อุ้งเชิงกรานมากเกินไปและอาการทางเพศ

คําตอบสั้น ๆ

กิจกรรมมากเกินไปของอุ้งเชิงกรานหรือการป้องกันอาจนําไปสู่ความเจ็บปวดทางเพศ ความยากลําบากในการเจาะ การหลั่งที่เจ็บปวด หรือความรู้สึกไม่สบายในอุ้งเชิงกราน แต่อาการเหล่านี้ไม่ได้พิสูจน์ว่ากล้ามเนื้อตึง สภาพผิวและเนื้อเยื่อ การติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน รอยแผลเป็น อาการปวดอวัยวะหรือเส้นประสาท ผลกระทบของยา ความตื่นตัวและการหล่อลื่น การบาดเจ็บ และปัจจัยด้านสุขภาพอื่น ๆ อาจทับซ้อนกัน

การทํางานทางเพศต้องการอุ้งเชิงกรานเพื่อเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของมัน—ไม่หดตัวอย่างถาวร ความเจ็บปวดเป็นเหตุผลที่ต้องหยุดและแสวงหาการประเมินที่เหมาะสม ไม่ใช่สัญญาณให้บีบแรงขึ้นหรือบังคับให้ผ่อนคลาย

ขอบเขต กายวิภาคศาสตร์ และขีดจํากัดของประชากร

คู่มือนี้สําหรับผู้ใหญ่ทุกเพศที่มีอาการทางเพศและสงสัยเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานมากเกินไป ตัวอย่างเฉพาะกายวิภาคศาสตร์จะใช้เฉพาะที่เกี่ยวข้องเท่านั้น บุคคลอาจมีช่องคลอด องคชาต ต่อมลูกหมาก มดลูก ไม่มีสิ่งเหล่านี้ หรือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคหลังการผ่าตัด อัตลักษณ์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถทํานายกลไกได้

การวิจัยเกี่ยวกับ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) และผลลัพธ์ทางเพศมักเป็นเพศหญิงโดยเฉพาะและแตกต่างกันทางคลินิก ผลการวิจัยจากการศึกษาเหล่านั้นไม่สามารถสรุปได้กับทุกลักษณะทางกายวิภาค กิจกรรมทางเพศ หรือภาวะเจ็บปวด หน้านี้ไม่ได้วินิจฉัยความผิดปกติทางเพศ ช่องคลอดอักเสบ ช่องคลอดอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ หรือภาวะที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ

ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกรานที่ปรับตัวได้หมายถึงอะไร

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมีส่วนช่วยในการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การสนับสนุน การไหลเวียน และการตอบสนองทางเพศ พวกเขาอาจเปลี่ยนกิจกรรมด้วยความตื่นตัว การสัมผัส การแข็งตัว การเจาะ การถึงจุดสุดยอด การหลั่ง และการเคลื่อนไหว ฟังก์ชั่นที่ดีต่อสุขภาพไม่ใช่การบีบสูงสุดอย่างต่อเนื่อง

กิจกรรมการพักผ่อน ความแข็งแกร่งโดยสมัครใจ ความอดทน ความอ่อนโยน การผ่อนคลาย และการประสานงานเป็นคุณสมบัติที่แยกจากกันในกรอบการประเมินสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ บุคคลสามารถสร้างการหดตัวอย่างรุนแรงได้ แต่มีปัญหาในการปลดปล่อย บุคคลอื่นสามารถกระฉับกระเฉงมากเกินไปและยังคงสร้างแรงต่ํา

ความแตกต่างนี้มีความสําคัญเนื่องจากการตลาดมักจะถือว่า “แน่น” เป็นที่ต้องการ ในบริบททางคลินิก การป้องกันอย่างต่อเนื่องหรือการต่อต้านที่เจ็บปวดไม่เหมือนกับความแข็งแกร่ง ความรู้สึก ความสุข หรือความยินยอมที่เป็นประโยชน์

อาการทางเพศที่อาจทับซ้อนกับการป้องกัน

ประสบการณ์ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ความเจ็บปวดเมื่อสัมผัสหรือการเจาะ ความยากลําบากในการทนต่อการตรวจหรือผ้าอนามัยแบบสอด ความเจ็บปวดระหว่างการแข็งตัวหรือการหลั่ง ปวดเมื่อยหลังกิจกรรมทางเพศ ความรู้สึกไม่สบายที่อวัยวะเพศหรือทวารหนัก หรือความรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่อง บางคนยังรายงานความเร่งด่วนในปัสสาวะ ท้องผูก หรือถ่ายอุจจาระลําบาก

อาการเหล่านี้อาจอยู่ร่วมกับความอ่อนโยนหรือการผ่อนคลายที่ไม่ดี แต่ไม่มีอาการใด ๆ ที่ระบุกล้ามเนื้อได้ ตําแหน่งความเจ็บปวดยังเป็นแผนที่สาเหตุที่ไม่น่าเชื่อถือ: ช่องคลอด ช่องคลอด อวัยวะเพศชาย perineal ทวารหนัก กระเพาะปัสสาวะ หน้าท้อง สะโพก หรือปวดหลังอาจเกี่ยวข้องกับหลายระบบ

หลีกเลี่ยงการใช้การรับรู้ของคู่นอน ความต้านทานการเจาะ หรือความสามารถในการจับการหดตัวเป็นการทดสอบวินิจฉัย ความรู้สึกส่วนตัวของความแคบหรือความดันอาจสะท้อนถึงการทํางานของกล้ามเนื้อ สภาพเนื้อเยื่อ การหล่อลื่น ความกลัว รอยแผลเป็น หรือผู้สนับสนุนอื่น ๆ

ทําไมความเจ็บปวดสามารถเปลี่ยนการทํางานของกล้ามเนื้อได้

กล้ามเนื้ออาจป้องกันในความคาดหมายของความเจ็บปวดหรือเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด การตอบสนองการป้องกันนั้นสามารถคงอยู่ได้หลังจากการเปลี่ยนแปลงของทริกเกอร์เดิม และประสบการณ์ที่เจ็บปวดซ้ําๆ สามารถเพิ่มความระมัดระวังได้ นี่เป็นส่วนหนึ่งที่เป็นไปได้ของรูปแบบความเจ็บปวด ไม่ใช่หลักฐานว่าอาการถูกจินตนาการหรือเกิดจากความเครียดเท่านั้น

การป้องกันอาจเป็นรองจากการติดเชื้อ การระคายเคืองของเนื้อเยื่อ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ อาการปวดกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ รอยแผลเป็น หรือความไวของเส้นประสาท การรักษากล้ามเนื้อโดยไม่พิจารณาเหตุผลที่มันปกป้องอาจทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่จํากัดหรือชั่วคราว

ความสัมพันธ์อาจกลายเป็นวงกลม: ความเจ็บปวดกระตุ้นกิจกรรม กิจกรรมเพิ่มความรู้สึกไม่สบาย และความรู้สึกไม่สบายที่คาดการณ์ไว้กระตุ้นกิจกรรมมากขึ้น การทําลายลิงก์เดียวอาจช่วยได้ แต่อาการปวดเรื้อรังมักต้องการการดูแลมากกว่าหนึ่งประเภท

ทําไม Kegels อาจไม่ตรงกัน

กิจวัตรที่เน้นการหดตัวเพิ่มกิจกรรมโดยสมัครใจ หากบุคคลนั้นพยายามดิ้นรนเพื่อปลดปล่อยหรือประสบกับความเจ็บปวดระหว่างการหดตัว การเพิ่มการทําซ้ําหรือความรุนแรงอาจทําให้ความไม่ตรงกันแย่ลง การกลั้นหายใจและการรั้งทั้งร่างกายสามารถเพิ่มภาระเพิ่มเติมได้

นั่นไม่ได้หมายความว่าทุกคนที่มีอาการทางเพศควรหลีกเลี่ยงการออกกําลังกายทั้งหมด การนําเสนอที่ได้รับการประเมินบางอย่างอาจรวมถึงการลดกําลังหรือการประสานงาน และ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ได้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในการวัดสมรรถภาพทางเพศของผู้หญิง ความแน่นอนต่ํามาก โปรโตคอลแตกต่างกันไป และการค้นพบไม่ได้พิสูจน์ว่าความตึงเครียดในการพักผ่อนที่สูงขึ้นช่วยเพิ่มผลลัพธ์ทางเพศ

เป้าหมายการฝึกอบรมควรเป็นไปตามข้อจํากัดที่ประเมินและเป้าหมายของตนเอง ความสุข การสอดใส่ การแข็งตัว การถึงจุดสุดยอด การหลั่ง หรือความพึงพอใจของคู่ครองไม่ควรถูกกําหนดให้เป็นผลลัพธ์บังคับ

การดูแลที่เน้นการผ่อนคลายอาจเกี่ยวข้องกับอะไร

เมื่อการป้องกันหรือการปลดปล่อยที่ไม่ดีมีความเกี่ยวข้อง การดูแลสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจรวมถึงการศึกษา การหายใจและการเคลื่อนไหวที่สะดวกสบาย การตระหนักถึงการพักผ่อน การสัมผัสแบบแบ่งระดับที่ผู้ป่วยเลือก การสนับสนุนกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ และการรักษาเนื้อเยื่อที่อ่อนโยนหรือจํากัด การรักษาพยาบาลอาจจําเป็นสําหรับผู้บริจาครายอื่น

การตรวจภายในช่องคลอดหรือทวารหนักบางครั้งสามารถเพิ่มข้อมูลได้ แต่เป็นทางเลือก ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูล และสามารถหยุดได้ตลอดเวลา ควรพูดคุยถึงทางเลือกหรือการปรับเปลี่ยน ไม่มีการบําบัดใดควรใช้การสัมผัสที่น่าประหลาดใจ แรงกดเพื่อดําเนินการต่อ หรือความเจ็บปวดเป็นหลักฐานของความก้าวหน้า

อุปกรณ์ เครื่องขยาย หรือการปฏิบัติภายในไม่ใช่ข้อกําหนดสากล เมื่อใช้ ควรมีวัตถุประสงค์ที่ชัดเจน ความยินยอม คําแนะนําที่เหมาะสม และแผนหยุด

ความยินยอมเป็นส่วนหนึ่งของหน้าที่

กิจกรรมทางเพศที่สะดวกสบายเป็นความสมัครใจและสามารถหยุดได้ทุกเมื่อ บุคคลไม่จําเป็นต้องฝึกการเจาะ เกี่ยวข้องกับคู่นอน หรือไล่ตามเป้าหมายทางเพศเฉพาะเพื่อรับการดูแลสุขภาพอุ้งเชิงกราน

การดูแลที่ได้รับแจ้งจากการบาดเจ็บเสนอทางเลือก อธิบายแต่ละขั้นตอน และหลีกเลี่ยงการปฏิบัติต่อการตอบสนองการป้องกันเป็นการท้าทาย การสนับสนุนด้านจิตใจหรือสุขภาพทางเพศอาจมีประโยชน์เมื่อบุคคลนั้นต้องการ แต่ไม่ควรแทนที่การตรวจสอบผู้มีส่วนร่วมทางกายภาพ

การลดความเจ็บปวด การดูแลตนเองที่ง่ายขึ้น ความกลัวน้อยลง ความไว้วางใจในร่างกายที่ดีขึ้น หรือเพียงแค่เข้าใจอาการอาจเป็นผลลัพธ์ที่ถูกต้อง แพทย์ควรถามว่าอะไรสําคัญสําหรับบุคคลนั้นแทนที่จะคิดว่าประสิทธิภาพเป็นเป้าหมาย

เป้าหมายควรกําหนดแผน

คนที่กําลังมองหาการเคลื่อนไหวในชีวิตประจําวันที่สะดวกสบายอาจต้องการแผนที่แตกต่างจากคนที่เลือกการเจาะ การใช้ผ้าอนามัยแบบสอด การหลั่ง หรือการตรวจภายในเป็นเป้าหมาย ไม่มีกิจกรรมใดเป็นเหตุการณ์สําคัญที่จําเป็น แผนที่มีประโยชน์ตั้งชื่อหน้าที่ที่เลือก เริ่มต้นต่ํากว่าเกณฑ์อาการของบุคคล และทบทวนทั้งความสะดวกสบายและความยินยอมก่อนความก้าวหน้า

หากเป้าหมายเปลี่ยนไป แผนก็สามารถเปลี่ยนได้เช่นกัน การหยุดกิจกรรมทางเพศหรือการรักษาภายในที่ลดลงไม่ใช่การรักษาที่ล้มเหลว

ขอบเขตของหลักฐาน

การทบทวนทางคลินิกของความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลายอธิบายอาการทางเดินปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด และอาการทางเพศที่ทับซ้อนกัน ส่วนใหญ่ในผู้หญิง มันให้กรอบการรับรู้ ไม่ใช่รายการตรวจสอบการวินิจฉัยหรือการประมาณความชุกสากล

สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปกําหนดให้อุ้งเชิงกรานทํางานมากเกินไปภายในการจัดการอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังเฉพาะทาง การทบทวนอย่างเป็นระบบชี้ให้เห็นว่ากายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานอาจช่วยนําเสนอภาวะ hypertonicity ที่เลือกได้ แต่ฐานหลักฐานมีขนาดเล็กและไม่เหมือนกัน

2024 การทบทวน การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สําหรับความผิดปกติทางเพศของผู้หญิงรายงานการปรับปรุงที่เป็นไปได้ในมาตรการบางอย่างด้วยความแน่นอนต่ํามาก มันไม่ได้แยกการผ่อนคลายออกจากองค์ประกอบการฝึกอื่น ๆ และไม่สามารถสนับสนุนคําสัญญาเกี่ยวกับความเจ็บปวด การถึงจุดสุดยอด ความรู้สึก หรือผลลัพธ์ของความสัมพันธ์ได้

เมื่อเส้นทางอื่นมีความสําคัญ

เข้ารับการประเมินทางการแพทย์สําหรับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังบริเวณอวัยวะเพศ แผล ตกขาวผิดปกติ แสบร้อนในปัสสาวะ เลือดออก อาการชาใหม่ อาการเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนหรือวัยหมดประจําเดือน หรือความเจ็บปวดที่เริ่มขึ้นหลังจากการคลอดบุตร การผ่าตัด การฉายรังสี การบาดเจ็บ หรือยาใหม่ การบําบัดด้วยอุ้งเชิงกรานอาจยังมีความเกี่ยวข้อง แต่ไม่ควรปกปิดการวินิจฉัยอื่น

ระบบทางเดินปัสสาวะ นรีเวชวิทยา โรคผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร เวชศาสตร์ทางเพศ การดูแลความเจ็บปวด การดูแลสุขภาพจิต หรือการดูแลเบื้องต้นอาจมีส่วนร่วมขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและอาการ การดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพไม่ได้หมายความว่าทุกคนต้องการทุกบริการ

คําแนะนําการหยุดและการดูแลอย่างเร่งด่วน

หยุด Kegels การฝึกซ้อมเพื่อการผ่อนคลาย การเจาะ หรือการใช้อุปกรณ์หากทําให้เกิดอาการปวด แสบร้อน เลือดออก มึนงง ปัสสาวะลําบากหรือลําไส้ ความดัน ความตื่นตระหนก หรืออาการลุกเป็นไฟเป็นเวลานาน อย่าฝึกผ่านความเจ็บปวดเพื่อลดความไวของพื้นที่โดยไม่มีแผนเป็นรายบุคคลและนําโดยความยินยอม

แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับอาการปวดเฉียบพลันอย่างรุนแรง เลือดออกหนัก การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการทําร้ายร่างกาย ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน หรืออาการชาที่อาน/อวัยวะเพศใหม่พร้อมการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาเฉียบพลัน สําหรับอาการถาวร ให้จัดการประเมินที่ไม่ใช่แบบฉุกเฉินแทนที่จะเปลี่ยนการออกกําลังกายซ้ําๆ

PelvicEx ไม่สามารถสังเกตกิจกรรมทางเพศ ตรวจสอบเนื้อเยื่อ ประเมินความยินยอม วัดเสียง หรือวินิจฉัยความเจ็บปวดได้ ผู้วางแผนสามารถเตรียมสแนปช็อตของเซสชั่นและผู้ฝึกสอนที่กําหนดเวลาไว้สามารถก้าวและบันทึกได้ แต่ตัวชี้นําไม่สามารถยืนยันการหดตัว การปล่อย ความปลอดภัย หรือความสะดวกสบายได้

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

อ่าน มากเกินไป Kegels มีส่วนทําให้มีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดหรือไม่ ก่อนเพิ่มภาระ เปรียบเทียบ การทํางานของอุ้งเชิงกรานที่แข็งแรงกับแน่น สําหรับเป้าหมายที่เกี่ยวข้องกับช่องคลอด หรือดําเนินการต่อด้วย อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังและกายภาพบําบัดอุ้งเชิงกราน

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน”ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. บทความ PubMed Central
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง: การจัดการ แนวทางอย่างเป็นทางการ
• วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง” คําแนะนําผู้ป่วย ACOG
• Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ และคณะ “กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะกระดูกเชิงกราน Hypertonicity: การทบทวนประสิทธิภาพของการรักษาอย่างเป็นระบบ” การทบทวนการแพทย์ทางเพศ. 2022;10(2):209–230. บันทึก PubMed.
• Jorge CH และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เป็นการรักษาความผิดปกติทางเพศของเพศหญิง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. PubMed record.
• Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor Springer International Publishing; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.