النمط وما هي الأنشطة التي يقيدها.
يدعم هذا الوصف الفرز ولكن لا يمكنه تحديد سلامة العضلة العاصرة أو الإحساس بالمستقيم أو نغمة قاع الحوض أو التشخيص الهيكلي. لا تثير التسرب بشكل متكرر، أو تؤخر حركة الأمعاء اللازمة، أو تؤدي Kegels اختبارا صعبا كاختبار منزلي.
التوقف والإحالة والرعاية العاجلة
توقف عن الانقباضات ذاتية التوجيه إذا زادت من الألم أو النزيف أو الضغط أو الإمساك أو صعوبة التفريغ أو التسرب. رتب تقييما لأي خسارة جديدة أو مستمرة أو متفاقمة أو تحد من نوعية الحياة للغاز أو البراز. ابحث عن رعاية طبية فورية لنزيف المستقيم، أو تغيير كبير في عادة الأمعاء، أو فقدان الوزن غير المبرر، أو الإسهال المستمر أو الإمساك، أو ألم الشرج أو البطن الكبير، أو انتفاخ جديد، أو الأعراض بعد علاج الحوض أو الإصابة.
هناك ما يبرر تقييم الطوارئ عندما يحدث التحكم المفاجئ في الأمعاء أو المثانة أو تغيير في الإفراغ مع منطقة السرج الجديدة أو خدر الأعضاء التناسلية أو ضعف الساق الجديدة أو تفاقم أعراض الظهر والساق الشديدة. North Bristol NHS Trust يصف هذا المزيج بأنه حالة طوارئ عصبية حادة محتملة. مصطلحات “الشرج” أو “البراز” لا تغير هذا الإلحاح.
PelvicEx الحدود
PelvicEx يمكن إعداد وتقديم تدريب موقوت مع إشارات مباشرة وتسجيل النتائج المحلية. لا يمكنه تحديد تعريف التسرب الذي ينطبق عليه، أو إجراء فحص، أو اكتشاف الغاز أو البراز، أو تقييم الإحساس. التسمية المحددة في المحتوى التعليمي ليست تصنيفا سريريا.
مثال على الصياغة لزيارة سريرية
بدلا من محاولة اختيار الملصق المثالي، صف الحدث: “أقوم أحيانا بتمرير الغاز دون نية”، “يتسرب البراز السائل عندما يكون الإلحاح قويا”، أو “يظهر البراز المتشكل دون الكثير من التحذير”. أضف التردد وشكل البراز والوعي والإلحاح والإمساك والألم والولادة ذات الصلة أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو التاريخ العصبي. هذا يعطي الطبيب معلومات أكثر قابلية للتنفيذ من قول “قاع الحوض الضعيف” فقط. تساعد المصطلحات في تنظيم المشكلة، ولكن النمط والسبب المساهم يحدد ما إذا كان التدريب على قاع الحوض أو إدارة البراز أو الارتجاع البيولوجي أو علاج آخر أو الإحالة مناسبا.
أدلة ذات صلة
- تمارين قاع الحوض لتسرب الغاز
- كيف تدعم عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية التحكم في الأمعاء
- عندما يحتاج تسرب الأمعاء أو الغاز إلى تقييم متخصص
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البراز عند البالغين: الإدارة_. CG49. 2007. التوصيات الرسمية.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج سلس البراز.” المعاهد الوطنية للصحة. التوجيه الصحي الحكومي.
- Bø K، Frawley HC، Haylen BT، وآخرون. “تقرير مشترك للجمعية الدولية لأمراض النساء والمسالك البولية / الجمعية الدولية للسلس عن مصطلحات الإدارة المحافظة وغير الدوائية لخلل قاع الحوض الأنثوي.” المجلة الدولية لأمراض النساء والمسالك البولية. 2017;28(2):191–213. PubMed record.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الخيول.” NHS trust guidance.