إجابة مباشرة
يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي لقاع الحوض أشخاصا مختارين يعانون من آلام الحوض المزمنة عندما تكون حراسة العضلات أو الحنان أو ضعف الاسترخاء أو الحركة أو الندوب أو تنسيق المثانة والأمعاء ذات صلة. إنه ليس مجرد برنامج Kegel وليس مسار العلاج الوحيد. غالبا ما يكون لألم الحوض المزمن مساهمين متداخلين، لذلك قد تجمع الرعاية المفيدة بين التقييم الطبي أو العلاج الطبيعي أو تعليم الألم أو الأدوية أو الدعم النفسي أو العلاج المتخصص.
هذا الدليل تعليمي وليس نصيحة طبية. لا يشخص حالة قاع الحوض، أو يحدد مقدار التمرين المناسب للفرد، أو يحل محل الرعاية من محترف مؤهل يعرف تاريخ الشخص ونتائجه.
النطاق والحدود السكانية
هذا الدليل للبالغين. الأعراض وحدها لا تثبت تشخيصًا ولا تحدد ما إذا كانت تمارين التقوية مناسبة.
ماذا يعني هذا الموضوع عمليا؟
يمكن أن يشمل الألم العضلات والأعصاب والأعضاء والجلد أو الغشاء المخاطي والأنسجة الضامة والندوب والالتهابات واستجابة الجهاز العصبي للتهديد. قد يكون حراسة قاع الحوض أحد المساهمين، ولكن موقع الأعراض أو الشعور بالضيق لا يمكن أن يحدد السبب.
قد يشمل العلاج الطبيعي لصحة الحوض التعليم، وتقييم الحركة الخارجية، وتنسيق التنفس والضغط، والنشاط المتدرج، والتقنيات اليدوية عند الموافقة، واستراتيجيات المثانة أو الأمعاء، وخطة المنزل. لا يمكن استخدام التعزيز إلا عندما يتطلب الهدف الذي تم تقييمه ذلك؛ قد يكون الاسترخاء أو الوتيرة أو إزالة الحساسية أكثر صلة بشخص آخر.
لماذا يمكن أن تشير أعراض مماثلة إلى مكان آخر؟
يجب ألا يؤخر العلاج الطبيعي تقييم العدوى أو بطانة الرحم أو الأمراض الالتهابية أو الاضطرابات الجلدية أو مخاوف السرطان أو الأمراض العصبية أو الفتق أو حالات البطن والحوض الحادة. يجب على الطبيب أن يشرح فرضية العمل التي يتناولها العلاج وكيف سيؤدي عدم التقدم إلى إعادة التقييم.
ما الذي يمكن أن يضيفه التقييم؟
يبدأ التقييم المفيد بتاريخ الأعراض، والظهور، والعوامل المتفاقمة والتخفيف، ووظيفة المثانة والأمعاء، والمخاوف الجنسية أو المتعلقة بالاختراق عند الاقتضاء، والعمليات والولادة، والأدوية، وأهداف الشخص.
يتم اختيار الفحص فقط عندما يمكن أن يغير الرعاية؛ الفحص المهبلي الداخلي أو المستقيم اختياري، ويتطلب موافقة مستنيرة، ويمكن رفضه أو إيقافه.
إذا تم اقتراح فحص حميم أو جهاز حميم، فاسأل عن المعلومات التي يضيفها وما إذا كان هناك بديل خارجي. يمكن سحب الموافقة في أي وقت.
حدود ذاتية التوجيه أكثر أمانا
عندما يكون الاسترخاء أو الحراسة هدفا معقولا، يجب أن يظل العمل الموجه ذاتيا مريحا وضغطا منخفضا: التنفس الطبيعي، وملاحظة التعزيز غير الضروري، والسماح بالإفراج الكامل يمكن أن يكون ملاحظات بدلا من اختبارات الأداء.
إن الضغط الشديد إلى الأسفل، والتمدد المؤلم، والانقباضات القصوى المتكررة، والاستخدام الداخلي غير المطلوب للجهاز ليست بدائل آمنة للتقييم.
لا تقم بنسخ مقدار تمرين محدد بالأرقام من تشخيص أو مجموعة سكانية مختلفة لمجرد أنها تسمى تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT). تتفاعل مدة الثبات والجهد وعدد التكرارات والراحة والوضعية وتواتر التمرين والتدرّج فيما بينها.
التعليمات الفردية من أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو الجراح أو فريق الأورام أو فريق الأمومة أو أي طبيب علاجي آخر لها الأسبقية على هذا الدليل العام.
ماذا يعني التقدم وما الذي لن يعنيه؟
يرتبط التقدم بأهداف الشخص: الجلوس أو المشي أو النوم أو المرحاض أو ممارسة الرياضة أو الرعاية الذاتية أو النشاط الجنسي المختار. يمكن أن تكون المكاسب الوظيفية الصغيرة والتوهجات الأقل أو الأقصر مهمة حتى عندما تتقلب الأعراض. يجب أن يكون للخطة نقاط مراجعة بدلا من الاستمرار إلى أجل غير مسمى بشكل افتراضي.
الأدلة وعدم اليقين
تدعم التوجيهات المزمنة الحالية لآلام الحوض علاج فرط نشاط قاع الحوض الذي يمكن التعرف عليه من خلال الرعاية المدربة بشكل مناسب مع معالجة المساهمين الآخرين أيضا.
تشير مراجعات العلاج الطبيعي لقاع الحوض إلى فائدة محتملة في حالات مختارة من فرط توتر عضلات قاع الحوض، ولكن الدراسات صغيرة وغير متجانسة ولا تنشئ بروتوكولا منزليا عالميا واحدا.
أوقف القواعد واهتم بالإلحاح
أوقف أي تمرين يسبب الألم أو الحرق أو النزيف أو الخدر أو صعوبة المسالك البولية أو الأمعاء أو الذعر أو اشتعال الأعراض التي تستمر.
اطلب الرعاية العاجلة للألم الحاد الشديد، أو النزيف الشديد، أو عدم القدرة المفاجئة على التبول، أو الحمى مع مرض ملحوظ، أو خدر جديد في منطقة العجان أو الأعضاء التناسلية مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
PelvicExالدور الحالي
PelvicEx لا يمكن فحص الأنسجة أو قياس وظيفة العضلات أو مراقبة التقنية أو تشخيص آلام الحوض أو معرفة قيود الطبيب السريري.
أدلة ذات صلة
استمر في دورة الألم والتشنج-الألم والاسترخاء في قاع الحوض، فرط نشاط الحوض والأعراض الجنسية، أو عندما يحتاج ألم الحوض إلى رعاية متعددة التخصصات.
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. تقرير جمعية سلس البول الدولية (ICS) عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض. Neurourol Urodyn. 2021;40(5):1217-1260. doi:10.1002/nau.24658. مصدر رسمي أو مفهرس.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة: الإدارة. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. المصدر الرسمي أو المفهرس.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. ألم الحوض المزمن. توجيه المريض الحالي. مصدر رسمي أو مفهرس.
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, et al. العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج. Sex Med Rev. 2022;10(2):209-230. doi:10.1016/j.sxmr.2021.03.002. مصدر رسمي أو مفهرس.
- Bø K وآخرون. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd ed. إلسفير؛ 2023. الفصل 9: الألم. المصدر الرسمي أو المفهرس.
- Padoa A، Rosenbaum TY، eds. قاع الحوض المفرط النشاط. Springer International Publishing; 2016. doi:10.1007/978-3-319-22150-2. مصدر رسمي أو مفهرس.