إجابة مختصرة
قد يساهم النشاط المفرط في قاع الحوض أو الحراسة في الألم الجنسي أو صعوبة الاختراق أو القذف المؤلم أو عدم الراحة في الحوض، ولكن هذه الأعراض لا تثبت أن العضلات مشدودة. قد تتداخل حالات الجلد والأنسجة والعدوى والتغير الهرموني والندوب وآلام الأعضاء أو الأعصاب وتأثيرات الدواء والإثارة والتشحيم والصدمات النفسية والعوامل الصحية الأخرى.
تحتاج الوظيفة الجنسية إلى قاع الحوض لتغيير نشاطه - لا يظل متعاقدا بشكل دائم. الألم هو سبب للتوقف والبحث عن التقييم المناسب، وليس إشارة للضغط بقوة أكبر أو إجبار الاسترخاء.
النطاق والتشريح والحدود السكانية
هذا الدليل مخصص للبالغين من أي جنس الذين يعانون من أعراض جنسية ويتساءلون عن فرط نشاط قاع الحوض. لا تستخدم الأمثلة الخاصة بالتشريح إلا عند الاقتضاء. قد يكون لدى الشخص مهبل أو قضيب أو بروستاتا أو رحم أو لا شيء من هذه أو تشريح متغير بعد الجراحة؛ الهوية وحدها لا تتنبأ بالآلية.
غالبا ما تكون الأبحاث حول تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) والنتائج الجنسية خاصة بالإناث ومتنوعة سريريا. لا يمكن تعميم نتائج تلك الدراسات على كل تشريح أو نشاط جنسي أو حالة ألم. لا تشخص هذه الصفحة الخلل الجنسي أو التشنج المهبلي أو الفرج أو التهاب البروستاتا أو ضعف الانتصاب أو حالة مرتبطة بالصدمة.
ماذا تعني وظيفة قاع الحوض القابلة للتكيف؟
تساهم عضلات قاع الحوض في الزهد والدعم والدورة الدموية والاستجابات الجنسية. قد يغيرون النشاط عن طريق الإثارة واللمس والانتصاب والاختراق والنشوة الجنسية والقذف والحركة. الوظيفة الصحية ليست ضغطا أقصى مستمر.
نشاط الراحة والقوة الطوعية والقدرة على التحمل والحنان والاسترخاء والتنسيق هي صفات منفصلة في إطار تقييم جمعية الزهد الدولية. يمكن للشخص أن ينتج تقلصا قويا ولكنه يواجه صعوبة في إطلاقه. يمكن أن يكون شخص آخر مفرط النشاط ولا يزال ينتج قوة منخفضة.
هذا التمييز مهم لأن التسويق غالبا ما يعامل “الضيق” على أنه مرغوب فيه. في السياق السريري، الحراسة المستمرة أو المقاومة المؤلمة ليست هي نفس القوة المفيدة أو الإحساس أو المتعة أو الموافقة.
الأعراض الجنسية التي قد تتداخل مع الحراسة
تشمل التجارب المحتملة الألم مع اللمس أو الاختراق، وصعوبة تحمل الفحص أو السدادة القطنية، أو الألم أثناء الانتصاب أو القذف، أو الألم بعد النشاط الجنسي، أو عدم الراحة التناسلية أو المستقيمية، أو الشعور المستمر بالضيق. يبلغ بعض الأشخاص أيضا عن الإلحاح البولي أو الإمساك أو صعوبة في الإفراغ.
قد تتعايش هذه الأعراض مع الرقة أو ضعف الاسترخاء، ولكن لا توجد أعراض فردية تحدد قوة العضلات. موقع الألم هو أيضا خريطة غير موثوقة للسبب: يمكن أن تشمل آلام الفرج أو المهبل أو القضيب أو العجان أو المستقيم أو المثانة أو البطن أو الورك أو الظهر عدة أنظمة.
تجنب استخدام تصور الشريك أو مقاومة الاختراق أو القدرة على الاحتفاظ بالانكماش كاختبار تشخيصي. قد يعكس الشعور الذاتي بالضيق أو الضغط نشاط العضلات أو حالة الأنسجة أو التشحيم أو الخوف أو الندبات أو مساهم آخر.
لماذا يمكن للألم أن يغير نشاط العضلات؟
قد تحمي العضلات تحسبا للألم أو استجابة لمحفز مؤلم. يمكن أن تستمر هذه الاستجابة الوقائية بعد تغييرات الزناد الأصلية، ويمكن للتجارب المؤلمة المتكررة أن تزيد من اليقظة. هذا جزء محتمل من نمط الألم، وليس دليلا على أن الأعراض متخيلة أو ناجمة فقط عن الإجهاد.
يمكن أن تكون الحراسة أيضا ثانوية للعدوى أو تهيج الأنسجة أو بطانة الرحم أو آلام المثانة أو الأمعاء أو الندوب أو الحساسية العصبية. قد يؤدي علاج العضلات دون النظر في سبب حمايتها إلى تغيير محدود أو مؤقت.
يمكن أن تصبح العلاقة دائرية: الألم يدفع النشاط، والنشاط يضيف عدم الراحة، والانزعاج المتوقع يدفع المزيد من النشاط. قد يساعد كسر رابط واحد، ولكن الألم المزمن غالبا ما يحتاج إلى أكثر من نوع واحد من الرعاية.
لماذا قد يكون المزيد من Kegels غير متطابق؟
الروتين الذي يركز على الانقباض يزيد من النشاط التطوعي. إذا كان الشخص يكافح بالفعل من أجل التخلص من الألم أو يعاني منه أثناء الانقباض، فإن إضافة التكرارات أو الشدة قد تؤدي إلى تفاقم عدم التطابق. يمكن أن يضيف حبس النفس وتقوية الجسم كله مزيدا من الحمل.
هذا لا يعني أن كل شخص يعاني من أعراض جنسية يجب أن يتجنب كل عمل القوة. قد تتضمن بعض العروض التقديمية التي تم تقييمها انخفاض القوة أو التنسيق، وقد أظهرت تدريب عضلات قاع الحوض التغييرات المحتملة في مقاييس الوظيفة الجنسية للإناث. اليقين منخفض جدا، وتختلف البروتوكولات، ولا تثبت النتائج أن ارتفاع توتر الراحة يحسن النتائج الجنسية.
يجب أن يتبع هدف التدريب القيود التي تم تقييمها وأهداف الشخص الخاصة. لا ينبغي أبدا فرض المتعة أو الاختراق أو الانتصاب أو النشوة الجنسية أو القذف أو رضا الشريك كنتائج إلزامية.
ما الذي قد تتضمنه الرعاية التي تركز على الاسترخاء؟
عندما تكون الحراسة أو سوء الإفراج ذات صلة، قد تشمل الرعاية الصحية للحوض التعليم والتنفس والحركة المريحة والوعي بالراحة والتعرض المتدرج الذي يختاره المريض ودعم المثانة أو الأمعاء وعلاج الأنسجة الرقيقة أو المقيدة. قد تكون هناك حاجة إلى علاج طبي لمساهم آخر.
يمكن أن يضيف الفحص المهبلي أو المستقيم الداخلي في بعض الأحيان معلومات، ولكنه اختياري، ويتطلب موافقة مستنيرة، ويمكن إيقافه في أي وقت. يجب مناقشة البدائل أو التعديلات. لا ينبغي أن يستخدم أي علاج لمسة مفاجئة أو ضغط للاستمرار أو الألم كدليل على التقدم.
الأجهزة أو الموسعات أو الممارسة الداخلية ليست متطلبات عالمية. عند استخدامها، يجب أن يكون لها غرض واضح وموافقة وتوجيه مناسب وخطة توقف.
الموافقة جزء من الوظيفة
النشاط الجنسي المريح طوعي ويمكن أن يتوقف في أي لحظة. لا يحتاج الشخص إلى ممارسة الاختراق أو إشراك شريك أو السعي لتحقيق هدف جنسي معين لتلقي الرعاية الصحية للحوض.
تقدم الرعاية المستنيرة بالصدمات خيارا، وتشرح كل خطوة، وتتجنب التعامل مع الاستجابة الوقائية على أنها تحد. قد يكون الدعم النفسي أو الجنسي للصحة مفيدا عندما يريده الشخص، ولكن لا ينبغي أن يحل محل التحقيق في المساهمين الجسديين.
يمكن أن يكون الحد من الألم، أو الرعاية الذاتية الأسهل، أو الخوف الأقل، أو تحسين ثقة الجسم، أو ببساطة فهم الأعراض نتائج صحيحة. يجب على الطبيب أن يسأل عما يهم الشخص بدلا من افتراض أن الأداء هو الهدف.
يجب أن تشكل الأهداف الخطة
قد يحتاج الشخص الذي يبحث عن حركة يومية مريحة إلى خطة مختلفة عن شخص يختار الاختراق أو استخدام السدادة أو القذف أو الفحص الداخلي كهدف. لا يوجد نشاط هو معلم مطلوب. تسمي الخطة المفيدة الوظيفة المختارة، وتبدأ أقل من عتبة أعراض الشخص، وتستعرض كل من الراحة والموافقة قبل التقدم.
إذا تغير الهدف، يمكن أن تتغير الخطة أيضا. التوقف عن النشاط الجنسي أو رفض العلاج الداخلي ليس فشلا في العلاج.
حدود الأدلة
تصف المراجعة السريرية لخلل قاع الحوض غير المريح تداخل الأعراض البولية والأمعاء والألم والجنسية، خاصة عند النساء. يوفر إطارا للاعتراف، وليس قائمة مرجعية تشخيصية أو تقديرا عالميا للانتشار.
تضع الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية فرط نشاط قاع الحوض ضمن الإدارة المتخصصة لآلام الحوض المزمنة. تشير المراجعة المنهجية إلى أن العلاج الطبيعي لقاع الحوض قد يساعد في عروض فرط التوتر المختارة، ولكن قاعدة الأدلة صغيرة وغير متجانسة.
أبلغت مراجعة 2024 ل تدريب عضلات قاع الحوض للضعف الجنسي للإناث عن تحسن محتمل في بعض التدابير مع يقين منخفض جدا. إنه لا يعزل الاسترخاء عن مكونات التدريب الأخرى ولا يمكنه دعم الوعود حول الألم أو النشوة الجنسية أو الإحساس أو نتائج العلاقة.
عندما يكون مسار آخر مهما
البحث عن تقييم طبي للتغيرات الجلدية التناسلية أو القروح أو الإفرازات غير العادية أو حرق البول أو النزيف أو الخدر الجديد أو أعراض الأنسجة الهرمونية أو المرتبطة بانقطاع الطمث أو الألم الذي بدأ بعد الولادة أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الإصابة أو دواء جديد. قد لا يزال علاج قاع الحوض ذا صلة، ولكن لا ينبغي أن يخفي تشخيصا آخر.
قد تساهم المسالك البولية أو أمراض النساء أو الأمراض الجلدية أو أمراض الجهاز الهضمي أو الطب الجنسي أو رعاية الألم أو الرعاية الصحية العقلية أو الرعاية الأولية اعتمادا على التشريح والأعراض. الرعاية متعددة التخصصات لا تعني أن كل شخص يحتاج إلى كل خدمة.
إرشادات التوقف والرعاية العاجلة
أوقف Kegels أو تدريبات الاسترخاء أو الاختراق أو استخدام الجهاز إذا تسببت في ألم أو حرق أو نزيف أو خدر أو صعوبة في المسالك البولية أو الأمعاء أو الضغط أو الذعر أو وهج الأعراض الدائم. لا تتدرب من خلال الألم لتخفيف حساسية المنطقة دون خطة فردية بقيادة الموافقة.
اطلب الرعاية العاجلة للألم الحاد الشديد، أو النزيف الشديد، أو الإصابة المرتبطة بالاعتداء، أو عدم القدرة المفاجئة على التبول، أو سرج جديد / خدر الأعضاء التناسلية مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق. بالنسبة للأعراض المستمرة، رتب التقييم غير الطارئ بدلا من تغيير التمارين بشكل متكرر.
PelvicEx لا يمكن مراقبة النشاط الجنسي أو فحص الأنسجة أو تقييم الموافقة أو قياس النغمة أو تشخيص الألم. يمكن لمخططها إعداد لقطة جلسة ويمكن لمدربها الموقوت سرعة وتسجيلها محليا، ولكن لا يمكن للإشارات التحقق من الانكماش أو الإصدار أو السلامة أو الراحة.
أدلة ذات صلة
اقرأ هل يمكن أن يساهم الكثير من Kegels في الجنس المؤلم؟ قبل زيادة الحمل. قارن strong مقابل وظيفة قاع الحوض الضيقة للأهداف المتعلقة بالمهبل، أو استمر في ألم الحوض المزمن والعلاج الطبيعي لقاع الحوض .
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central article.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. Guidelines on on Pelvic Pain: Management. Official guideline.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “ألم الحوض المزمن.” توجيه المريض ACOG.
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, et al. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- خورخي CH، وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض كعلاج للضعف الجنسي للإناث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. PubMed record.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. سجل الناشر الرسمي.