إجابة مباشرة
لا يوجد عدد قائم على الأدلة من Kegels مناسب لكل حمل. تدعم الأبحاث تنظيم ما قبل الولادة تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) لبعض الأهداف، وخاصة الحد من خطر تسرب البول لدى الأشخاص الذين كانوا في القارة عندما بدأ التدريب، ولكن البرامج استخدمت أطوال انقباض مختلفة وتكرار وتردد وإشراف ونقاط انطلاق. لا تحدد الدراسات أفضل عدد واحد.
تعتمد الجرعة المناسبة على الهدف، والقدرة على التعاقد والإفراج الكامل، والراحة، والأعراض، والتعب، والثلث، ومضاعفات الحمل، ونصائح الأمومة أو العلاج الطبيعي. إذا أعطاك الطبيب السريري برنامجا، فاتبع هذه الخطة. إذا كنت تعاني من ألم أو ضغط أو صعوبة في الاسترخاء أو نزيف أو تسرب السوائل أو تقلصات مؤلمة أو أي قلق آخر بشأن الحمل، فتوقف واطلب المشورة بدلا من محاولة تلبية رقم.
لماذا رقم واحد مضلل؟
“كم عددهم؟” يبدو وكأنه متغير واحد، ولكن جرعة التمرين تشمل الجهد ومدة الانقباض ووقت الشفاء والتكرار والمجموعات والتردد والموضع والتقدم. عشرة تقلصات لطيفة ودقيقة مع إطلاق كامل لا تعادل عشرة جهود قصوى مع حبس النفس. لا يقول المجموع اليومي أيضا شيئا عما إذا كانت الحركة إلى الداخل أو الهبوط.
يضيف الحمل التعب المتغير وحمل البطن والتنفس والراحة وسياق التوليد. قد يكون نفس العد سهلا في موضع مدعوم ومتطلبا للغاية في موضع آخر. لذلك يمكن أن يكون الرقم المستعار من دراسة أو منشور اجتماعي أو شخص آخر أكثر من اللازم وقليلا جدا بينما لا يزال يفتقد المهارة المقصودة.
إطار تقييم ICS يفصل بين القوة والقدرة على التحمل والقوة والاسترخاء والتنسيق. الأهداف المختلفة تدرب صفات مختلفة. لا يمكن لعدد التكرار العالمي أن يمثلهم جميعا.
ما الذي يمكن للتجارب أن تخبرنا به وما الذي لا يمكن أن تخبرنا به؟
وجدت مراجعة Cochrane في فترة ما حول الولادة أن ما قبل الولادة PFMT ربما قلل من تسرب البول في وقت متأخر من الحمل بين المشاركين الذين كانوا قارة في البداية. وأبلغت أيضا عن تباين كبير في البرامج ومحدودية اليقين بالنسبة لبعض المجموعات السكانية الأخرى والنتائج الطويلة الأجل.
هذا يدعم فكرة التدريب المنظم بمرور الوقت. إنه لا يحدد جدولا زمنيا مثاليا عالميا. كانت نتائج العلاج للأشخاص الذين يتسربون بالفعل أقل وضوحا من نتائج الوقاية. وبالتالي فإن نسخ جرعة تجربة الوقاية إلى خطة علاج ذاتي يبالغ في تقدير ما تجيب عليه الأدلة.
يؤكد تركيب الكتب المدرسية بالمثل على الاختلافات في دقة الانقباض والإفراج والإشراف والالتزام وطريق الولادة والشفاء والأعراض. هذه العوامل أكثر أهمية من جعل كل قارئ يكمل نفس الإعداد المسبق.
ابدأ بتحديد الغرض
بالنسبة إلى prevention، فإن الهدف الواقعي هو تقليل المخاطر، وليس ضمان سلس البول. بالنسبة إلى تسرب الإجهاد الموجود، يمكن للتقييم تأكيد النمط وما إذا كان الإشراف PFMT مناسبا. بالنسبة لتسرب الاستعجال، قد يكون تدريب المثانة أو التقييم الطبي مهما أيضا. بالنسبة إلى إعداد الولادة، قد يكون الوعي والاسترخاء ذا صلة مثل القوة. بالنسبة إلى الألم أو صعوبة الإفراج، قد تكون إضافة التعزيز هو الاتجاه الخاطئ.
يجب أن تتبع الجرعة الغرض. إذا لم تتمكن من ذكر سبب تضمين تقلص معين، فمن غير المرجح أن تؤدي إضافة المزيد منه إلى تحسين الخطة.
تحدد الجودة الكمية القابلة للاستخدام
يظل التكرار مفيدا فقط بينما يمكنك:
- قم بإنشاء إغلاق لطيف ورفع إلى الداخل بدلا من الهبوط؛
- استمر في التنفس بدون دعامة صلبة في البطن؛
- تجنب استخدام الأرداف والفخذين كجهد رئيسي؛
- حافظ على الحركة مريحة؛ و
- ارجع تماما نحو الراحة قبل الانكماش التالي.
التغيير الأول في الجودة هو نقطة النهاية. إذا تلاشى المصعد، أو توقف التنفس، أو زاد الضغط، أو أصبح الإطلاق جزئيا، فقم بإنهاء المزارة. إكمال التكرارات الرديئة الجودة الإضافية لا يحولها إلى تدريب.
يمكن أن يكون الإحساس غير واضح، خاصة في وقت لاحق من الحمل أو بعد الولادة السابقة أو الجراحة. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الانكماش والإفراج؛ لا يمكن للتطبيق وجهاز ضغط المستهلك التمييز بشكل موثوق بين الرفع الداخلي وضغط البطن.
التعافي هو جزء من الجرعة
كل تقلص يضيف نشاطا. يسمح الانتعاش للعضلات بالعودة نحو الراحة ويساعدك على الحكم على ما إذا كان التكرار التالي لا يزال خاضعا للرقابة. قد يؤدي تقصير الإطلاق لزيادة المجموع إلى خلق توتر متبقي ويجعل من الصعب تدريب الاسترخاء.
لاحظ الرد بعد الجلسة وفي وقت لاحق من ذلك اليوم. يشير الألم أو الثقل أو الشعور بالضيق أو الإلحاح البولي أو صعوبة الإفراغ أو الإمساك أو الألم الجنسي إلى أن الخطة الحالية يجب ألا تستمر دون تغيير. تحسب الأعراض المتأخرة حتى عندما شعرت الجلسة بأنها قابلة للإدارة.
يختلف التعب أثناء الحمل أيضا من يوم لآخر. إن تقليل أو تخطي جلسة عندما تكون مريضة أو مرهقة أو أعراضا ليس خسارة في التقدم. ليست هناك حاجة لحجم اللحاق بالركب.
كيف يمكن للطبيب السريري تخصيص الجرعة؟
قد يفكر أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض في اتجاه الحركة والقوة المريحة والمدة والتكرار قبل التعب والإفراج والأعراض ووضع الجسم والهدف الوظيفي. يمكنهم بعد ذلك اختيار برنامج ومراجعته بمرور الوقت. يوصي إرشادات NICE بتقييم الانكماش والاسترخاء والتخصيص PFMT للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف.
تختلف هذه العملية عن تعيين رقم إنترنت. قد يستخدم البرنامج الخاضع للإشراف العد، ولكن الرقم هو نتيجة التقييم والتقدم - وليس تعريف التدريب الصحيح.
إذا كانت الخطة تتعلق بحالة حالية، فتتبع النتيجة ذات الصلة، مثل التسرب أثناء المهام المماثلة، بدلا من الالتزام فقط. يجب أن يؤدي عدم التحسين إلى المراجعة، وليس الزيادات التي لا نهاية لها.
ما الذي لا يجب استخدامه كاختبار للجرعة؟
لا توقف تيار البول بشكل متكرر لحساب الانقباضات. يمكن أن يتداخل هذا مع الإفراغ الطبيعي ولا يقيس سلامة الحمل أو التحمل أو الإطلاق أو التوقيت الوظيفي. لا تستخدم الألم كدليل على التمرين الفعال، ولا تعامل الشريط أو درجة الجهاز كتقدم سريري.
تجنب الانقباضات القصوى على مدار اليوم. الإمساك المستمر ليس تدريبا منظما على التحمل وقد يكون غير مفيد لشخص يعاني من الألم أو صعوبة في الاسترخاء. لا تقم بزيادة الجهد، والاحتفاظ بالوقت، والتكرار، والتردد في وقت واحد؛ تغيير متغير واحد يجعل تفسير الردود أسهل.
حدود سلامة الحمل
يصف ACOG التمرين بأنه مناسب بشكل عام في الحمل غير المعقد بعد التقييم ذي الصلة، في حين أن المضاعفات تتطلب مشورة فردية. اتبع القيود من طبيب التوليد أو القابلة أو خدمة الأمومة حتى لو كان الروتين العام Kegel يبدو معتدلا.
توقف عن رعاية الأمومة واتصل بها للنزيف أو تسرب السوائل أو الانقباضات المؤلمة المنتظمة أو الدوخة أو الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق التنفس الملحوظ قبل المجهود أو ألم أو تورم العجل أو علامات التحذير الأخرى التي قدمها فريقك. توقف عن ممارسة قاع الحوض للألم، أو زيادة الضغط، أو الحمل، أو عدم القدرة على الإفراج.
يحتاج حرق البول أو الحمى أو الدم أو ضعف التدفق أو الإفراغ غير الكامل إلى تقييم طبي. هذه ليست أسبابا لإضافة التكرارات.
إطار مسؤول موجه ذاتيا
عندما يكون الحمل مناسبا طبيا للتمرين وليس لديك أي أعراض تتعلق، استخدم فحصا تقنيا مريحا بدلا من جرعة العلاج الموصوفة. قم بإجراء تقلص داخلي لطيف، وأطلق سراحه بالكامل، ولاحظ التنفس والأعراض. كرر فقط بينما تظل كل حركة قابلة للمقارنة.
بالنسبة لبرنامج منظم، احصل على جرعة فردية من طبيب سريري مؤهل أو استخدم برنامجا ينص بوضوح على عدد السكان والأدلة وحدود السلامة ونقاط المراجعة. PelvicEx يمكن أن يسير على فترات زمنية محددة ويخزن نتائج التمرين محليا، ولكن لا يمكنه التحقق من جودة الانقباض أو تحديد سلامة الحمل.
كيفية مناقشة الجرعة مع طبيب سريري
أحضر وصفا واضحا للهدف والأعراض الحالية والتدريب السابق وما يحدث أثناء التدريب وبعده. تشمل الأسئلة المفيدة الجودة التي يتم تدريبها، وكيف تم اختيار نقطة النهاية، وما هو التدهور الذي يجب أن ينهي المجموعة، ومتى سيتم استعراض التقدم المحرز. اسأل عما إذا كان يجب أن تتغير الخطة مع الثلث أو التسرب أو الألم أو قيود الأمومة.
قد لا تزال الوصفة الطبية الفردية تحتوي على أرقام محددة. الفرق هو أن هذه الأرقام مرتبطة بالقدرة الملحوظة وعملية المراجعة. لا يتم التعامل معهم كحقيقة عالمية. إذا لم تتمكن من إعادة إنتاج الحركة التي تم تقييمها، فاتصل بالطبيب السريري بدلا من الارتجال بعدد أعلى أو أقل.
لا تستخدم هذه الصفحة لحساب وصفة الحمل. PelvicEx لا يمكن تقييم مضاعفات التوليد أو نغمة قاع الحوض أو اتجاه الانقباض أو سبب الأعراض. تتجاوز تعليمات أطباء الأمومة وصحة الحوض أي عدد عام.
يجب ألا تخفي الأرقام الأعراض أبدا
الوصفة الطبية مشروطة، حتى عندما تكون مكتوبة كعدد دقيق. تظل قواعد التوقف نشطة طوال الوقت. إذا ظهر نزيف أو تسرب السوائل أو تقلصات مؤلمة أو ألم الحوض أو الضغط أو صعوبة التبول أو أي أعراض تحذيرية أخرى، فإن المجموع المخطط له لم يعد يحكم الجلسة. اتصل بخدمة الأمومة أو الخدمة السريرية ذات الصلة ولا تستأنف ببساطة لإكمال التكرار الفائت.
عندما تختلف الطاقة أو الراحة أو الأعراض، فإن السقف المحدد ليس الحد الأدنى الذي يجب الوصول إليه دائما. يمكن أن تكون جلسة أقصر عالية الجودة أو يوم راحة موصى به هو التطبيق الصحيح لخطة فردية.
مصادر
- وودلي SJ وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعد الولادة.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;CD007471. ملخص أدلة كوكرين.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. التوجيه الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.