إجابة مباشرة
يتطلب الشفاء بعد إصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية (OASI) خطة محددة من فريق التوليد؛ برنامج Kegel العام غير كاف. OASI يعني تمزق العجان من الدرجة الثالثة أو الرابعة يشمل العضلة العاصرة الشرجية، مع أعمق الإصابات التي تنطوي أيضا على بطانة المستقيم. التئام الجروح والألم والعدوى واتساق البراز والتحكم في الأمعاء أو الغاز والوظيفة البولية والإصلاح كلها تؤثر على إعادة التأهيل.
يمكن إدخال الوعي اللطيف بقاع الحوض عندما يقول فريق العلاج إنه مناسب ولا يزيد من الألم أو السحب أو النزيف أو الضغط. تسرب جديد للأمعاء أو الغاز، وتفاقم الإلحاح، وأعراض الجرح، وعدم القدرة على التحكم في البراز، أو صعوبة الإفراغ يحتاج إلى مراجعة فورية. لا تنتظر معلما للمخطط.
لماذا يعد OASI مسار استرداد متميز؟
تعمل العضلة العاصرة الشرجية وقاع الحوض معا من أجل سلس الأمعاء. قد تؤثر الإصابة على العضلات والأنسجة الضامة والأعصاب والإحساس والثقة. لا يمكن استنتاج الشفاء من عدد الأسابيع منذ الولادة أو من القدرة على إجراء تقلص مهبلي.
يمكن أن يكون لدى الأشخاص الذين لديهم درجات دموع مماثلة إصلاحات وأعراض وشفاء مختلفة. البعض ليس لديه تسرب للأمعاء؛ والبعض الآخر يعاني من تسرب الرياح أو الإلحاح أو تسرب البراز أو الخوف من حركات الأمعاء. قد تتعايش الأعراض البولية والجنسية والهبوطية. لا ينبغي اختزال أي شيء إلى جهد شخصي أو ضعف مفترض.
الأولويات المبكرة
اتبع التعليمات المتعلقة بتخفيف الألم والمضادات الحيوية عند وصفها وتليين البراز أو العناية بالأمعاء والنظافة ومراقبة الجروح والمتابعة. تجنب تغيير الأدوية أو أنظمة الأمعاء بناء على مقالة التمرين. الهدف هو مرور البراز المريح دون إجهاد متكرر مع حماية الإصلاح، ولكن الاحتياجات الفردية تختلف.
NICE postnatal guidance تقول إن تفاقم آلام العجان أو إفرازات كريهة الرائحة أو تورم أو انهيار الجرح أو مخاوف الشفاء تتطلب الفحص أو مراجعة الأمومة. يحتاج النزيف الشديد أو المتزايد أو الحمى أو الشعور بالتوعك الحاد أيضا إلى رعاية فورية.
تمرين قاع الحوض بعد الإصلاح
عندما يسمح الفريق المتخصص بذلك، فإن التمرين الأول هو الملاحظة: إغلاق لطيف ورفع داخلي متبوعا بالإفراج الكامل أثناء التنفس بشكل طبيعي. لا ينبغي أن يسحب الجرح بشكل حاد، أو يزيد من ألم المستقيم أو العجان، أو يخلق دفعة هبوطية.
يمكن أن يجعل الإحساس المتغير من الصعب الشعور بالحركة. لا ترد بالضغط على أقصى حد أو إضافة العديد من التكرارات. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض ذو الخبرة في مرحلة ما بعد الولادة والأمعاء تقييم الانقباض والعضلة العاصرة الشرجية وتنسيق قاع الحوض والإفراج والندوب والوظيفة عند الاقتضاء.
قد يقترح في بعض الأحيان إجراء تقييم مهبلي أو مستقيم داخلي، ولكنه يتطلب موافقة مستنيرة وتفسيرا. قد يكون التصوير أو الاختبارات المتخصصة الأخرى ذات صلة في حالات محددة؛ لا يمكن للتطبيق تحديد تلك الحاجة.
أعراض الأمعاء والغازات
يمكن أن يعكس تسرب الرياح أو تلطيخ البراز أو الإلحاح أو عدم القدرة على تأجيل حركة الأمعاء أو تسرب البراز إصابة العضلة العاصرة أو تنسيق قاع الحوض أو اتساق البراز أو الأعصاب أو عوامل أخرى. احتفظ بسجل بسيط للأعراض إذا أوصى الفريق بذلك، بما في ذلك اتساق البراز وإلحاحه، دون إلقاء اللوم على الوجبات الفردية أو الانقباضات من حلقة واحدة.
تظهر نظرة عامة على علاج NIDDK أن رعاية التحكم في الأمعاء يمكن أن تجمع بين إدارة البراز وتدريب الأمعاء وتمارين قاع الحوض والارتجاع الراجع البيولوجي والعلاج الآخر اعتمادا على السبب. لا تحل Kegels العامة محل تحديد المساهمين.
الإمساك الشديد أو الإجهاد المتكرر يستحق الرعاية أيضا. لا تجبر على إفراغ الأمعاء أو إجراء تقلصات أثناء محاولة تمرير البراز.
حدود الوقاية والعلاج
لم يتم تأسيس روتين ما بعد الولادة تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) كاستراتيجية وقائية عالمية على مستوى السكان لتسرب الأمعاء أو البول. إعادة تأهيل OASI هو العلاج بعد إصابة معروفة، وليس الوقاية العامة. قد لا تنطبق الأدلة من مجموعات سكانية أوسع بعد الولادة مباشرة على شدة الإصابة أو إصلاح محدد.
يجب أن تحدد خطة العلاج النتائج: إلحاح الأمعاء، وتكرار التسرب، والراحة، والانكماش والإفراج، والعودة إلى المهام. التحسن غير مضمون، وقد تتطلب الأعراض المستمرة مدخلات القولون والمستقيم أو أمراض النساء والمسالك البولية أو التوليد أو الزهد أو صحة الحوض.
الألم والضيق والشفاء الجنسي
يمكن أن تتطور الحراسة الوقائية حول الإصلاح المؤلم. ربما يكون شخص ما قد قلل من القوة وصعوبة الاسترخاء في نفس الوقت. يمكن أن تؤدي إضافة الحمل قبل الإفراج ومعالجة الألم إلى تفاقم الأعراض.
لا يوجد تاريخ عالمي للاختراق. الراحة والموافقة والرغبة وشفاء الأنسجة وحساسية الندبة والمشورة السريرية مهمة. لا ينبغي دفع الألم من خلاله. قد تتضمن الخطة العناية بالندبة والأنسجة، والتعرض المتدرج، والاسترخاء، والتقييم الطبي بالإضافة إلى القوة.
العودة إلى النشاط
يجب أن يتقدم المشي والرفع والجري والتأثير وفقا لتئام الجروح وأعراض الأمعاء والمثانة وضغط الحوض والألم وتعافي الجسم كله والمشورة المتخصصة. RCOG guidance ينصح بالعودة بشكل أكثر حذرا إلى النشاط الأعلى تأثيرا بعد إصابة العجان الكبيرة.
لا تستخدم Kegel خالية من الألم كخلوص للجري. على العكس من ذلك، فإن الحاجة إلى مزيد من الوقت ليست فشلا. قم بتغيير طلب واحد في كل مرة وراقب الأعراض اللاحقة.
فهم فريق المتابعة
قد تشمل رعاية OASI التوليد أو العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو خدمات سلس البول أو رعاية القولون والمستقيم أو غيرهم من المتخصصين. يختلف المسار الدقيق حسب النظام الصحي والأعراض. اسأل من يملك مراجعة الجروح، وأدوية الأمعاء، وإعادة التأهيل، وتقديم المشورة بشأن الولادة في المستقبل، والتصعيد عند حدوث التسرب أو الألم.
الرعاية متعددة التخصصات لا تعني أن كل شخص يحتاج إلى كل اختبار أو طبيب سريري. هذا يعني أنه لا ينبغي انهيار الإصلاح والبراز والعضلة العاصرة والعضلات والألم والأسئلة الوظيفية في واحدةKegelوصفة طبية.
مناقشات الحمل والولادة المستقبلية
تتطلب الأسئلة المتعلقة بالحمل المستقبلي أو طريقة الولادة مشورة التوليد الفردية. قد تساهم جميع الأعراض والفحص والتحقيقات عند الإشارة إلى الإصلاح السابق والتفضيلات وعوامل الحمل الأوسع نطاقا. لا يمكن أن يوصي هذا الدليل بالولادة المهبلية أو الولادة القيصرية بعد OASI.
ارفع التاريخ في وقت مبكر من الحمل المتأخر حتى يتمكن فريق الأمومة من شرح الخيارات. لا يمكن لتحسين قاع الحوض أو نتيجة المخطط تحديد مخاطر التوليد في حد ذاته.
التأثيرات العاطفية والاجتماعية
يمكن أن يؤثر تسرب الأمعاء وإلحاحها على الثقة والسفر والعمل وممارسة الرياضة والحميمية والصحة العقلية. تستحق هذه التأثيرات رعاية مباشرة وغير مهينة. لا ينبغي إخبار الشخص بقبول الأعراض كثمن للولادة أو حلها من خلال بذل جهد أكبر.
اطلب دعم سلس البول العملي أثناء إعادة التأهيل. قد يكون الدعم النفسي مفيدا عندما يكون الضيق أو الولادة المؤلمة أو الخوف من التسرب بارزا، ولكن لا ينبغي استخدامه للإشارة إلى تخيل الأعراض الجسدية.
مراجعة الاستجابة للعلاج
اتفق على النتائج المهمة: القدرة على تأجيل الرياح أو البراز، وتكرار التسرب، واتساق البراز، والألم، والثقة، والمشاركة في النشاط. تفسير التغييرات إلى جانب إدارة الأمعاء والشفاء. يمكن أن يؤدي التغيير المؤقت في البراز إلى تغيير التسرب دون إظهار تغيير في قوة العضلات.
إذا استمرت الأعراض ذات المغزى، فقد تحدد إعادة التقييم الحاجة إلى علاج مختلف أو تحقيق متخصص. إن تكرار نفس البرنامج إلى أجل غير مسمى ليس استجابة قائمة على الأدلة لعدم الاستجابة.
متى تطلب المساعدة؟
اتصلي برعاية الأمومة على الفور لتفاقم آلام الجروح أو الإفرازات الكريهة أو الحمى أو التورم أو فتح الجرح أو النزيف الشديد أو احتباس البول أو الشعور بتوعك حاد. الإبلاغ عن تسرب جديد أو متزايد للأمعاء أو الغاز، أو الإلحاح الشديد، أو عدم القدرة على التحكم في البراز، أو الإمساك الشديد، أو ألم المستقيم.
ابحث عن مراجعة متخصصة مستمرة إذا استمرت الأعراض أو أثرت على الحياة اليومية أو التمارين الرياضية أو النشاط الجنسي. اسأل عن المتابعة المخطط لها والخدمة التي يجب الاتصال بها؛ لا تنتظر موعد ما بعد الولادة الروتيني إذا كانت الأعراض تزداد سوءا.
PelvicEx لا يمكن تقييم أو توفير إعادة التأهيل السريري ل OASI. يمكنه تشغيل جلسة موقوتة ضمن خطة سريرية فردية، ولكن لا يمكنه فحص الإصلاح أو التحقق من الانكماش أو اختبار سلامة العضلة العاصرة الشرجية أو قياس وظيفة الأعصاب أو العضلات أو إدارة البراز أو العودة الواضحة للتأثير.
التخطيط العملي أثناء وجود الأعراض
قد يجعل الوصول إلى المراحيض والملابس الاحتياطية وحماية الجلد ومنتجات سلس البول الحياة اليومية أكثر قابلية للإدارة مع تقدم العلاج. هذه أماكن الإقامة هي دعم صحي مشروع، وليست دليلا على فشل إعادة التأهيل. اسأل خدمة سلس البول عن الخيارات التي تناسب نمط التسرب وتحمي البشرة.
تجنب تقييد الطعام أو السوائل بشدة بحيث تعاني التغذية أو الترطيب أو التغذية أو الإمساك. يجب أن تتناسب التغييرات في الألياف أو الملينات أو الأدوية المضادة للإسهال مع خطة الأمعاء والتوليد.
التوثيق والاستمرارية
حافظ على درجة الإصابة وتفاصيل الإصلاح والأدوية ونتائج المتابعة والإحالات معا عندما يكون ذلك ممكنا. شارك التاريخ مع أطباء صحة الحوض والقولون والمستقيم والأمومة في المستقبل. تمنع الاستمرارية الدقيقة الشخص من الاضطرار إلى إعادة بناء حدث مزعج بشكل متكرر وتساعد مقدمي الخدمات في وقت لاحق على تفسير الأمعاء والألم والأعراض الجنسية.
يجب ألا يخزن المخطط/المعاينة الحالي PelvicEx تفاصيل إصابة النص الحر غير الضرورية. ستحتاج أي ميزة بيانات صحية مستقبلية إلى ضمانات خصوصية واضحة ولا تزال لا تستطيع استبدال السجل السريري.
عند نقل الرعاية بين الخدمات، تأكد من أن أعراض الأمعاء وتاريخ OASI لا تزال مرئية. يمكن أن تفقد الإحالة المسماة “قاع الحوض” فقط السياق الخاص بالإصابة. يجب أن يعرف الطبيب المتلقي درجة التمزق والإصلاح وخطة البراز الحالية والأعراض.
اسأل عن كيفية الإبلاغ عن التدهور بين المواعيد وأي خدمة يمكنها مراجعة تغيرات الجرح أو الأمعاء أو السلس على الفور.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. التوصيات.
- الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “قاع الحوض الخاص بك.” توجيه المريض.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.
- سانتورو GA، Wieczorek AP، سلطان AH، المحررون. _ اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات_. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج سلس البراز.” توجيه مريض NIDDK.