إجابة مباشرة
يجب مناقشة تسرب الرياح أو البراز بعد الولادة مع طبيب سريري مؤهل، خاصة بعد تمزق من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو الولادة بمساعدة، أو إلحاح الأمعاء الجديد. قد يساعد إعادة تأهيل قاع الحوض أشخاصا مختارين، ولكن التحكم في الأمعاء يعتمد على سلامة العضلة العاصرة الشرجية، وقوة وتوقيت قاع الحوض، والإحساس، واتساق البراز، وعادات الأمعاء، والأعصاب، وشفاء الأنسجة. لا يمكن ل Kegels العام تحديد العامل المعني.
ابحث عن مراجعة سريعة للتسرب الجديد أو المتفاقم، أو عدم القدرة على تأجيل البراز، أو الإلحاح الشديد، أو ألم الجرح أو الإفرازات، أو الحمى، أو صعوبة الإفراغ. يجب أن تتبع إعادة التأهيل خطة التوليد أو القولون والمستقيم أو سلس البول أو صحة الحوض ويجب ألا تعد أبدا بالتعافي التام.
التحكم في الأمعاء هو نظام منسق
لا ينتج سلس البول عن طريق ضغط واحد. تساهم العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية، وعضلات قاع الحوض، والإحساس المستقيم وقدرته، واتساق البراز، والأعصاب، والإدراك، والتنقل، والوصول إلى المرحاض. يمكن أن يكون لدى الشخص قوة عضلية مفيدة ولا يزال يتسرب من البراز الرخو؛ ويمكن أن يعاني آخر من إصابة العضلة العاصرة أو انخفاض الإحساس أو تأخر التوقيت.
تسرب الرياح والتلطيخ والإلحاح وفقدان البراز المتشكل أو الفضفاض هي تجارب متميزة. سجل النمط إذا سأل الطبيب، ولكن لا تستخدمه للتشخيص الذاتي للإصابة.
طريق الولادة وسياق الإصابة
يمكن أن تشمل الولادة المهبلية تمدد العجان أو التمزق أو بضع الفرج أو تمدد الأعصاب أو إصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية (OASI). يتطلب OASI مسار متابعة خاص بالإصابة. تقلل الولادة القيصرية من إصابة العجان المباشرة من تلك الولادة ولكنها تتبع الحمل وقد تأتي بعد المخاض؛ يمكن أن تتأثر أعراض الأمعاء أيضا بالأدوية أو الإمساك أو المرض أو الولادة السابقة.
إذا كنت لا تعرف درجة المسيل للدموع أو خطة المتابعة، فاسأل خدمة الأمومة. تستحق أعراض التحكم في الأمعاء الجديدة المراجعة حتى لو وصف ملخص التفريغ تمزقا أصغر.
التقييم قبل ممارسة الجرعة
قد يسأل الطبيب السريري عن نوع البراز، والإلحاح، والتكرار، والتسرب، والإمساك، والألم، والتئام الجروح، وأحداث الولادة، والأدوية، والنظام الغذائي، ومشاكل الأمعاء السابقة. قد يكون الفحص أو الاختبار المتخصص مناسبا اعتمادا على التاريخ. قد يقوم أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض بتقييم الانقباض والتحمل والإفراج والتنسيق والندوب والمهام الوظيفية.
الفحص المهبلي الداخلي أو المستقيم ليس تلقائيا. يتطلب موافقة مستنيرة وشرحا. يمكنك طلب تعديلات أو إيقاف مؤقت أو رفض.
حيث قد يكون إعادة التأهيل مناسبا
قد تجمع إعادة التأهيل بين إدارة البراز، وروتين الأمعاء، والتدريب على قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية، والتنسيق، والارتجاع البيولوجي، وعلاج الحالات المساهمة. تصف نظرة عامة NIDDK هذا النهج الخاص بالسبب. NICE guidance يضع أيضا تمرين قاع الحوض ضمن إدارة فردية أوسع.
عندما يكون التدريب النشط مناسبا، يجب أن يتبع الإغلاق الداخلي اللطيف حول فتحة الشرج وفتحات الحوض الأخرى بالإفراج الكامل والتنفس الطبيعي. تعتمد الجرعة على القدرة والأعراض المقدرة. لا تقم بنسخ روتين التسرب البولي أو التعاقد أثناء محاولة تمرير البراز.
اتساق البراز والإمساك
قد يكون من الصعب تأجيل البراز الرخو حتى مع العضلات المفيدة. يمكن أن يساهم البراز الصلب أو الارتطام أو الإجهاد المتكرر أيضا في مشاكل التسرب والمخرج. تحتاج التغييرات الطبية والترطيب والألياف وأمراض الأمعاء والتعافي بعد الولادة إلى دراسة فردية.
لا تستخدم القيود الغذائية الشديدة أو الملينات أو الأدوية المضادة للإسهال دون المشورة المناسبة. لا يمكن أن تحل تمارين قاع الحوض محل علاج الإسهال أو الإمساك أو العدوى أو الأمراض الالتهابية أو التأثير.
التمييز بين الإلحاح والتلطيخ والخسارة الكاملة
قد يكون من الصعب وصف أعراض الأمعاء، خاصة عندما تركز تعليمات التفريغ على الجرح. تختلف تسرب الرياح، وتلطيخ البراز الصغير، وفقدان البراز الرخو، وفقدان البراز المتشكل، وعدم القدرة على تأجيل الإلحاح سريريا. وكذلك التسرب دون وعي والتسرب الذي يحدث أثناء الاندفاع إلى المرحاض.
أخبر الطبيب السريري عندما بدأت الأعراض، وكيف يرتبط اتساق البراز بها، وما إذا كان هناك خدر أو ألم أو إلحاح مفاجئ. هذه ليست مسابقة شدة. حتى الأعراض العرضية مهمة عندما تقيد الطعام أو السفر أو العمل أو العلاقة الحميمة أو ممارسة الرياضة.
دور وحدود الارتجاع البيولوجي
يمكن استخدام الارتجاع البيولوجي في خطط إعادة التأهيل المختارة لجعل نشاط العضلات أو الضغط مرئيا. يمكن أن يدعم التعلم، ولكنه لا يصلح كل إصابة في العضلة العاصرة أو يحدد سبب التسرب. يمكن أن تتأثر القراءات بالضغط والموضع والتقنية.
استخدم الارتجاع البيولوجي فقط عندما يكون ذلك مناسبا للشفاء وجزء من الرعاية المؤهلة. لا تقم بإدخال جهاز المستهلك في المهبل أو المستقيم الشافي دون إزالة سريرية. لا يوفر المخطط/المعاينة الحالي PelvicEx الارتجاع البيولوجي أو يقيس الجسم.
يتضمن التنسيق الإفراج
قد يحتاج التحكم في الأمعاء إلى الإغلاق في الوقت المناسب عند حدوث الإلحاح، ولكن الإفراغ يتطلب منفذ الاسترخاء. يمكن أن يكون البرنامج الذي يعلم الضغط فقط غير مكتمل، خاصة عند وجود الإمساك أو الإفراغ المعوق. قد يتعايش تعزيز التسرب والاسترخاء للإفراغ في خطة فردية.
لا تتعاقد بشكل متكرر أثناء الجلوس على المرحاض أو تحمله لاختبار الإطلاق. يمكن للطبيب السريري تقييم ما إذا كان التنسيق أو البراز أو الألم أو العوامل الهيكلية تحد من الإفراغ.
العناية بالبشرة والدعم العملي
يمكن أن يؤدي التسرب إلى تهيج الجلد وخلق القلق بشأن الرائحة أو الوصول إلى المرحاض. اسأل الطبيب السريري أو خدمة الزهد عن التطهير اللطيف وحماية البشرة والاحتواء المناسب والتخطيط العملي. هذه الدعامات لا تحل محل العلاج ولا تعني فشل إعادة التأهيل.
تجنب التنظيف القاسي أو المسح المفرط الذي يؤدي إلى تفاقم الألم. اطلب العناية بالجلد المكسور أو النزيف أو ألم المستقيم الشديد أو علامات العدوى.
مراجعة خطة إعادة التأهيل
يجب أن تذكر الخطة المساهمين المشتبه بهم، واستراتيجية إدارة الأمعاء، وهدف الحركة، وقواعد التوقف، وتاريخ المراجعة. قد تشمل النتائج عدد أقل من نوبات التسرب، وقدرة أفضل على التأجيل، والمزيد من البراز الذي يمكن التنبؤ به، وألم أقل، والعودة إلى الأنشطة القيمة. درجة العضلات وحدها لا تكفي.
إذا لم تتحسن الأعراض، تحقق من إدارة البراز والتقنية، ثم أعد النظر في الإصابة والأعصاب والإحساس والهبوط وأمراض الأمعاء وأسباب أخرى. المزيد من الانقباضات ليست الاستجابة الافتراضية لكل عدم استجابة.
الولادات المستقبلية والرعاية طويلة الأجل
بعد OASI أو أعراض الأمعاء المستمرة، تحتاج الأسئلة حول الحمل المستقبلي وطريق الولادة إلى مشورة التوليد الفردية. لا يمكن لنمط الأعراض الحالي أو نتيجة التمرين تحديد هذا القرار وحده. أحضر تاريخ الإصابات إلى رعاية الأمومة المستقبلية في وقت مبكر.
يمكن للناس طلب المساعدة بعد أشهر أو سنوات من الولادة. العرض المتأخر لا يجعل الأعراض غير قابلة للعلاج أو غير مهمة، على الرغم من أن الخطة قد تختلف عن التعافي المبكر للجروح.
الوقاية والعلاج مختلفان
لم يتم تأسيس الروتين تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) الذي بدأ بعد الولادة كاستراتيجية وقائية عالمية لسلس البراز. يطرح الشخص المصاب بتسرب الأمعاء بعد الولادة سؤالا علاجيا، غالبا بعد إصابة معروفة أو محتملة. لا ينبغي استخدام الأدلة من مجموعات الوقاية الواسعة كوعد.
حدد النتائج الوظيفية مع الطبيب السريري: الإلحاح، والقدرة على التأجيل، والتسرب، وراحة البراز، والألم، والعودة إلى النشاط. إذا استمرت الأعراض، فقد تكون هناك حاجة إلى إعادة التقييم بدلا من المزيد من التكرار.
أوقف القواعد والمخاوف العاجلة
توقف عن ممارسة الرياضة إذا كان يزيد من ألم المستقيم أو العجان أو سحب الجرح أو النزيف أو الضغط أو الإمساك أو التسرب. اتصل برعاية الأمومة لتفاقم آلام الجرح أو إفرازات الرائحة الكريهة أو التورم أو فتح الجرح أو الحمى أو النزيف الشديد أو الشعور بالتوعك. يبرر تسرب البراز الجديد أو المتفاقم والإلحاح الشديد مراجعة متخصصة سريعة.
يتطلب فقدان الأمعاء أو المثانة الجديد المفاجئ مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو ضعف الساق الجديد تقييما عاجلا. يحتاج ألم البطن الشديد أو القيء أو عدم القدرة على تمرير البراز أو الغاز أيضا إلى رعاية طبية.
PelvicEx يمكن أن يسير جلسة يختارها الطبيب السريري، ولكن لا يمكنه توفير إعادة التأهيل السريري. لا يمكنه فحص الإصابة أو التحقق من الانقباض أو اختبار سلامة العضلة العاصرة أو إدارة البراز أو تشخيص تسرب الأمعاء. استخدمه فقط ضمن خطة تعتبر مناسبة بالفعل.
الوقاية من العار جزء من الرعاية
يجب أن تصف اللغة التسرب بأنه عرض صحي، وليس فقدان الكرامة أو النظافة. اطلب الإذن قبل مناقشة التفاصيل الجنسية أو الأمعاء وتوفير الخصوصية. قد يؤخر الناس الرعاية بسبب الإحراج؛ يجب على الأطباء والمنتجات التعليمية أن يوضحوا أن أعراض الأمعاء بعد الولادة مشروعة وقابلة للتقييم.
يمكن أن يساعد دعم الأسرة أو الشريك في النقل ورعاية الرضع والمواعيد، ولكن الإفصاح لا يزال اختيار الشخص. يجب على الشريك عدم إجراء تقييم داخلي أو الإشراف على الانقباضات ما لم يكن هذا الدور مطلوبا صراحة ومناسبا سريريا.
تمييز إعادة التأهيل عن التمرين
قد تقوم إعادة التأهيل بتنسيق الجروح والبراز والإلحاح ووظيفة العضلات والعودة إلى المهام. يعالج المؤقت العام جزءا صغيرا فقط. PelvicEx يمكنه إعداد وتنفيذ جلسة موقوتة، ولكن لا يمكنه ملاحظة الإغلاق الشرجي أو تأكيد الاسترخاء أو التكيف مع تغيرات البراز والجروح.
المدرب الموقوت هو أداة مساعدة للتنفيذ بعد الاختيار السريري، وليس تشخيص الأمعاء أو خدمة OASI. يجب أن يظل مصدر وحدود كل تعليمات مرئية.
أسئلة للمتابعة
اسأل عن الأنسجة التي أصيبت، وما إذا كانت الأعراض الحالية تناسب مسار المتابعة المتوقع، وكيف ينبغي إدارة البراز، وما هو التقييم المخطط له، ومتى يجب أن يؤدي عدم التحسن إلى الإحالة. اسأل عن التغييرات العاجلة التي تتطلب الاتصال في نفس اليوم.
إذا كانت النصيحة تركز فقط على التكرار، فقم بزيادة الإلحاح والبراز والألم والإحساس والإفراغ. يمكن لهذه الميزات أن تغير الخطة ماديا.
مصادر
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج سلس البراز.” توجيه مريض NIDDK.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البراز عند البالغين: الإدارة_. CG49. التوصيات.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. التوصيات.
- سانتورو جورجيا، Wieczorek AP، سلطان AH، المحررون. اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 8. سجل الناشر الرسمي.
- الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “قاع الحوض الخاص بك.” توجيه المريض.