คําตอบตรงๆ
การฟื้นตัวหลังจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทางสูติศาสตร์ (OASI) ต้องใช้แผนเฉพาะจากทีมสูติศาสตร์ โปรแกรม Kegel ทั่วไปไม่เพียงพอ OASI หมายถึงการฉีกขาดของฝีเย็บระดับที่สามหรือสี่ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก โดยการบาดเจ็บที่ลึกที่สุดยังเกี่ยวข้องกับเยื่อบุทวารหนักด้วย การรักษาบาดแผล ความเจ็บปวด การติดเชื้อ ความสม่ําเสมอของอุจจาระ การควบคุมลําไส้หรือก๊าซ การทํางานของระบบทางเดินปัสสาวะ และการซ่อมแซมล้วนมีอิทธิพลต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ
การรับรู้อุ้งเชิงกรานที่อ่อนโยนอาจได้รับการแนะนําเมื่อทีมรักษาบอกว่าเหมาะสมและไม่เพิ่มความเจ็บปวด การดึง เลือดออก หรือความดัน ลําไส้ใหม่หรือการรั่วไหลของก๊าซ ความเร่งด่วนที่แย่ลง อาการบาดแผล ไม่สามารถควบคุมอุจจาระได้ หรือความยากลําบากในการล้างจําเป็นต้องได้รับการตรวจสอบทันที อย่ารอเหตุการณ์สําคัญของผู้วางแผน
ทําไม OASI ถึงเป็นเส้นทางการกู้คืนที่แตกต่างกัน
กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและอุ้งเชิงกรานทํางานร่วมกันเพื่อกลั้นลําไส้ การบาดเจ็บอาจส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เส้นประสาท ความรู้สึก และความมั่นใจ การฟื้นตัวไม่สามารถอนุมานได้จากจํานวนสัปดาห์ตั้งแต่เกิดหรือจากความสามารถในการทําการหดตัวของช่องคลอด
ผู้ที่มีระดับการฉีกขาดใกล้เคียงกันอาจมีการซ่อมแซม อาการ และการรักษาที่แตกต่างกัน บางคนไม่มีลําไส้รั่ว บางคนมีอาการลมรั่ว ความเร่งด่วน อุจจาระรั่ว หรือกลัวการเคลื่อนไหวของลําไส้ อาการทางเดินปัสสาวะ ทางเพศ และอาการห้อยยานของอวัยวะอาจอยู่ร่วมกันได้ ไม่ควรลดความพยายามส่วนตัวหรือความอ่อนแอที่สันนิษฐานไว้
ลําดับความสําคัญในช่วงต้น
ปฏิบัติตามคําแนะนําเกี่ยวกับการบรรเทาอาการปวด ยาปฏิชีวนะตามที่กําหนด การทําให้อุจจาระอ่อนลงหรือการดูแลลําไส้ สุขอนามัย การตรวจสอบแผล และการติดตามผล หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนยาหรือสูตรลําไส้ตามบทความการออกกําลังกาย จุดมุ่งหมายคือการถ่ายอุจจาระที่สะดวกสบายโดยไม่มีความเครียดซ้ํา ๆ ในขณะที่ปกป้องการซ่อมแซม แต่ความต้องการของแต่ละบุคคลแตกต่างกันไป
คําแนะนําหลังคลอดที่ดี กล่าวว่าอาการปวดฝีเย็บที่แย่ลง ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น บวม แผลแตก หรือความกังวลในการรักษาจําเป็นต้องมีการตรวจหรือทบทวนการคลอดบุตร เลือดออกหนักหรือเพิ่มขึ้น มีไข้ หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลันก็ต้องการการดูแลทันทีเช่นกัน
การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหลังการซ่อมแซม
เมื่อทีมผู้เชี่ยวชาญอนุญาต แบบฝึกหัดแรกคือการสังเกต: การปิดเบา ๆ และยกเข้าด้านใน ตามด้วยการปล่อยเต็มที่ในขณะที่หายใจตามปกติ ไม่ควรดึงแผลอย่างรุนแรง เพิ่มอาการปวดทวารหนักหรือ perineal หรือสร้างการผลักลง
ความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงสามารถทําให้การเคลื่อนไหวยากที่จะรู้สึกได้ อย่าตอบสนองด้วยการบีบให้สูงสุดหรือเพิ่มการทําซ้ําหลายครั้ง นักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานที่มีความเชี่ยวชาญด้านหลังคลอดและลําไส้สามารถประเมินการหดตัว กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและการประสานงานของอุ้งเชิงกราน การปลดปล่อย รอยแผลเป็น และการทํางานเมื่อเหมาะสม
บางครั้งอาจมีการแนะนําการประเมินช่องคลอดหรือทวารหนักภายใน แต่ต้องได้รับความยินยอมและคําอธิบาย การถ่ายภาพหรือการทดสอบผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องกับกรณีที่เลือก แอปไม่สามารถระบุความต้องการนั้นได้
อาการลําไส้และแก๊ส
ลมรั่ว คราบอุจจาระ ความเร่งด่วน ไม่สามารถเลื่อนการเคลื่อนไหวของลําไส้ หรือการรั่วไหลของอุจจาระสามารถสะท้อนถึงการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูด การประสานงานระหว่างอุ้งเชิงกราน ความสม่ําเสมอของอุจจาระ เส้นประสาท หรือปัจจัยอื่น ๆ เก็บบันทึกอาการง่ายๆ หากทีมแนะนํา รวมถึงความสม่ําเสมอของอุจจาระและความเร่งด่วน โดยไม่ต้องโทษอาหารแต่ละมื้อหรือการหดตัวจากตอนเดียว
ภาพรวมการรักษา NIDDK แสดงให้เห็นว่าการดูแลควบคุมลําไส้สามารถรวมการจัดการอุจจาระ การฝึกลําไส้ การออกกําลังกายอุ้งเชิงกราน ไบโอฟีดแบค และการรักษาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ Kegels ทั่วไปไม่ได้แทนที่การระบุผู้มีส่วนร่วม
อาการท้องผูกอย่างรุนแรงหรือความเครียดซ้ํา ๆ ก็สมควรได้รับการดูแลเช่นกัน อย่าบังคับให้ถ่ายอุจจาระหรือทําการหดตัวขณะพยายามถ่ายอุจจาระ
ขอบเขตของการป้องกันและการรักษา
หลังคลอดประจํา การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ไม่ได้จัดตั้งขึ้นเป็นกลยุทธ์การป้องกันระดับประชากรสากลสําหรับการรั่วไหลของลําไส้หรือปัสสาวะ การฟื้นฟูสมรรถภาพ OASI คือการรักษาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ทราบ ไม่ใช่การป้องกันทั่วไป หลักฐานจากประชากรหลังคลอดที่กว้างขึ้นอาจไม่นําไปใช้โดยตรงกับความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือการซ่อมแซมที่เฉพาะเจาะจง
แผนการรักษาควรกําหนดผลลัพธ์: ความเร่งด่วนของลําไส้ ความถี่ในการรั่วไหล ความสะดวกสบาย การหดตัวและการปลดปล่อย และการกลับไปทํางาน ไม่รับประกันการปรับปรุง และอาการถาวรอาจต้องมีการป้อนข้อมูลเกี่ยวกับลําไส้ใหญ่และทวารหนัก ทางเดินปัสสาวะ สูติศาสตร์ การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือสุขภาพอุ้งเชิงกราน
ความเจ็บปวด ความแน่น และการฟื้นตัวทางเพศ
การป้องกันสามารถป้องกันได้รอบ ๆ การซ่อมแซมที่เจ็บปวด บางคนอาจมีความแข็งแกร่งลดลงและมีปัญหาในการผ่อนคลายในเวลาเดียวกัน การเพิ่มภาระก่อนที่จะปล่อยและความเจ็บปวดได้รับการแก้ไขอาจทําให้อาการแย่ลง
ไม่มีวันที่สากลสําหรับการเจาะ ความสะดวกสบาย ความยินยอม ความปรารถนา การรักษาเนื้อเยื่อ ความไวต่อรอยแผลเป็น และคําแนะนําทางคลินิก ความเจ็บปวดไม่ควรถูกผลักผ่าน แผนอาจเกี่ยวข้องกับการดูแลรอยแผลเป็นและเนื้อเยื่อ การสัมผัสแบบแบ่งระดับ การผ่อนคลาย และการประเมินทางการแพทย์ ตลอดจนความแข็งแรง
กลับไปที่กิจกรรม
การเดิน การยก การวิ่ง และแรงกระแทกควรดําเนินไปตามการรักษาบาดแผล อาการลําไส้และกระเพาะปัสสาวะ ความดันในอุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวด การฟื้นตัวทั้งร่างกาย และคําแนะนําจากผู้เชี่ยวชาญ คําแนะนํา RCOG แนะนําให้กลับไปทํากิจกรรมที่มีผลกระทบสูงขึ้นอย่างระมัดระวังมากขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ฝีเย็บที่สําคัญ
อย่าใช้ Kegel ที่ปราศจากความเจ็บปวดเป็นการกวาดล้างสําหรับการวิ่ง ในทางกลับกัน การต้องการเวลามากขึ้นไม่ใช่ความล้มเหลว เปลี่ยนความต้องการทีละอย่างและตรวจสอบอาการในภายหลัง
การทําความเข้าใจทีมติดตามผล
การดูแล OASI อาจเกี่ยวข้องกับสูติศาสตร์ กายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน บริการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การดูแลลําไส้ใหญ่หรือทวารหนัก หรือผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ เส้นทางที่แน่นอนแตกต่างกันไปตามระบบสุขภาพและอาการ ถามว่าใครเป็นเจ้าของการตรวจสอบบาดแผล ยาลําไส้ การฟื้นฟูสมรรถภาพ การให้คําปรึกษาการคลอดในอนาคต และการยกระดับเมื่อเกิดการรั่วไหลหรือความเจ็บปวด
การดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพไม่ได้หมายความว่าทุกคนต้องการการทดสอบหรือแพทย์ทุกคน หมายความว่าการซ่อมแซม อุจจาระ กล้ามเนื้อหูรูด กล้ามเนื้อ ความเจ็บปวด และคําถามการทํางานไม่ควรถูกยุบลงในใบสั่งยา Kegel เดียว
การอภิปรายเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการเกิดในอนาคต
คําถามเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ในอนาคตหรือรูปแบบการเกิดจําเป็นต้องมีการให้คําปรึกษาทางสูติศาสตร์เป็นรายบุคคล อาการ การตรวจ การตรวจสอบเมื่อระบุ การซ่อมแซมก่อนหน้านี้ ความชอบ และปัจจัยการตั้งครรภ์ที่กว้างขึ้นอาจมีส่วนร่วมทั้งหมด คู่มือนี้ไม่สามารถแนะนําการคลอดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอดหลัง OASI ได้
เพิ่มประวัติในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ในภายหลังเพื่อให้ทีมคลอดบุตรสามารถอธิบายตัวเลือกได้ การปรับปรุงอุ้งเชิงกรานหรือผลลัพธ์ของผู้วางแผนไม่สามารถกําหนดความเสี่ยงทางสูติกรรมได้ด้วยตัวเอง
ผลกระทบทางอารมณ์และสังคม
ลําไส้รั่วและความเร่งด่วนอาจส่งผลต่อความมั่นใจ การเดินทาง การทํางาน การออกกําลังกาย ความสนิทสนม และสุขภาพจิต ผลกระทบเหล่านี้สมควรได้รับการดูแลโดยตรงและไม่ทําให้อับอาย ไม่ควรบอกให้บุคคลยอมรับอาการเป็นราคาของการคลอดบุตรหรือแก้ไขด้วยความพยายามที่มากขึ้น
ขอการสนับสนุนการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในทางปฏิบัติในขณะที่การฟื้นฟูสมรรถภาพกําลังดําเนินอยู่ การสนับสนุนทางจิตวิทยาอาจมีประโยชน์เมื่อความทุกข์ การคลอดที่กระทบกระเทือนจิตใจ หรือความกลัวการรั่วไหลนั้นโดดเด่น แต่ไม่ควรใช้เพื่อบอกเป็นนัยว่ามีอาการทางร่างกายที่จินตนาการ
ทบทวนการตอบสนองการรักษา
เห็นด้วยว่าผลลัพธ์ใดสําคัญ: ความสามารถในการเลื่อนลมหรืออุจจาระ ความถี่การรั่วไหล ความสม่ําเสมอของอุจจาระ ความเจ็บปวด ความมั่นใจ และการเข้าร่วมกิจกรรม ตีความการเปลี่ยนแปลงควบคู่ไปกับการจัดการลําไส้และการรักษา การเปลี่ยนแปลงอุจจาระชั่วคราวสามารถเปลี่ยนการรั่วไหลได้โดยไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
หากอาการที่มีความหมายยังคงมีอยู่ การประเมินใหม่อาจระบุความจําเป็นในการบําบัดอื่นหรือการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ การทําซ้ําโปรแกรมเดียวกันอย่างไม่มีกําหนดไม่ใช่การตอบสนองตามหลักฐานต่อการไม่ตอบสนอง
เมื่อใดควรขอความช่วยเหลือ
ติดต่อการดูแลการคลอดบุตรทันทีสําหรับอาการปวดแผลที่แย่ลง ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น มีไข้ บวม แผลเปิด เลือดออกหนัก กลั้นปัสสาวะ หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน รายงานการรั่วไหลของลําไส้หรือก๊าซใหม่หรือเพิ่มขึ้น ความเร่งด่วนอย่างรุนแรง ไม่สามารถควบคุมอุจจาระได้ ท้องผูกอย่างมีนัยสําคัญ หรืออาการปวดทวารหนัก
แสวงหาการตรวจสอบจากผู้เชี่ยวชาญอย่างต่อเนื่องหากอาการยังคงมีอยู่หรือส่งผลกระทบต่อชีวิตประจําวัน การออกกําลังกาย หรือกิจกรรมทางเพศ ถามว่ามีการติดตามผลอะไรบ้างและควรติดต่อบริการใด อย่ารอการนัดหมายหลังคลอดตามปกติหากอาการแย่ลง
PelvicEx ไม่สามารถประเมินหรือให้การฟื้นฟูสมรรถภาพทางคลินิกสําหรับ OASI ได้ สามารถเรียกใช้เซสชันที่กําหนดเวลาภายในแผนของแพทย์เป็นรายบุคคลได้ แต่ไม่สามารถตรวจสอบการซ่อมแซม ตรวจสอบการหดตัว ทดสอบความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก วัดการทํางานของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อ จัดการอุจจาระ หรือล้างการกลับสู่ผลกระทบ
การวางแผนเชิงปฏิบัติในขณะที่มีอาการอยู่
การเข้าถึงห้องน้ํา เสื้อผ้าสํารอง การป้องกันผิว และผลิตภัณฑ์กลั้นปัสสาวะไม่อยู่อาจทําให้ชีวิตประจําวันจัดการได้ง่ายขึ้นในขณะที่การรักษาดําเนินไป ที่พักเหล่านี้เป็นการสนับสนุนด้านสุขภาพที่ถูกต้องตามกฎหมาย ไม่ใช่หลักฐานของการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ล้มเหลว สอบถามบริการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เกี่ยวกับตัวเลือกที่เหมาะสมกับรูปแบบการรั่วไหลและปกป้องผิว
หลีกเลี่ยงการจํากัดอาหารหรือของเหลวอย่างรุนแรงจนได้รับสารอาหาร ความชุ่มชื้น การให้อาหาร หรือท้องผูก การเปลี่ยนเป็นไฟเบอร์ ยาระบาย หรือยาต้านอาการท้องร่วงควรเหมาะสมกับแผนลําไส้และสูติกรรม
เอกสารและความต่อเนื่อง
เก็บระดับการบาดเจ็บ รายละเอียดการซ่อมแซม ยา การค้นพบการติดตามผล และการอ้างอิงไว้ด้วยกันเมื่อเป็นไปได้ แบ่งปันประวัติกับแพทย์ด้านสุขภาพอุ้งเชิงกราน ลําไส้ใหญ่ และคลอดในอนาคต ความต่อเนื่องที่แม่นยําช่วยป้องกันไม่ให้บุคคลนั้นต้องสร้างเหตุการณ์ที่น่าวิตกซ้ํา ๆ และช่วยให้ผู้ให้บริการในภายหลังตีความลําไส้ ความเจ็บปวด และอาการทางเพศ
PelvicEx ผู้วางแผน/ตัวอย่างปัจจุบันไม่ควรเก็บรายละเอียดการบาดเจ็บของข้อความอิสระที่ไม่จําเป็นไว้ คุณสมบัติข้อมูลสุขภาพในอนาคตใด ๆ จะต้องมีการป้องกันความเป็นส่วนตัวอย่างชัดเจนและยังไม่สามารถแทนที่บันทึกทางคลินิกได้
เมื่อการถ่ายโอนการดูแลระหว่างบริการ ให้ยืนยันว่าอาการลําไส้และประวัติ OASI ยังคงมองเห็นได้ การอ้างอิงที่มีป้ายกํากับว่า “อุ้งเชิงกราน” เท่านั้นอาจสูญเสียบริบทเฉพาะการบาดเจ็บ แพทย์ที่ได้รับควรรู้ระดับการฉีกขาด การซ่อมแซม แผนอุจจาระปัจจุบัน และอาการ
ถามวิธีรายงานการเสื่อมสภาพระหว่างการนัดหมายและบริการใดที่สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของแผล ลําไส้ หรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้ทันที
แหล่งที่มา
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การดูแลหลังคลอด NG194 อัปเดต 2026 คําแนะนํา
- ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ “อุ้งเชิงกรานของคุณ” คําแนะนําผู้ป่วย
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 7 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ตําราสหสาขาวิชาชีพ 2nd ฉบับ สปริงเกอร์; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่” คําแนะนําผู้ป่วย NIDDK