إجابة مباشرة
تشمل العلامات المحتملة لقاع الحوض الضيق أو المفرط النشاط أو ضعيف الاسترخاء أثناء الحمل ألم الحوض أو الفرج أو المهبل أو المستقيم؛ والألم مع الاختراق؛ وصعوبة بدء البول أو البراز؛ والإمساك مع شعور مسدود المخرج؛ وصعوبة الإفراج بعد الانقباض. يمكن أن يثير الإحساس المستمر أو الأعراض التي تتفاقم مع Kegels السؤال أيضا.
هذه الأعراض لا تشخص فرط نشاط قاع الحوض. يمكن أن تشعر العدوى، وتغيرات الأنسجة المرتبطة بالحمل، والهبوط، وحالات الأمعاء أو المثانة، والندوب، والأعصاب، وآلام حزام الحوض، ومضاعفات التوليد، وأسباب أخرى متشابهة. توقف عن التعزيز الذي يسبب الألم أو يؤدي إلى تفاقم الإفراغ، واطلب التقييم من رعاية الأمومة، وعند الاقتضاء، أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض.
ماذا تعني عبارة “ضيق” و“مفرط النشاط”؟
“ضيق” هي اللغة اليومية. سريريا، ترتبط نغمة الراحة، وفرط النشاط، والحنان، والأنسجة المختصرة، والحراسة، والاسترخاء المتأخر ولكنها ليست متطابقة. يصف تقرير تقييم ICS الاسترخاء بعد الانكماش الطوعي بأنه طبيعي أو جزئي أو متأخر أو غائب.
قد لا تزال العضلات مفرطة النشاط ضعيفة أو متعبة بسرعة. إذا بدأت من حالة راحة مرتفعة، فقد يكون لديها حركة أقل متاحة لتقلص جديد. “يمكنني الضغط بشدة” لذلك لا يظهر أن المزيد من التعزيز مناسب.
يمكن أن يغير الحمل الضغط والتنفس والموقف وحساسية الأنسجة ووظيفة المثانة والأمعاء. قد يكشف أو يؤدي إلى تفاقم مشكلة موجودة مسبقا، ولكن الحمل نفسه لا يثبت فرط النشاط.
مجموعات الأعراض التي قد تنطوي على استرخاء ضعيف
ألم الحوض أو الأعضاء التناسلية
قد يحدث الألم في الحوض أو الفرج أو المهبل أو العجان أو المستقيم أو أسفل البطن أو الوركين أو الظهر. قد يكون موجودا أثناء الراحة أو مع الجلوس أو المشي أو التمرين أو التبول أو حركات الأمعاء أو اللمس أو الفحص. يمكن أن يساهم الحراسة، ولكن يمكن أن ينشأ الألم أيضا عن التغيرات العضلية الهيكلية المرتبطة بالحمل أو العدوى أو الأنسجة أو الأمراض الجلدية أو الأعضاء أو الأعصاب أو الندوب السابقة أو حساسية الجهاز العصبي.
الألم ليس إحساسا قويا مفيدا. أوقف الانقباضات التي تتكاثر أو تزيده.
ألم مع الاختراق أو الإدراج
قد يتعايش الألم مع الاختراق بالتراضي أو استخدام السدادة القطنية أو الفحص مع النشاط الواقي لقاع الحوض. يمكن أن يساهم أيضا جفاف الأنسجة والعدوى وظروف الفرج والندوب وبطانة الرحم والصدمات وآليات الألم الأخرى. الحمل لا يجعل الألم شيئا يجب تجاهله استعدادا للولادة.
يجب أن تكون الرعاية قائمة على الموافقة وشاملة. لا يطلب من أحد متابعة الاختراق، ويجب ألا تفترض خطة العلاج شريكا أو هدفا جنسيا.
أعراض المثانة
يمكن أن يحدث الإلحاح أو التردد أو التردد أو تدفق التوقف أو الإجهاد أو الأحاسيس غير المكتملة عندما لا تسترخي قاع الحوض في الوقت المناسب. يمكن أن تسبب العدوى البولية وحالات المثانة ومشاكل مجرى البول والأدوية والقضايا العصبية وعوامل الحمل أعراضا مماثلة.
يحتاج الحرق أو الدم أو الحمى أو آلام الظهر أو الجانب أو الشعور بالتوعك إلى مشورة طبية. عدم القدرة المفاجئة على التبول أمر ملح. لا ترد بإضافة Kegels أو إيقاف تدفق البول بشكل متكرر.
أعراض الأمعاء
قد ينطوي الإمساك أو الإجهاد المتكرر أو حركات الأمعاء المؤلمة أو الإخلاء غير الكامل أو الشعور بحظر المخرج على التنسيق أو الاسترخاء. اتساق البراز والترطيب والنظام الغذائي والأدوية والبواسير وأمراض الأمعاء وضغط الحمل مهم أيضا.
الدفع القوي والانقباضات الإضافية ليست اختبارات. يمكن للطبيب أن يقرر ما إذا كانت هناك حاجة إلى إدارة الأمعاء أو علاج قاع الحوض أو تقييم آخر.
صعوبة في العثور على حالة راحة
يلاحظ بعض الناس الإمساك المستمر، أو الحاجة إلى “إسقاط” المنطقة بوعي، أو تقلص لا يبدو أنه ينتهي أبدا. يمكن أن تكون هذه معلومات مفيدة ولكن لا يمكن قياس نغمة الراحة. يمكن أن يؤدي أقصى جهد أو الشفاء القصير أو القلق أو تقوية الجسم كله أو إشارة غير واضحة أيضا إلى خلق الإحساس.
لماذا يمكن أن يكون المزيد Kegels غير مفيد؟
تضيف الانقباضات المتكررة نشاطا. إذا لم يتم تحرير العضلات بالكامل، فقد يبدأ كل تكرار من حالة انقباض جزئيا. يمكن أن تؤدي زيادة وقت الانتظار أو الجهد أو التردد إلى تفاقم الألم أو الإلحاح أو الضغط أو الإمساك أو الشعور بالضيق.
لا تثبت هذه الاستجابة فرط النشاط، ولكنها سبب كاف لوقف نفس البرنامج غير الخاضع للإشراف. الخط ليس دليلا على أن التدريب مناسب. كما أن نتائج الوقاية من تسرب الحمل لا تبرر التعزيز من خلال الألم.
ما التقييم الذي قد يتضمنه
يجب على طبيب الأمومة النظر أولا في الأسباب الخاصة بالحمل والطبية للأعراض الحادة أو المتعلقة. قد يقوم أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض بعد ذلك بمراجعة التنفس والحركة والألم ووظيفة المثانة والأمعاء والأعراض الجنسية أو الإدراج والولادات السابقة أو الجراحة والانقباض والإفراج.
قد يكون الفحص المهبلي الداخلي مفيدا في بعض الأحيان، ولكنه ليس تلقائيا. يتطلب موافقة مستنيرة، ويمكنك طلب تفسير أو تعديلات أو توقف مؤقت أو شخص دعم حيثما كان ذلك متاحا أو عدم وجود فحص داخلي.
يعتمد العلاج على النتائج. قد يشمل التعليم أو التدريب أو التنفس أو الحركة المتدرجة أو استراتيجيات الأمعاء أو المثانة أو رعاية الأنسجة أو علاج الألم أو الإحالة الطبية. تدعم الأبحاث حول ضعف قاع الحوض غير المريح التقييم متعدد التخصصات بدلا من علاج كل أعراض بإشارة استرخاء واحدة.
الاسترخاء لا يهدأ
الإفراج اللطيف يعني السماح للانكماش بالرحيل والسماح للمنطقة بالعودة نحو الراحة. لا ينبغي أن يتطلب ضغطا هبوطيا قويا. يمكن أن يؤدي الهبوط إلى زيادة الضغط وقد يؤدي إلى تفاقم الثقل أو الألم أو أعراض الهبوط.
قد يساعد التنفس المريح والمواقف المدعومة في الوعي، ولكنها ليست تشخيصا أو علاجا كاملا. أوقف أي طريقة للمساعدة الذاتية تزيد من الأعراض. يجب توجيه ممارسة دفع الولادة من قبل المتخصصين في الأمومة في الوقت المناسب، وليس التدرب من روتين عبر الإنترنت.
حدود الوقاية والعلاج
تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) أثناء الحمل لديه أدلة على تقليل خطر التسرب في بعض المشاركين سابقا في القارة. لا تعني نتيجة الوقاية هذه أنه يجب على الجميع تقوية بغض النظر عن الأعراض. علاج الألم أو صعوبة الإفراغ أو قاع الحوض المفرط النشاط هو سؤال سريري مختلف.
يوصي NICE بتقييم الانكماش والاسترخاء وتخصيص PFMT للقدرة وعدم الراحة. إذا حدد الطبيب السريري كل من انخفاض القوة والنشاط المفرط، فقد يستعيد التسلسل أولا إطلاقا مريحا قبل إضافة الحمل.
علامات التحذير من الحمل
ACOG ينصح بالرعاية الفردية عند وجود مضاعفات الحمل. اتصل برعاية الأمومة للنزيف المهبلي أو تسرب السوائل أو الانقباضات المؤلمة المنتظمة أو الدوخة أو الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق التنفس الملحوظ قبل المجهود أو ألم العجل أو تورمه أو علامات التحذير الأخرى التي يقدمها فريقك.
ابحث عن تقييم سريع لتفاقم آلام الحوض أو الحمى أو الأعراض البولية أو انتفاخ جديد أو صعوبة كبيرة في الأمعاء أو الألم الذي يؤثر على الحياة اليومية أو النشاط الجنسي. الألم الحاد الشديد أو الشعور بالتوعك الشديد يحتاج إلى رعاية عاجلة.
كيف يمكن أن يتداخل الألم العضلي الهيكلي المرتبط بالحمل؟
يمكن أن تغير أعراض حزام الحوض والورك والظهر وجدار البطن المشي والتنفس وحراسة العضلات. يمكن الشعور بالألم بالقرب من قاع الحوض حتى عندما تساهم العديد من الأنظمة. يمكن أن يفتقد تفسير قاع الحوض فقط عوامل الحمل أو المفاصل أو الأعصاب أو الحركة، في حين أن شرح الجسم كله يمكن أن يفوت مخاوف المثانة أو الأمعاء أو الأنسجة. يجب أن يربط التقييم كليهما بدلا من فرض سبب واحد.
كيف يجب أن يبدو التحسن؟
عندما يوصي الطبيب السريري بعمل التدريب أو التنسيق، قد يعني التقدم ألما أو إلحاحا أقل، أو إفراغا أسهل للمثانة أو الأمعاء، أو حالة راحة أكثر وضوحا، أو تحمل أفضل للنشاط المختار. لا يتم قياسه إلى أي مدى يمكن لشخص ما الدفع لأسفل أو عن طريق القضاء على كل نشاط العضلات. تقوم الخطة المفيدة بمراجعة الأعراض والوظيفة المتفق عليها دون ضمان جدول زمني.
إذا كان عمل الاسترخاء يؤدي إلى تفاقم الأعراض بشكل متكرر، فأعد تقييم الطريقة والأسباب المحتملة. لا يمكن حل العدوى أو مشاكل الجرح أو الأنسجة أو الهبوط أو المشكلات العصبية أو مخاوف التوليد عن طريق تكرار إشارة التنفس.
التواصل مع رعاية الأمومة
صف الأعراض مباشرة: أين تشعر بها، ومتى تحدث، وما إذا كانت أعراض المثانة أو الأمعاء أو الجنسية أو الحمل تصاحبها، وما هو التمرين الذي يغيره. تجنب الاعتماد فقط على التسمية “ضيق”. هذا يعطي الفريق معلومات لتحديد ما إذا كان تقييم الأمومة أو العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو اختبار البول أو رعاية الأمعاء أو مسار آخر مناسبا.
PelvicEx لا يمكنه تشخيص قاع الحوض الضيق أو المفرط النشاط أثناء الحمل. لا يمكنه تقييم مضاعفات الحمل أو العدوى أو قوة العضلات أو ظروف الأنسجة أو الأعضاء أو إفراغ المثانة. توقف مؤقتا عن التمارين المشددة واتبع إرشادات الأمومة والطبيب السريري.
تجنبي أجهزة العلاج الذاتي أثناء الحمل
لا يمكن لجهاز الضغط الداخلي أو الموسع أو المنتج الكهربائي إنشاء قوة العضلات أو سلامة الحمل. يمكن أن يكون الموضع والضغط مضللين، وقد تكون المنتجات الداخلية غير مناسبة مع النزيف أو العدوى أو مخاوف الغشاء أو الألم أو المضاعفات الأخرى. لا تبدأ واحدة دون توجيه صريح للأمومة وصحة الحوض.
لا يتصل المخطط/المعاينة الحالي PelvicEx بمستشعر الجسم أو قياس التحرير. إذا كانت الميزة المستقبلية تستخدم بيانات الجهاز، فستظل بحاجة إلى وصف حدود القياس ولا يمكن أن تحل محل التقييم السريري.
يجب أن يكون الطمأنينة محددة: الأعراض حقيقية، والعديد من الأسباب ممكنة، والمساعدة مناسبة. تجنب إخبار الشخص الحامل ببساطة بالاسترخاء، لأن هذه الصياغة يمكن أن تشعر باللوم وقد تؤخر تقييم المساهم الطبي أو الأنسجة أو المثانة أو الأمعاء أو التوليد.
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المرتاح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer; 2016. سجل الناشر الرسمي.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “النشاط البدني والتمارين الرياضية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.” رأي اللجنة رقم 804. التوجيه الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.