تمارين قاع الحوض لتسرب الغاز

إجابة مباشرة

تدريب عضلات قاع الحوض قد يساعد بعض البالغين الذين يمررون الغاز عن غير قصد، ولكن تسرب الغاز ليس دليلا على أن قاع الحوض ضعيف ولا يبرر جرعة قياسية Kegel. يعتمد التحكم المفيد في الأمعاء على الإغلاق الطوعي في الوقت المناسب، والعضلة العاصرة الشرجية، والإحساس، والبراز والغاز في المستقيم، والإفراغ الكامل، والأعصاب، وسلامة الأنسجة، والقدرة على الإطلاق مرة أخرى. يتناول التدريب جزءا فقط من هذا النظام.

رتب تقييما عندما يكون التسرب جديدا أو مستمرا أو يصعب تمييزه عن البراز أو مزعجا للحياة اليومية. يمكن لطبيب صحة الأمعاء أو الحوض أن يقرر ما إذا كانت الأولوية هي قوة الإغلاق أو التحمل أو التوقيت السريع أو إعادة التدريب الحسي أو إدارة البراز أو تنسيق التفريغ أو التحقيق في سبب طبي أو هيكلي.

لمن هذا الدليل؟

هذا الدليل هو التعليم العام للبالغين الذين يعانون من مرور غير مرغوب فيه لانتفاخ البطن، مع أو بدون تلطيخ عرضي. لا يغطي الأطفال، أو الشفاء الفوري من جراحة الشرج والمستقيم أو الحوض، أو إصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية الشافية، أو مرض الأمعاء النشط، أو حالة الأمعاء العصبية المعروفة. تحتاج هذه الحالات إلى مسار سريري خاص بها.

“تسرب الغاز” هنا يعني أن الغاز يهرب عندما يعتزم الشخص الاحتفاظ به. إن تمرير الغاز عن طريق الاختيار، ووجود غاز أكثر من المعتاد، وانتفاخ البطن، وفقدان البراز السائل أو الصلب هي أسئلة مختلفة. يمكن أن تتداخل، ولكن لا ينبغي أن تعاملها مقالة التمرين كتشخيص واحد.

تسرب الغاز هو أحد أعراض سلس البول، وليس اختبار العضلات

القدرة على الاحتفاظ بالغاز هي جزء من الزهد الشرجي. قد تضيف الاستجابة الطوعية لقاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية الإغلاق عندما يرتفع الضغط أو يصل الغاز إلى المخرج. هذا يجعل تدريب العضلات معقولا لأشخاص مختارين. لا يكشف عن سبب حدوث الحلقة.

قد يكون من الصعب الاحتفاظ بالغاز عندما يصل الإلحاح فجأة، أو يكون التحذير قصيرا، أو يتغير الإحساس، أو إصابة المخرج، أو تأخر الاستجابة. البراز المحتفظ به في المستقيم، والإفراغ غير الكامل، والبراز الرخو، والإسهال، والهبوط، والولادة السابقة أو الجراحة، والحالات العصبية يمكن أن تغير الصورة. قد يغير النظام الغذائي أو حالات الجهاز الهضمي كمية الغاز المنتجة، ولكن تقليل إنتاج الغاز ليس تأثيرا على تدريب قاع الحوض.

التمييز العملي مهم: يمكن للشخص أن ينتج ضغطا قويا في وضع هادئ ولا يزال لديه توقيت ضعيف أثناء الرغبة الحقيقية. يمكن لشخص آخر الاستجابة على الفور ولكن يتسرب لأن المخرج الأساسي أو المشكلة الحسية تحتاج إلى رعاية متخصصة. لا يمكن للأعراض وحدها تعيين تسميات “ضعيف” أو “ضيق”.

يجب فصل أربعة أسئلة

هل إغلاق سلس البول متاح عند الحاجة؟

قد يحتاج بعض الأشخاص إلى إغلاق طوعي أفضل أو القدرة على الحفاظ على استجابة دون الحد الأقصى لفترة وجيزة أثناء التحرك نحو المرحاض. يمكن للطبيب السريري تقييم ما إذا كان تقلص الشرج وقاع الحوض موجودا، موجها إلى الداخل وليس إلى الأسفل، وقابلا للتكرار، ويتبعه إطلاق. الشعور بشيء يتحرك في المنزل لا يمكن أن يصنف تلك الصفات بشكل موثوق.

ماذا يوجد في الأمعاء؟

نوبات الغاز فقط ليست متطابقة مع تسرب المخاط أو البراز السائل أو البراز المتشكل. يمكن أن يغير اتساق البراز كيف يصبح الزهد صعبا. يمكن أيضا أن يتعايش الإمساك والبراز المحتفظ به مع التسرب أو الشعور بالإفراغ غير الكامل. Kegels لا البراز الرخو الثابت ولا يزيل البراز المحتفظ به، لذلك قد تكون إدارة الأمعاء بنفس أهمية عمل العضلات.

هل الإحساس والتوقيت جزء من المشكلة؟

يتطلب التحكم المفيد تحذيرا كافيا لتفسير ما يصل واستجابة مناسبة قبل التسرب. الشخص الذي لا يستطيع التمييز بين الغاز والبراز بشكل موثوق لديه حاجة مختلفة للسلامة والتقييم من شخص يستشعر الغاز بوضوح ولكن لا يمكنه تأخيره. يمكن أن تستهدف التغذية الراجعة الحيوية السريرية في بعض الأحيان الإحساس أو التحكم في الإلحاح؛ لا يمكن للموقت اختبار الإحساس المستقيم.

هل هناك مساهم طبي أو هيكلي؟

يمكن أن تؤدي إصابة التوليد السابقة أو جراحة الشرج والمستقيم أو العلاج الإشعاعي الحوضي أو الهبوط أو أمراض الأعصاب أو مرض التهاب الأمعاء أو الإسهال المستمر أو الألم أو التغيير الملحوظ في عادة الأمعاء إلى تغيير الرعاية. قد يظل التمرين مكونا واحدا، ولكن لا ينبغي أن يؤجل التشخيص أو العلاج الخاص بالسبب.

ما يمكن أن تقوله الأدلة وما لا يمكن أن تقوله

إرشادات NIDDK تشمل تمارين قاع الحوض من بين العلاجات التي قد تساعد أشخاصا مختارين يعانون من تسرب الأمعاء وتضعها بجانب إدارة البراز وتدريب الأمعاء والارتجاع البيولوجي والأدوية وغيرها من الرعاية. NICE CG49 توصي بأن يتم تخصيص تدريب قاع الحوض لسلس البراز ومراقبته من قبل محترف مدرب بدلا من إصداره كروتين عام واحد.

حدود الثقة مهمة. صنف 2024 تقييم التكنولوجيا الصحية في أونتاريو الأدلة المقارنة لتحسين الأعراض لدى البالغين الذين يعانون من سلس البراز على أنها يقين منخفض جدا. لم تثبت أن PFMT العامة غير الخاضعة للإشراف تتفوق بشكل موثوق على الرعاية القياسية. عادة ما تجمع الأبحاث أنماط وتدخلات مختلفة من التسرب، لذلك لا يمكن أن توفر معدل نجاح يمكن الاعتماد عليه للغاز فقط، أو العدد الأمثل من الانقباضات، أو تاريخ التعافي العالمي.

عدم اليقين هذا لا يعني أن التمرين لا يساعد أبدا. هذا يعني أن التجربة المعقولة يجب أن يكون لها هدف محدد، والإشراف المناسب عند الحاجة، وخطة مراجعة تنظر في أكثر من إكمال التمرين.

ما الذي قد يستهدفه التدريب الفردي؟

عندما يجد التقييم عجزا ذا صلة في السيطرة الطوعية، قد يعمل البرنامج الذي يختاره الطبيب السريري على قدرة واحدة أو أكثر متميزة:

تحديد موقع إغلاق الشرج وقاع الحوض الخاضع للرقابة دون حبس النفس أو تحمله؛
إنتاج قوة كافية للمهمة المحددة بدلا من مطاردة أقصى ضغط؛
الحفاظ على الإغلاق المفيد لمتطلبات التأخير الفعلية للشخص؛
الرد على الفور عند حدوث تحذير يمكن التعرف عليه؛
إطلاق كامل بعد الاستجابة وأثناء إفراغ الأمعاء؛
تطبيق المهارة في المناصب أو الأنشطة المرتبطة بالحلقات.

هذه أهداف إعادة تأهيل محتملة، وليست وصفة طبية. لا يعطي هذا الدليل عمدا أي مدة تعليق أو هدف تكرار أو شدة أو جدول أسبوعي. تعتمد نقطة البداية المناسبة على ما يمكن للشخص القيام به بشكل مريح، وما إذا كان المنفذ يطلق أيضا، وكيف يظهر التسرب، وما إذا كان يتم علاج حالة أخرى.

خطوات آمنة قبل إضافة التمرين

يمكن أن يجعل السجل الموجز الاستشارة أكثر تحديدا. لاحظ ما إذا كان الحدث ينطوي على الغاز وحده أو البراز المحتمل، سواء كان التحذير موجودا، أو اتساق البراز، أو الإمساك الأخير أو الإسهال، أو صعوبة الإفراغ، أو الألم، وأي اتصال بالوجبات، أو الحركة، أو السعال، أو الإلحاح. سجل ما يكفي لوصف النمط دون تحويل الحياة اليومية إلى مراقبة مستمرة.

إذا كان الطبيب المؤهل قد أكد بالفعل أن الممارسة الذاتية مناسبة، فحافظ على المهمة محلية ومريحة: تجنب الدفع الهبوطي أو تقوية الجسم كله أو حبس النفس أو الإمساك المستمر. دع الانكماش ينتهي تماما. لا تختبر مرارا وتكرارا التحكم في الغاز في المرحاض، أو أدخل جهازا، أو تمارس ضد الألم. النمط المتدهور هو المعلومات التي يجب مراجعتها، وليس إشارة لمضاعفة عبء العمل.

تناول أيضا خطة الأمعاء التي قدمها الطبيب المناسب. لا تبدأ الوجبات الغذائية التقييدية أو تحميل الألياف أو الملينات أو الأدوية المضادة للإسهال فقط من صفحة التمرين؛ يمكن أن تساعد هذه الخيارات أو تضر اعتمادا على السبب والصحة الأوسع.

علامات على أن التعزيز ليس هو الأولوية الفورية

أوقف الخطة التي تركز على الانقباض عندما يحدث تسرب الغاز إلى جانب الإفراغ المؤلم، أو الإجهاد المتكرر، أو الشعور المستمر بالضيق، أو صعوبة الإفراج بعد Kegel، أو تفاقم الإمساك. يحتاج سلس البول إلى الإغلاق بين حركات الأمعاء، ولكن الإفراغ يحتاج إلى إطلاق منفذ منسق. قد يكون برنامج الإغلاق فقط غير مطابق بشكل جيد عندما يكون الافتتاح هو الصعوبة الرئيسية.

ينطبق نفس التوقف المؤقت عندما تكون التقنية غير مؤكدة. لا يمكن أن يؤدي بذل المزيد من الجهد إلى تصحيح الانكماش الذي يؤدي بالفعل، ولا يمكن أن يؤدي الإمساك الأطول إلى إصلاح الإحساس المنخفض أو الإصابة الهيكلية. اطلب صحة الحوض أو القولون والمستقيم أو أمراض الجهاز الهضمي أو الزهد أو التوليد أو مدخلات الرعاية الأولية وفقا للتاريخ.

التوقف والإحالة وحدود الرعاية العاجلة

توقف عن ممارسة قاع الحوض إذا كان يسبب أو يزيد من ألم الشرج أو الحوض أو النزيف أو الضغط أو الانتفاخ أو تسرب البراز أو الإمساك أو صعوبة تمرير البراز أو البول. اطلب مراجعة طبية سريعة لتسرب الغاز أو البراز الجديد أو المتفاقم، أو الدم في الأمعاء أو منها، أو تغيير كبير في عادة الأمعاء، أو فقدان الوزن غير المبرر، أو الإسهال المستمر أو الإمساك، أو الألم الشديد، أو انتفاخ جديد، أو الأعراض بعد الولادة، أو الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو المرض العصبي.

استخدم الرعاية الطارئة للتحكم المفاجئ في الأمعاء أو المثانة أو تغيير الإفراغ الذي يحدث مع خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الأرداف أو الفخذين الداخليين، أو مع ضعف الساق الجديد وأعراض الظهر والساق الشديدة أو المتفاقمة. مسار شمال بريستول NHS يعامل تلك المجموعة على أنها حالة طوارئ عصبية محتملة. تسرب الغاز المعزول منذ فترة طويلة لا يؤسس في حد ذاته هذا الشرط.

PelvicEx الحدود

PelvicEx يمكن أن تسرع الانقباضات والتعافي مع إشارات حية وتسجيل نتيجة التمرين محليا. لا يوفر تذكيرات، أو يستشعر الإغلاق الشرجي، أو يقيس وظيفة العضلات، أو يؤكد أن التمرين قد تم إجراؤه بشكل صحيح. المدرب ليس تقييما للأمعاء ويجب أن يدير فقط خطة تعتبر مناسبة بالفعل.

أدلة ذات صلة

مصادر

المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج سلس البراز.” المعاهد الوطنية للصحة. التوجيه الصحي الحكومي.
المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البراز عند البالغين: الإدارة_. CG49. 2007. التوصيات الرسمية.
Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
صحة أونتاريو. “تدريب عضلات قاع الحوضلسلس البول الناتج عن الإجهاد، وسلس البراز، وهبوط أعضاء الحوض: تقييم التكنولوجيا الصحية.”سلسلة تقييم التكنولوجيا الصحية في أونتاريو. 2024;24(6):1–172. سجل PubMed.
شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الفروسية.” NHS trust guidance.