การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานสําหรับการรั่วไหลของก๊าซ

คําตอบตรงๆ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจช่วยผู้ใหญ่บางคนที่ปล่อยแก๊สโดยไม่ตั้งใจ แต่การรั่วไหลของแก๊สไม่ใช่หลักฐานว่าอุ้งเชิงกรานอ่อนแอและไม่ได้พิสูจน์ปริมาณ Kegel มาตรฐาน การควบคุมลําไส้ที่มีประโยชน์ขึ้นอยู่กับการปิดโดยสมัครใจอย่างทันท่วงที กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ความรู้สึก อุจจาระและก๊าซในทวารหนัก การล้างอย่างสมบูรณ์ เส้นประสาท ความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ และความสามารถในการปลดปล่อยอีกครั้ง การฝึกอบรมกล่าวถึงเพียงส่วนหนึ่งของระบบนั้นเท่านั้น

จัดให้มีการประเมินเมื่อการรั่วไหลเป็นเรื่องใหม่ ถาวร ยากที่จะแยกแยะจากอุจจาระ หรือรบกวนชีวิตประจําวัน แพทย์ด้านสุขภาพลําไส้หรืออุ้งเชิงกรานสามารถตัดสินใจได้ว่าลําดับความสําคัญคือความแข็งแรงของการปิด ความอดทน การกําหนดเวลาที่รวดเร็ว การฝึกประสาทสัมผัสใหม่ การจัดการอุจจาระ การประสานงานการล้าง หรือการตรวจสอบสาเหตุทางการแพทย์หรือโครงสร้าง

คู่มือนี้สําหรับใคร

คู่มือนี้เป็นการศึกษาทั่วไปสําหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการท้องอืดที่ไม่พึงประสงค์ โดยมีหรือไม่มีการย้อมสีเป็นครั้งคราว ไม่ครอบคลุมเด็ก การฟื้นตัวทันทีจากการผ่าตัดทวารหนักหรืออุ้งเชิงกราน การรักษาอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติกรรม โรคลําไส้ที่ใช้งานอยู่ หรือภาวะลําไส้ทางระบบประสาทที่ทราบ สถานการณ์เหล่านั้นต้องการเส้นทางทางคลินิกของตัวเอง

“การรั่วไหลของก๊าซ” ในที่นี้หมายถึงก๊าซที่หลบหนีเมื่อบุคคลนั้นตั้งใจจะเก็บมันไว้ การขับถ่ายแก๊สโดยเลือก มีแก๊สมากกว่าปกติ ท้องอืด และการสูญเสียอุจจาระเหลวหรือของแข็งเป็นคําถามที่แตกต่างกัน พวกเขาสามารถทับซ้อนกันได้ แต่บทความแบบฝึกหัดไม่ควรถือว่าเป็นการวินิจฉัยเดียว

การรั่วไหลของแก๊สเป็นอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ไม่ใช่การทดสอบกล้ามเนื้อ

ความสามารถในการกลั้นแก๊สเป็นส่วนหนึ่งของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทางทวารหนัก การตอบสนองของอุ้งเชิงกรานโดยสมัครใจและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกอาจเพิ่มการปิดเมื่อความดันเพิ่มขึ้นหรือก๊าซถึงทางออก นั่นทําให้การฝึกกล้ามเนื้อเป็นไปได้สําหรับคนที่เลือก มันไม่ได้เปิดเผยว่าเหตุใดเหตุการณ์จึงเกิดขึ้น

แก๊สอาจเก็บกักได้ยากขึ้นเมื่อความเร่งด่วนมาถึงอย่างกะทันหัน คําเตือนสั้น ความรู้สึกเปลี่ยนไป เต้าเสียบได้รับบาดเจ็บ หรือการตอบสนองล่าช้า อุจจาระค้างอยู่ในทวารหนัก การล้างไม่สมบูรณ์ อุจจาระหลวม ท้องร่วง อาการห้อยยานของอวัยวะ การคลอดบุตรหรือการผ่าตัดครั้งก่อน และภาวะทางระบบประสาทสามารถเปลี่ยนภาพได้ อาหารหรือสภาพการย่อยอาหารอาจเปลี่ยนแปลงปริมาณก๊าซที่ผลิตได้ แต่การลดการผลิตก๊าซไม่ใช่ผลการฝึกอุ้งเชิงกราน

ความแตกต่างในทางปฏิบัติมีความสําคัญ: บุคคลสามารถสร้างการบีบแรงในตําแหน่งที่เงียบและยังคงมีจังหวะที่ไม่ดีระหว่างแรงกระตุ้นที่แท้จริง บุคคลอื่นสามารถตอบกลับได้ทันที แต่รั่วไหลเนื่องจากเต้าเสียบพื้นฐานหรือปัญหาทางประสาทสัมผัสต้องการการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ อาการเพียงอย่างเดียวไม่สามารถติดป้ายว่า “อ่อนแอ” หรือ “แน่น” ได้

ควรแยกคําถามสี่ข้อออกจากกัน

การปิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่พร้อมใช้งานเมื่อจําเป็นหรือไม่

บางคนอาจต้องการการปิดโดยสมัครใจที่ดีขึ้นหรือความสามารถในการรักษาการตอบสนองย่อยสูงสุดชั่วครู่ในขณะที่เดินไปที่ห้องน้ํา แพทย์สามารถประเมินได้ว่ามีการหดตัวของทวารหนักและอุ้งเชิงกรานหรือไม่ ชี้เข้าด้านในแทนที่จะลง ทําซ้ําได้ และตามด้วยการปล่อย การรู้สึกว่าบางสิ่งเคลื่อนไหวที่บ้านไม่สามารถให้คะแนนคุณสมบัติเหล่านั้นได้อย่างน่าเชื่อถือ

มีอะไรอยู่ในลําไส้?

ตอนที่เป็นแก๊สเท่านั้นไม่เหมือนกับการรั่วไหลของเมือก อุจจาระเหลว หรืออุจจาระที่เกิดขึ้น ความสม่ําเสมอของอุจจาระสามารถเปลี่ยนความต้องการการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ อาการท้องผูกและอุจจาระที่ค้างอยู่ยังสามารถอยู่ร่วมกันกับการซึมหรือความรู้สึกของการล้างที่ไม่สมบูรณ์ Kegels อุจจาระหลวมไม่แน่นหรือกําจัดอุจจาระที่ค้างอยู่ ดังนั้นการจัดการลําไส้อาจมีความสําคัญพอๆ กับการทํางานของกล้ามเนื้อ

ความรู้สึกและการกําหนดเวลาเป็นส่วนหนึ่งของปัญหาหรือไม่

การควบคุมที่มีประโยชน์จําเป็นต้องมีคําเตือนที่เพียงพอเพื่อตีความสิ่งที่กําลังมาถึงและการตอบสนองที่เหมาะสมก่อนการรั่วไหล คนที่ไม่สามารถแยกแยะก๊าซจากอุจจาระได้อย่างน่าเชื่อถือมีความต้องการด้านความปลอดภัยและการประเมินที่แตกต่างจากคนที่รู้สึกถึงก๊าซอย่างชัดเจนแต่ไม่สามารถชะลอได้ ไบโอฟีดแบคทางคลินิกบางครั้งสามารถกําหนดเป้าหมายความรู้สึกหรือการควบคุมความเร่งด่วนได้ ตัวจับเวลาไม่สามารถทดสอบความรู้สึกทางทวารหนักได้

มีผู้สนับสนุนทางการแพทย์หรือโครงสร้างหรือไม่?

การบาดเจ็บทางสูติกรรมก่อนหน้านี้ การผ่าตัดทวารหนัก การรักษาด้วยรังสีอุ้งเชิงกราน อาการห้อยยานของอวัยวะ โรคประสาท โรคลําไส้อักเสบ ท้องเสียถาวร ความเจ็บปวด หรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการขับถ่ายอย่างเด่นชัดสามารถเปลี่ยนการดูแลได้ การออกกําลังกายอาจยังคงเป็นองค์ประกอบเดียว แต่ไม่ควรเลื่อนการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะสาเหตุ

สิ่งที่หลักฐานสามารถและไม่สามารถบอกได้

คําแนะนํา NIDDK รวมถึงการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานในการรักษาที่อาจช่วยผู้ที่เลือกที่มีการรั่วไหลของลําไส้และวางไว้ข้างการจัดการอุจจาระ การฝึกลําไส้ ไบโอฟีดแบค ยา และการดูแลอื่นๆ NICE CG49 แนะนําให้การฝึกอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่เป็นรายบุคคลและตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมแทนที่จะออกเป็นกิจวัตรทั่วไป

ขอบเขตของความเชื่อมั่นเป็นสิ่งสําคัญ 2024 การประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพออนแทรีโอ ให้คะแนนหลักฐานเปรียบเทียบสําหรับการปรับปรุงอาการในผู้ใหญ่ที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ว่ามีความแน่นอนต่ํามาก มันไม่ได้พิสูจน์ว่า PFMT ทั่วไปที่ไม่มีผู้ดูแลมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการดูแลมาตรฐานอย่างน่าเชื่อถือ การวิจัยมักจัดกลุ่มรูปแบบการรั่วไหลและการแทรกแซงที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงไม่สามารถให้อัตราความสําเร็จที่เชื่อถือได้เฉพาะก๊าซ จํานวนการหดตัวที่เหมาะสม หรือวันที่ฟื้นตัวสากล

ความไม่แน่นอนนี้ไม่ได้หมายความว่าการออกกําลังกายไม่เคยช่วย หมายความว่าการทดลองที่สมเหตุสมผลควรมีเป้าหมายที่กําหนดไว้ การกํากับดูแลที่เหมาะสมเมื่อจําเป็น และแผนการทบทวนที่พิจารณามากกว่าการออกกําลังกายให้เสร็จสิ้น

การฝึกอบรมเฉพาะบุคคลอาจกําหนดเป้าหมายอะไร

เมื่อการประเมินพบการขาดดุลการควบคุมโดยสมัครใจที่เกี่ยวข้อง โปรแกรมที่เลือกโดยแพทย์อาจทํางานกับความสามารถที่แตกต่างกันอย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

ค้นหาการปิดทวารหนักและอุ้งเชิงกรานที่ควบคุมได้โดยไม่ต้องกลั้นหายใจหรือแบกลง
ผลิตแรงเพียงพอสําหรับงานที่ระบุแทนที่จะไล่ตามการบีบสูงสุด
รักษาการปิดที่มีประโยชน์สําหรับความต้องการความล่าช้าที่แท้จริงของบุคคล
ตอบสนองทันทีเมื่อมีคําเตือนที่เป็นที่รู้จักเกิดขึ้น
ปล่อยอย่างเต็มที่หลังจากการตอบสนองและระหว่างการล้างลําไส้
การใช้ทักษะในตําแหน่งหรือกิจกรรมที่เชื่อมโยงกับตอนต่างๆ

สิ่งเหล่านี้เป็นเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เป็นไปได้ ไม่ใช่ใบสั่งยา คู่มือนี้จงใจไม่ระบุระยะเวลาพัก เป้าหมายการทําซ้ํา ความเข้ม หรือกําหนดการรายสัปดาห์ จุดเริ่มต้นที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับสิ่งที่บุคคลนั้นสามารถทําได้อย่างสะดวกสบาย ไม่ว่าเต้าเสียบจะปล่อยหรือไม่ การรั่วไหลเกิดขึ้นอย่างไร และเงื่อนไขอื่นกําลังได้รับการรักษาหรือไม่

ขั้นตอนที่ปลอดภัยก่อนเพิ่มการออกกําลังกาย

บันทึกสั้น ๆ สามารถทําให้การให้คําปรึกษามีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น สังเกตว่าเหตุการณ์เกี่ยวข้องกับแก๊สเพียงอย่างเดียวหรืออุจจาระที่เป็นไปได้ ไม่ว่าจะมีคําเตือน ความสม่ําเสมอของอุจจาระ ท้องผูกหรือท้องเสียเมื่อเร็ว ๆ นี้ ความยากลําบากในการล้าง ความเจ็บปวด และการเชื่อมต่อใด ๆ กับมื้ออาหาร การเคลื่อนไหว ไอ หรือความเร่งด่วน บันทึกให้เพียงพอเพื่ออธิบายรูปแบบโดยไม่ต้องเปลี่ยนชีวิตประจําวันให้กลายเป็นการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง

หากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมได้ยืนยันแล้วว่าการฝึกฝนด้วยตนเองนั้นเหมาะสม ให้ทํางานในท้องถิ่นและสะดวกสบาย: หลีกเลี่ยงการผลักลง รั้งทั้งร่างกาย กลั้นหายใจ หรือจับอย่างต่อเนื่อง ปล่อยให้การหดตัวสิ้นสุดลงอย่างสมบูรณ์ อย่าทดสอบการควบคุมแก๊สในห้องน้ําซ้ํา ๆ ใส่อุปกรณ์ หรือฝึกกับความเจ็บปวด รูปแบบที่แย่ลงคือข้อมูลที่ต้องทบทวน ไม่ใช่สัญญาณให้เพิ่มภาระงานเป็นสองเท่า

จัดการกับแผนลําไส้ที่ได้รับจากแพทย์ที่เหมาะสมด้วย อย่าเริ่มควบคุมอาหาร การเติมไฟเบอร์ ยาระบาย หรือยาต้านอาการท้องร่วงจากหน้าการออกกําลังกายเพียงอย่างเดียว ตัวเลือกเหล่านี้สามารถช่วยหรือเป็นอันตรายได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุและสุขภาพที่กว้างขึ้น

สัญญาณว่าการเสริมสร้างความเข้มแข็งไม่ใช่ความสําคัญในทันที

หยุดแผนที่เน้นการหดตัวชั่วคราวเมื่อแก๊สรั่วเกิดขึ้นพร้อมกับการล้างที่เจ็บปวด การรัดซ้ํา ๆ ความรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง ความยากลําบากในการปลดปล่อยหลังจาก Kegel หรืออาการท้องผูกที่แย่ลง การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จําเป็นต้องปิดระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้ แต่การล้างลําไส้จําเป็นต้องปล่อยทางออกที่ประสานกัน โปรแกรมปิดเท่านั้นอาจจับคู่ได้ไม่ดีเมื่อการเปิดเป็นปัญหาหลัก

การหยุดชั่วคราวแบบเดียวกันจะใช้เมื่อเทคนิคไม่แน่นอน ความพยายามมากขึ้นไม่สามารถแก้ไขการหดตัวที่แบกลงได้จริง และการถือนานขึ้นไม่สามารถซ่อมแซมความรู้สึกที่ลดลงหรือการบาดเจ็บของโครงสร้างได้ ขอข้อมูลสุขภาพอุ้งเชิงกราน ลําไส้ใหญ่และทวารหนัก ระบบทางเดินอาหาร กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สูติศาสตร์ หรือการดูแลเบื้องต้นตามประวัติ

หยุด ส่งต่อ และขอบเขตการดูแลอย่างเร่งด่วน

หยุดการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหากมันทําให้เกิดหรือเพิ่มอาการปวดทวารหนักหรืออุ้งเชิงกราน เลือดออก ความดันหรือโป่ง อุจจาระรั่ว ท้องผูก หรือถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะลําบาก ไปพบแพทย์ทันทีสําหรับการรั่วไหลของก๊าซหรืออุจจาระใหม่หรือแย่ลง เลือดในหรือจากลําไส้ การเปลี่ยนแปลงที่สําคัญในนิสัยการขับถ่าย การสูญเสียน้ําหนักโดยไม่ทราบสาเหตุ ท้องเสียหรือท้องผูกอย่างต่อเนื่อง ความเจ็บปวดอย่างมีนัยสําคัญ นูนใหม่ หรืออาการหลังคลอด การผ่าตัด การฉายรังสี หรือความเจ็บป่วยทางระบบประสาท

ใช้การดูแลฉุกเฉินสําหรับการควบคุมลําไส้หรือกระเพาะปัสสาวะใหม่อย่างกะทันหันหรือการเปลี่ยนแปลงการล้างที่เกิดขึ้นกับอาการชาใหม่รอบอวัยวะเพศ ทวารหนัก ก้น หรือต้นขาด้านใน หรือด้วยความอ่อนแอของขาใหม่และอาการหลังและขาอย่างรุนแรงหรือแย่ลง เส้นทาง North Bristol NHS ถือว่ากลุ่มนั้นเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทที่เป็นไปได้ การรั่วไหลของก๊าซที่แยกได้เป็นเวลานานไม่ได้สร้างเงื่อนไขนั้นด้วยตัวเอง

PelvicEx ขอบเขต

PelvicEx สามารถกระตุ้นการหดตัวและการฟื้นตัวด้วยสัญญาณสดและบันทึกผลลัพธ์การออกกําลังกายในท้องถิ่น มันไม่ได้ให้การแจ้งเตือน รู้สึกถึงการปิดทวารหนัก วัดการทํางานของกล้ามเนื้อ หรือยืนยันว่าการออกกําลังกายทําอย่างถูกต้อง ผู้ฝึกสอนไม่ใช่การประเมินลําไส้และควรดําเนินการตามแผนที่ตัดสินว่าเหมาะสมแล้วเท่านั้น

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

แหล่งที่มา

สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่” สถาบันสุขภาพแห่งชาติ คําแนะนําด้านสุขภาพของรัฐบาล
สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ในผู้ใหญ่: การจัดการ CG49 2007 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
สุขภาพออนแทรีโอ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในอุจจาระ และอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: การประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ” ชุดการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพออนแทรีโอ. 2024;24(6):1–172. บันทึก PubMed
นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน: Cauda Equina Syndrome” คําแนะนําที่เชื่อถือได้ของ NHS