การฝึกอุ้งเชิงกรานเปลี่ยนไปอย่างไรตลอดสามไตรมาส

คําตอบตรงๆ

การฝึกอุ้งเชิงกรานอาจต้องเปลี่ยนแปลงตลอดการตั้งครรภ์เนื่องจากความสะดวกสบาย ความเหนื่อยล้า กลไกการหายใจ ตําแหน่งของร่างกาย อาการ และคําแนะนําทางสูติศาสตร์เปลี่ยนไป ไม่ใช่เพราะแต่ละไตรมาสมี Kegel กิจวัตรที่พิสูจน์แล้ว การตั้งครรภ์ระยะแรกอาจเรียกร้องให้มีความยืดหยุ่นเกี่ยวกับความกังวลเรื่องอาการคลื่นไส้หรือเลือดออก กลางท้องอาจเป็นช่วงเวลาที่มีประโยชน์สําหรับการทบทวนเทคนิคและงานป้องกันที่มีโครงสร้าง การตั้งครรภ์ในภายหลังมักต้องการตําแหน่งที่รองรับมากขึ้น การจัดการความดันอย่างรอบคอบ การปลดปล่อยอย่างเต็มที่ และการประสานงานสําหรับการเตรียมตัวคลอด

สิ่งเหล่านี้เป็นหลักการปรับตัว ไม่ใช่ใบสั่งยา ไม่มีจํานวนการหดตัวสากล สัปดาห์เริ่มต้น หรือความก้าวหน้าในไตรมาสที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสําหรับการตั้งครรภ์ทุกครั้ง ติดตามทีมคลอดบุตรเมื่อมีภาวะแทรกซ้อน ข้อจํากัด หรืออาการเตือน

สิ่งที่ควรคงที่

ตลอดทุกไตรมาส การหดตัวของอุ้งเชิงกรานที่เหมาะสมควรสะดวกสบาย ชี้เข้าด้านในแทนที่จะลง และตามด้วยการปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์ การหายใจควรดําเนินต่อไป และหน้าท้อง ก้น และต้นขาไม่ควรต้องการการรั้งสูงสุด ความเจ็บปวด ความดัน เลือดออก ของเหลวรั่ว การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจํา เวียนศีรษะ หรืออาการเตือนอื่น ๆ มีความสําคัญมากกว่าการจบเซสชั่น

โปรแกรมควรรักษาวัตถุประสงค์ให้ชัดเจนด้วย การป้องกันสําหรับบุคคลที่เป็นทวีปแตกต่างจากการรักษาความเครียดที่มีอยู่หรือการรั่วไหลของความเร่งด่วน การฝึกความแข็งแรงแตกต่างจากการเรียนรู้การผ่อนคลาย คนที่มีอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือมีปัญหาในการล้างไม่ควรก้าวหน้าเพียงเพราะการตั้งครรภ์เข้าสู่ไตรมาสต่อมา

ไตรมาสแรก: สร้างบริบทและความสะดวกสบาย

ในช่วงไตรมาสแรก ความเหนื่อยล้า คลื่นไส้ ความอ่อนโยนของเต้านม เวียนศีรษะ และการปรับตัวทางอารมณ์อาจทําให้การสร้างกิจวัตรเป็นเรื่องยาก บางคนรู้สึกไม่เปลี่ยนแปลง บางคนต้องการการฝึกฝนที่สั้นกว่า มีความต้องการน้อยกว่า หรือไม่มีการฝึกฝนในวันที่ยากลําบาก การออกกําลังกายสําเร็จไม่ใช่ตัวชี้วัดสุขภาพหรือความมุ่งมั่นของการตั้งครรภ์

นี่อาจเป็นขั้นตอนที่มีประโยชน์ในการระบุการเคลื่อนไหวของอุ้งเชิงกรานหากคําแนะนําการคลอดบุตรอนุญาต เริ่มต้นด้วยการหดตัวเบา ๆ และปล่อยเต็มที่ในตําแหน่งที่รองรับ จุดมุ่งหมายคือการแยกแยะการยกเข้าด้านในออกจากการแบกลงและเพื่อสังเกตว่ากล้ามเนื้อกลับมาพักหรือไม่ การหดตัวที่รุนแรงหรือยาวนานไม่จําเป็นเพื่อพิสูจน์ความเข้าใจ

เลือดออกหรือปวดอุ้งเชิงกรานในการตั้งครรภ์ระยะแรกต้องการคําแนะนําการคลอดบุตรมากกว่าการทดลองออกกําลังกาย หากการออกกําลังกายถูกจํากัด อย่าคิดว่า Kegels ได้รับการยกเว้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวมีขนาดเล็ก PelvicEx ไม่สามารถประเมินสาเหตุหรือความเสี่ยงได้

สําหรับคนที่ปฏิบัติตามโปรแกรม PFMT ทางคลินิกก่อนตั้งครรภ์ ไตรมาสแรกเป็นเวลาที่เหมาะสมในการแจ้งนักกายภาพบําบัดและทบทวนว่าเป้าหมายเดิม ปริมาณ และตําแหน่งยังคงเหมาะสมหรือไม่

ไตรมาสที่สอง: ทบทวนเทคนิคและการเปลี่ยนแปลงภาระ

หลายคนพบว่าไตรมาสที่สองสะดวกสบายกว่าสําหรับกิจกรรมที่มีโครงสร้าง แต่นั่นไม่ใช่สากล การเจริญเติบโตของช่องท้องและการเปลี่ยนแปลงท่าทางเริ่มเปลี่ยนความรู้สึกของตําแหน่ง ปัสสาวะรั่ว ความหนักแน่น ปวดอุ้งเชิงกราน หรือท้องผูกอาจปรากฏขึ้นหรือเปลี่ยนแปลง

หากมีการใช้ PFMT เพื่อลดความเสี่ยงของการรั่วไหลของปัสสาวะ โปรแกรมก่อนคลอดที่มีโครงสร้างมีหลักฐานที่ชัดเจนที่สุดในผู้เข้าร่วมทวีปก่อนหน้านี้ การทบทวน Cochrane พบประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ตอนปลาย แต่ไม่ได้ระบุโปรแกรมที่เหนือกว่าหนึ่งโปรแกรม การตรวจสอบเทคนิคอาจมีประโยชน์มากกว่าการเพิ่มการทําซ้ําโดยอัตโนมัติ

NICE ให้ตัวอย่างการพิจารณา PFMT ภายใต้การดูแลจากสัปดาห์ 20 สําหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่ระบุ ไม่ใช่กฎว่าสัปดาห์ 20 เป็นจุดเริ่มต้นที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียวหรือหญิงตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับการรักษาแบบเดียวกัน การกํากับดูแลสามารถยืนยันการหดตัวและการผ่อนคลายและปรับแต่งแผนตามความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย และเป้าหมาย

ตําแหน่งอาจเปลี่ยนจากการนอนราบเป็นนอนตะแคง นั่งรองรับ หรือยืนตามความสะดวกสบายและคําแนะนําการคลอดบุตร จุดมุ่งหมายไม่ใช่เพื่อความก้าวหน้าผ่านตําแหน่งเพื่อประโยชน์ของตนเอง มันคือการรักษาการเคลื่อนไหวและการปลดปล่อยที่ชัดเจน ปราศจากความเจ็บปวด

ไตรมาสที่สาม: จัดลําดับความสําคัญของการสนับสนุน การปล่อย และฟังก์ชั่น

การตั้งครรภ์ในภายหลังมักทําให้ขนาดหน้าท้องเพิ่มขึ้น หายใจถี่ การหยุดชะงักของการนอนหลับ ความเหนื่อยล้า ความดันในอุ้งเชิงกราน และการเปลี่ยนแปลงความสมดุล ตําแหน่งที่ง่ายก่อนหน้านี้อาจอึดอัด ใช้การสนับสนุนและหลีกเลี่ยงตําแหน่งใด ๆ ที่แพทย์การคลอดบุตรของคุณแนะนํา ความพยายามที่เล็กกว่าและชัดเจนกว่าอาจมีประโยชน์มากกว่าการไล่ตามความรู้สึกก่อนตั้งครรภ์

การกําหนดเวลาการทํางานอาจเกี่ยวข้องกับการไอ การลุกขึ้น หรือการยก แต่ไม่ควรกลายเป็นการจับอย่างต่อเนื่อง อุ้งเชิงกรานยังต้องปล่อย การเตรียมตัวคลอดไม่เทียบเท่ากับการเสริมสร้างความเข้มแข็งสูงสุด การผ่อนคลาย การหายใจ และความมั่นใจในการปล่อยวางอาจมีความสําคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสําหรับคนที่มีอาการเจ็บปวดหรือรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง

ไม่มีหลักฐานว่าการระเบิดของ Kegels พิเศษในไตรมาสสุดท้ายรับประกันการคลอดที่ง่ายขึ้น ป้องกันการฉีกขาด หรือกําหนดเส้นทางการคลอด การพยายาม “ตามทัน” โดยเพิ่มความพยายาม ระยะเวลา และความถี่ร่วมกันอาจทําให้เกิดความเหนื่อยล้าหรือการเปลี่ยนแปลงอาการที่คลุมเครือ

พูดคุยเกี่ยวกับความหนักหน่วงใหม่ โป่ง กระเพาะปัสสาวะหรือความยากลําบากในการล้างลําไส้ ความเจ็บปวด หรือความเจ็บปวดทางเพศกับทีมคลอดบุตรหรือนักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกราน อาการเหล่านั้นอาจต้องการการประเมินมากกว่าโปรแกรมที่แข็งแกร่งขึ้น

ตําแหน่งของร่างกายอาจพัฒนาอย่างไร

ตําแหน่งคือวิธีจัดการความสะดวกสบายและความต้องการงาน ไม่ใช่กฎไตรมาส การนอนที่รองรับหรือนอนตะแคงอาจทําให้ลดการทดแทนได้ง่ายขึ้น การนั่งอาจใช้งานได้จริง แต่อาจอึดอัดกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือ perineal การยืนเพิ่มแรงโน้มถ่วงและความเกี่ยวข้องในการทํางาน แต่สามารถทําให้การหดตัวจาง ๆ ยากที่จะแยกแยะได้

เปลี่ยนตําแหน่งเฉพาะเมื่อการเคลื่อนไหวยังคงเข้าด้านใน การหายใจยังคงดําเนินต่อไป และการปลดปล่อยมีความชัดเจน หากการยืนเพิ่มความกดดันหรือความหนักหน่วง ให้กลับไปสนับสนุนและขอคําแนะนํา หากตําแหน่งใด ๆ ทําให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ หายใจถี่ ปวด หรือรู้สึกไม่สบาย ให้หยุดและปฏิบัติตามคําแนะนําการคลอดบุตร

ปริมาณควรและไม่ควรเปลี่ยนแปลงอย่างไร

การทดลองและแนวทางใช้โปรแกรมที่หลากหลาย และหลักฐานไม่สนับสนุนการนับเฉพาะไตรมาสเดียวสําหรับทุกคน ปริมาณควรสะท้อนถึงการดําเนินการที่ถูกต้อง ความสามารถที่สะดวกสบาย เป้าหมาย อาการ การฟื้นตัว และคําแนะนําของแพทย์ มันไม่ควรเพิ่มขึ้นโดยอัตโนมัติในแต่ละเดือน

ความก้าวหน้าอย่างมีความรับผิดชอบเปลี่ยนความต้องการทีละอย่าง: บางทีอาจเป็นตําแหน่ง ระยะเวลาการหดตัวภายในความสามารถที่สะดวกสบาย จํานวนการทําซ้ําคุณภาพสูง หรือเวลากับงาน สิ้นสุดชุดเมื่อทิศทาง การหายใจ หรือการปลดปล่อยแย่ลง ในวันที่มีอาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้ ปวด หรืออาการทางมดลูก ให้พักผ่อนหรือขอคําแนะนําแทนที่จะปฏิบัติตามกําหนดการเป็นข้อบังคับ

ข้อควรระวังเดียวกันนี้ใช้กับการขนถ่ายสินค้า การลดความพยายามหรือปริมาณเมื่อการตั้งครรภ์ดําเนินไปไม่ใช่ความล้มเหลว การฝึกอบรมจะประสบความสําเร็จเมื่อยังคงเหมาะสม ไม่ใช่เมื่อสเปรดชีตเลื่อนขึ้นเสมอ

การป้องกัน การรักษา และการเตรียมการยังคงแยกจากกัน

สําหรับคนในทวีปก่อนหน้านี้ PFMT อาจลดโอกาสในการเกิดการรั่วไหลของการตั้งครรภ์ระยะปลาย แต่ไม่สามารถรับประกันการป้องกันได้ สําหรับคนที่รั่วไหลอยู่แล้ว หลักฐานจะแน่ชัดน้อยกว่าและอาจจําเป็นต้องมีการประเมินเฉพาะอาการ สําหรับการเตรียมคลอด เป้าหมายที่เกี่ยวข้องรวมถึงการรับรู้ การประสานงาน และการปล่อยมากกว่าโปรแกรมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่คัดลอกไม่เปลี่ยนแปลง

หากมีความเร่งด่วน แสบร้อน เลือดในปัสสาวะ ไข้ การไหลอ่อน หรือการล้างไม่สมบูรณ์ปรากฏขึ้น ให้ปรึกษาแพทย์ สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่แค่สัญญาณว่าอุ้งเชิงกรานต้องการระดับที่สูงขึ้น

เมื่อใดที่จะหยุดชั่วคราวและติดต่อการดูแลการคลอดบุตร

ACOG แนะนําว่าการออกกําลังกายในการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการประเมินและภาวะแทรกซ้อนที่เหมาะสม หยุดและขอคําแนะนําการคลอดบุตรสําหรับเลือดออกทางช่องคลอด การรั่วไหลของของเหลว การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจํา เวียนศีรษะหรือเป็นลม เจ็บหน้าอก หายใจถี่อย่างมีนัยสําคัญก่อนออกกําลังกาย ปวดน่องหรือบวม หรือสัญญาณเตือนอื่น ๆ ที่ได้รับจากทีมของคุณ

หยุดการฝึกอุ้งเชิงกรานชั่วคราวสําหรับอาการปวด เพิ่มแรงกด แบกลง ไม่สามารถปล่อย หรืออาการกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ที่แย่ลง นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการเคลื่อนไหวและการทํางานได้ แต่แพทย์การคลอดบุตรควรแนะนําภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และอาการเฉียบพลัน

การเปลี่ยนแปลงระหว่างไตรมาสเป็นจุดทบทวน

ฉลากไตรมาสสะดวก แต่การเปลี่ยนแปลงของร่างกายและการตั้งครรภ์นั้นต่อเนื่อง ทบทวนแผนเมื่อการนอนหลับ ความเหนื่อยล้า การทรงตัว ความดันอุ้งเชิงกราน การรั่วไหล ความเจ็บปวด หรือคําแนะนําการคลอดบุตรเปลี่ยนไป แทนที่จะรอสัปดาห์ที่แน่นอน การออกกําลังกายแบบยืนที่สะดวกสบายก่อนหน้านี้อาจต้องการการสนับสนุนมากขึ้น บุคคลที่ไม่สามารถแยกแยะการปล่อยได้อีกต่อไปอาจต้องการการประเมินเทคนิค

การทบทวนควรรักษาองค์ประกอบที่ประสบความสําเร็จไว้แทนที่จะสร้างโปรแกรมทั้งหมดขึ้นใหม่โดยอัตโนมัติ เปลี่ยนความต้องการหนึ่งข้อ สังเกตการตอบสนอง และรักษาระดับก่อนหน้าเมื่อเวอร์ชันใหม่ทําให้อาการแย่ลง สิ่งนี้ทําให้การปรับตัวเป็นกระบวนการทางคลินิกและการทํางานมากกว่าการเดินขบวนที่กําหนดผ่านสามกิจวัตร

PelvicEx ไม่สามารถกําหนดกิจวัตรไตรมาสหรือกําหนดความปลอดภัยของการตั้งครรภ์ได้ ไม่สามารถประเมินภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม ทิศทางของกล้ามเนื้อ โทนสี สภาพปากมดลูกหรือรก หรือแรงงานได้ ใช้เฉพาะภายในคําแนะนําของมารดาและแพทย์เท่านั้น และอย่าทําตามตัวจับเวลาต่อไปเมื่ออาการเปลี่ยนไป

ทําให้มองเห็นแผนต้นทาง

เมื่อแพทย์ปรับโปรแกรม ให้บันทึกเวอร์ชันปัจจุบันและสาเหตุที่เปลี่ยนไป สิ่งนี้ช่วยลดโอกาสในการรวมปริมาตรของไตรมาสก่อนหน้ากับตําแหน่งหรือข้อจํากัดของไตรมาสต่อมาโดยไม่ได้ตั้งใจ คําแนะนําการคลอดบุตรที่กระตือรือร้นคือแหล่งที่มาของความจริง

แหล่งที่มา

• วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 804 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• Woodley SJ และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 7 บันทึกของผู้เผยแพร่อย่างเป็นทางการ
• Santos-Rocha R บรรณาธิการ การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด: แนวทางตามหลักฐาน 2nd ฉบับ Springer; 2022. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.