إجابة مباشرة
قد يحتاج تدريب قاع الحوض إلى التغيير خلال فترة الحمل لأن الراحة والتعب وميكانيكا التنفس ووضع الجسم والأعراض وتتغير نصائح التوليد - ليس لأن كل ثلاثة أشهر له روتين ثابت مثبت Kegel. قد يتطلب الحمل المبكر المرونة حول الغثيان أو مخاوف النزيف. قد يكون منتصف الحمل وقتا مفيدا لمراجعة التقنية وأعمال الوقاية المنظمة. غالبا ما يتطلب الحمل المتأخر المزيد من المواقف المدعومة، وإدارة الضغط بعناية، والإفراج الكامل، والتنسيق للتحضير للولادة.
هذه مبادئ التكيف، وليست وصفات طبية. لا يوجد عدد عالمي من الانقباضات أو بداية الأسبوع أو تقدم الثلث الآمن والفعال لكل حمل. اتبع فريق الأمومة عند وجود مضاعفات أو قيود أو أعراض تحذيرية.
ما الذي يجب أن يظل ثابتا؟
عبر جميع الثلث، يجب أن يكون تقلص قاع الحوض المناسب مريحا، وموجها إلى الداخل وليس إلى الأسفل، ويتبعه إطلاق كامل. يجب أن يستمر التنفس، ويجب ألا يحتاج البطن والأرداف والفخذين إلى أقصى تقوية. الألم أو الضغط أو النزيف أو تسرب السوائل أو الانقباضات المؤلمة المنتظمة أو الدوخة أو أعراض التحذير الأخرى لها الأولوية على إكمال الجلسة.
يجب أن يحافظ البرنامج أيضا على وضوح غرضه. تختلف الوقاية للشخص الذي يكون في القارة عن علاج الإجهاد الحالي أو تسرب الاستعجال. يختلف تدريب القوة عن الاسترخاء في التعلم. لا ينبغي أن يتقدم الشخص الذي يعاني من آلام الحوض أو صعوبة في الإفراغ ببساطة لأن الحمل قد دخل الثلث اللاحق.
الثلث الأول من الحمل: إنشاء السياق والراحة
خلال الأشهر الثلاثة الأولى، يمكن أن يجعل التعب والغثيان وحنان الثدي والدوخة والتكيف العاطفي البناء الروتيني صعبا. يشعر بعض الناس بأنهم لم يتغيروا؛ والبعض الآخر يحتاج إلى ممارسة أقصر وأقل تطلبا أو لا يمارسون في يوم صعب. إكمال التمرين ليس مقياسا لصحة الحمل أو الالتزام.
يمكن أن تكون هذه مرحلة مفيدة لتحديد حركة قاع الحوض إذا سمح توجيه الأمومة بذلك. ابدأ بتقلص لطيف وإطلاق كامل في وضع مدعوم. الهدف هو التمييز بين الرفع الداخلي والحمل لأسفل وملاحظة ما إذا كانت العضلات تعود إلى الراحة. الانكماش القوي أو الطويل ليس ضروريا لإثبات الفهم.
يحتاج النزيف أو آلام الحوض في وقت مبكر من الحمل إلى توجيه الأمومة بدلا من تجربة التمرين. إذا تم تقييد التمرين، فلا تفترض أن Kegels معفاة لأن الحركة صغيرة. PelvicEx لا يمكن تقييم السبب أو الخطر.
بالنسبة لشخص يتبع بالفعل برنامجا سريريا PFMT قبل الحمل، فإن الثلث الأول من الحمل هو وقت معقول لإبلاغ أخصائي العلاج الطبيعي ومراجعة ما إذا كان الهدف الأصلي والجرعة والمواقف لا تزال مناسبة.
الثلث الثاني من الحمل: تقنية المراجعة وتغيير الحمل
يجد الكثير من الناس الثلث الثاني من الحمل أكثر راحة للنشاط المنظم، ولكن هذا ليس عالميا. يبدأ نمو البطن والتغيرات الوضعية في تغيير شعور المواقف. قد يظهر أو يتغير تسرب البول أو الثقل أو ألم حزام الحوض أو الإمساك.
إذا تم استخدام PFMT للحد من خطر التسرب البولي، فإن برامج ما قبل الولادة المنظمة لها أوضح الأدلة في المشاركين سابقا في القارة. وجدت مراجعة Cochrane فائدة محتملة في أواخر الحمل ولكنها لم تحدد برنامجا متفوقا واحدا. قد يكون فحص التقنية أكثر فائدة من إضافة التكرارات تلقائيا.
NICE يعطي مثالا على النظر في PFMT تحت الإشراف من الأسبوع 20 لمجموعات محددة ذات مخاطر أعلى. ليست قاعدة أن الأسبوع 20 هو البداية الصحيحة الوحيدة أو أن كل شخص حامل يجب أن يتلقى نفس العلاج. يمكن للإشراف تأكيد الانكماش والاسترخاء وتصميم خطة للقدرة وعدم الراحة والأهداف.
قد تتحول المواقف من الاستلقاء بشكل مسطح إلى الاستلقاء على الجانب، أو الجلوس المدعوم، أو الوقوف وفقا لنصائح الراحة والأمومة. الهدف ليس التقدم من خلال المواقف من أجل مصلحتهم الخاصة؛ بل هو الحفاظ على حركة واضحة وخالية من الألم والإفراج.
الثلث الثالث من الحمل: إعطاء الأولوية للدعم والإفراج والوظيفة
غالبا ما يؤدي الحمل المتأخر إلى زيادة حجم البطن وضيق التنفس واضطراب النوم والتعب وضغط الحوض وتغيير التوازن. قد يصبح الوضع السهل سابقا غير مريح. استخدم الدعم وتجنب أي وضع نصح به طبيب الأمومة. يمكن أن يكون الجهد الأصغر والأكثر وضوحا أكثر فائدة من مطاردة الإحساس قبل الحمل.
قد يكون التوقيت الوظيفي مناسبا للسعال أو الارتفاع أو الرفع، ولكن لا ينبغي أن يصبح قبضة مستمرة. يحتاج قاع الحوض أيضا إلى الإفراج عنه. التحضير للولادة لا يعادل التعزيز الأقصى. قد يكون الاسترخاء والتنفس والثقة في التخلي مهما، خاصة بالنسبة لشخص أصيب بالألم أو الشعور المستمر بالضيق.
لا يوجد دليل على أن انفجار الثلث الأخير من Kegels الإضافي يضمن مخاضا أسهل، أو يمنع التمزق، أو يحدد طريق الولادة. يمكن أن تؤدي محاولة “اللحاق بالركب” عن طريق زيادة الجهد والمدة والتردد معا إلى التعب أو تغيرات غامضة في الأعراض.
ناقش الثقل الجديد أو الانتفاخ أو صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء أو الألم أو الألم الجنسي مع فريق الأمومة أو أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض. قد تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم بدلا من برنامج أقوى.
كيف يمكن أن يتطور وضع الجسم؟
الموقف هو وسيلة لإدارة الراحة والطلب على المهام، وليس قاعدة الفصل الدراسي. قد يسهل الكذب المدعوم أو الاستلقاء الجانبي تقليل الاستبدال. يمكن أن يكون الجلوس عمليا ولكنه قد يكون غير مريح مع آلام الحوض أو العجان. يضيف الوقوف الجاذبية والأهمية الوظيفية ولكن يمكن أن يجعل من الصعب التمييز بين الانكماش الخافت.
قم بتغيير الوضع فقط عندما تظل الحركة إلى الداخل، ويستمر التنفس، ويكون الإطلاق واضحا. إذا كان الوقوف يضيف ضغطا أو ثقلا، فارجع إلى الدعم واطلب المشورة. إذا تسبب أي وضع في الدوخة أو ضيق التنفس أو الألم أو الشعور بتوعك، فتوقف واتبع إرشادات الأمومة.
كيف يجب أن تتغير الجرعة - ولا ينبغي -
تستخدم التجارب والمبادئ التوجيهية برامج متنوعة، ولا تدعم الأدلة عددا خاصا بالثلث للجميع. يجب أن تعكس الجرعة التنفيذ الصحيح والقدرة المريحة والهدف والأعراض والتعافي ونصائح الطبيب السريري. يجب ألا يرتفع تلقائيا كل شهر.
يغير التقدم المسؤول طلبا واحدا في كل مرة: ربما الموضع، أو مدة الانكماش ضمن القدرة المريحة، أو عدد التكرارات عالية الجودة، أو التوقيت مع المهمة. قم بإنهاء المجموعة عندما يتدهور الاتجاه أو التنفس أو الإطلاق. في يوم يعاني من التعب الملحوظ أو الغثيان أو الألم أو أعراض الرحم، استرح أو اطلب المشورة بدلا من التعامل مع الجدول الزمني على أنه إلزامي.
ينطبق نفس الحذر على التفريغ. تقليل الجهد أو الحجم مع تقدم الحمل ليس فشلا. يكون التدريب ناجحا عندما يظل مناسبا، وليس عندما يتحرك جدول البيانات دائما لأعلى.
تظل الوقاية والعلاج والتحضير منفصلين
بالنسبة لشخص قاري سابقا، قد يقلل PFMT من احتمال حدوث تسرب في وقت متأخر من الحمل، ولكن لا يمكنه ضمان الوقاية. بالنسبة لشخص يتسرب بالفعل، فإن الأدلة أقل يقينا وقد تكون هناك حاجة إلى تقييم خاص بالأعراض. بالنسبة للتحضير للولادة، تشمل الأهداف ذات الصلة الوعي والتنسيق والإفراج بدلا من برنامج سلس البول الذي يتم نسخه دون تغيير.
إذا ظهر الإلحاح أو الحرق أو الدم في البول أو الحمى أو ضعف التدفق أو الإفراغ غير الكامل، فاطلب المشورة الطبية. هذه ليست مجرد علامات على أن قاع الحوض يحتاج إلى مستوى أعلى.
متى يجب التوقف والاتصال برعاية الأمومة؟
ACOG ينصح بأن التمرين أثناء الحمل يعتمد على التقييم والمضاعفات المناسبة. توقف واطلب نصيحة الأمومة للنزيف المهبلي أو تسرب السوائل أو الانقباضات المؤلمة المنتظمة أو الدوخة أو الإغماء أو آلام الصدر أو ضيق التنفس الكبير قبل التمرين أو ألم العجل أو تورمه أو علامات التحذير الأخرى التي يقدمها فريقك.
توقف مؤقتا عن ممارسة قاع الحوض للألم أو زيادة الضغط أو تحمله أو عدم القدرة على الإفراج أو تفاقم أعراض المثانة أو الأمعاء. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الحركة والوظيفة، ولكن يجب على أطباء الأمومة توجيه مضاعفات الحمل والأعراض الحادة.
التحولات بين الثلث هي نقاط مراجعة
ملصقات الثلث مريحة، ولكن تغيرات الجسم والحمل مستمرة. راجع الخطة عندما يتغير النوم أو التعب أو التوازن أو ضغط الحوض أو التسرب أو الألم أو نصيحة الأمومة بدلا من الانتظار لمدة أسبوع محدد. قد يحتاج التمرين المريح سابقا إلى مزيد من الدعم؛ قد يحتاج الشخص الذي لم يعد قادرا على التمييز بين الإفراج إلى تقييم التقنية.
وينبغي أن يحافظ الاستعراض على العناصر الناجحة بدلا من إعادة بناء البرنامج بأكمله تلقائيا. قم بتغيير طلب واحد، ولاحظ الاستجابة، واحتفظ بالمستوى السابق عندما يؤدي الإصدار الجديد إلى تفاقم الأعراض. هذا يجعل التكيف عملية سريرية ووظيفية بدلا من مسيرة محددة من خلال ثلاثة إجراءات.
PelvicEx لا يمكن تعيين روتين الثلث أو تحديد سلامة الحمل. لا يمكنه تقييم مضاعفات التوليد أو اتجاه العضلات أو النغمة أو ظروف عنق الرحم أو المشيمة أو المخاض. استخدمه فقط ضمن توجيهات الأمومة والطبيب السريري، ولا تستمر أبدا في إرضاء المؤقت عندما تتغير الأعراض.
اجعل خطة المصدر مرئية
عندما يقوم الطبيب السريري بتكييف البرنامج، سجل الإصدار الحالي ولماذا تغير. هذا يقلل من فرصة الجمع عن طريق الخطأ بين حجم الثلث السابق مع مواضع أو قيود الثلث المتأخر. نصيحة الأمومة النشطة هي مصدر الحقيقة.
مصادر
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. التوجيه الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- وودلي إس جي وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوضللوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعدها.”قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;CD007471.ملخص أدلة كوكرين.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
- سانتوس روشا آر، محرر. التمرين والنشاط البدني أثناء الحمل وما بعد الولادة: المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة. 2nd edition. Springer; 2022. سجل الناشر الرسمي.