สัญญาณของอุ้งเชิงกรานที่ตึงหรือทํางานมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์

คําตอบตรงๆ

สัญญาณที่เป็นไปได้ของอุ้งเชิงกรานที่ตึง กระฉับกระเฉง หรือผ่อนคลายไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ อาการปวดอุ้งเชิงกราน ช่องคลอด ช่องคลอด หรือทวารหนัก ปวดเมื่อสอดใส่ ปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระลําบาก ท้องผูกด้วยความรู้สึกปิดกั้นทางออก และมีปัญหาในการปลดปล่อยหลังจากหดตัว ความรู้สึกกําแน่นอย่างต่อเนื่องหรืออาการที่แย่ลงด้วย Kegels ก็สามารถทําให้เกิดคําถามได้เช่นกัน

อาการเหล่านี้ไม่สามารถวินิจฉัยอุ้งเชิงกรานได้มากเกินไป การติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ อาการห้อยยานของอวัยวะ ภาวะลําไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ รอยแผลเป็น เส้นประสาท อาการปวดอุ้งเชิงกราน ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม และสาเหตุอื่น ๆ อาจรู้สึกคล้ายกัน หยุดการเสริมสร้างความเข้มแข็งที่ทําให้เกิดความเจ็บปวดหรือทําให้การล้างแย่ลง และแสวงหาการประเมินจากการดูแลการคลอดบุตรและเมื่อเหมาะสม นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน

“แน่น” และ “กระฉับกระเฉง” หมายความว่าอย่างไร

“แน่น” เป็นภาษาที่ใช้ในชีวิตประจําวัน ทางคลินิก เสียงขณะพัก การออกแรงมากเกินไป ความอ่อนโยน เนื้อเยื่อที่สั้นลง การป้องกัน และการผ่อนคลายที่ล่าช้านั้นเกี่ยวข้องกันแต่ไม่เหมือนกัน รายงานการประเมิน ICS อธิบายถึงการผ่อนคลายหลังจากการหดตัวโดยสมัครใจว่าเป็นเรื่องปกติ บางส่วน หรือล่าช้า หรือขาดหายไป

กล้ามเนื้อที่กระฉับกระเฉงอาจยังอ่อนแอหรืออ่อนล้าอย่างรวดเร็ว หากเริ่มต้นจากสภาวะพักสูง อาจมีการเคลื่อนไหวน้อยลงสําหรับการหดตัวใหม่ “ฉันสามารถบีบแรงได้” จึงไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการเสริมความแข็งแกร่งมากขึ้นนั้นเหมาะสม

การตั้งครรภ์สามารถเปลี่ยนความดัน การหายใจ ท่าทาง ความไวของเนื้อเยื่อ และการทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ได้ มันอาจเปิดเผยหรือทําให้ปัญหาที่มีอยู่ก่อนรุนแรงขึ้น แต่การตั้งครรภ์เองไม่ได้พิสูจน์กิจกรรมมากเกินไป

กลุ่มอาการที่อาจเกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายที่ไม่ดี

ปวดอุ้งเชิงกรานหรืออวัยวะเพศ

ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นที่กระดูกเชิงกราน ช่องคลอด ช่องคลอด ฝีเย็บ ทวารหนัก หน้าท้องส่วนล่าง สะโพก หรือหลัง มันอาจมีอาการขณะพักหรือขณะนั่ง เดิน ออกกําลังกาย ปัสสาวะ ถ่ายอุจจาระ สัมผัส หรือตรวจร่างกาย การป้องกันสามารถมีส่วนร่วมได้ แต่ความเจ็บปวดยังสามารถเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ การติดเชื้อ สภาพเนื้อเยื่อหรือผิวหนัง อวัยวะ เส้นประสาท รอยแผลเป็นก่อนหน้านี้ หรือความไวของระบบประสาท

ความเจ็บปวดไม่ใช่ความรู้สึกเสริมสร้างความเข้มแข็งที่มีประโยชน์ หยุดการหดตัวที่ทําซ้ําหรือเพิ่มขึ้น

ความเจ็บปวดเมื่อเจาะหรือสอดใส่

ความเจ็บปวดจากการเจาะยินยอม การใช้ผ้าอนามัยแบบสอด หรือการตรวจอาจอยู่ร่วมกับกิจกรรมการป้องกันอุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่อแห้ง, การติดเชื้อ, สภาพช่องคลอด, รอยแผลเป็น, endometriosis, การบาดเจ็บและกลไกความเจ็บปวดอื่น ๆ ก็สามารถมีส่วนร่วมได้เช่นกัน การตั้งครรภ์ไม่ได้ทําให้ความเจ็บปวดเป็นสิ่งที่ต้องเพิกเฉยในการเตรียมตัวสําหรับการคลอด

การดูแลควรขึ้นอยู่กับความยินยอมและครอบคลุม ไม่มีใครจําเป็นต้องติดตามการเจาะ และแผนการรักษาไม่ควรสันนิษฐานว่าคู่นอนหรือเป้าหมายทางเพศ

อาการกระเพาะปัสสาวะ

ความเร่งด่วน ความถี่ ความลังเล การหยุด-เริ่มการไหล การรัดตัว หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์สามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออุ้งเชิงกรานไม่ผ่อนคลายในเวลาที่เหมาะสม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ภาวะกระเพาะปัสสาวะ ปัญหาท่อปัสสาวะ ยา ปัญหาทางระบบประสาท และปัจจัยการตั้งครรภ์อาจทําให้เกิดอาการที่คล้ายกันได้

การเผาไหม้ เลือด ไข้ ปวดหลังหรือด้านข้าง หรือรู้สึกไม่สบาย ต้องการคําแนะนําจากแพทย์ ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันเป็นเรื่องเร่งด่วน อย่าตอบกลับโดยการเพิ่ม Kegels หรือหยุดการไหลของปัสสาวะซ้ําๆ

อาการลําไส้แปรปรวน

อาการท้องผูก การรัดตัวซ้ํา ๆ การเคลื่อนไหวของลําไส้ที่เจ็บปวด การอพยพที่ไม่สมบูรณ์ หรือความรู้สึกปิดกั้นทางออกอาจเกี่ยวข้องกับการประสานงานหรือการผ่อนคลาย ความสม่ําเสมอของอุจจาระ ความชุ่มชื้น อาหาร ยา ริดสีดวงทวาร โรคลําไส้ และความดันครรภ์ก็มีความสําคัญเช่นกัน

การผลักอย่างแรงและการหดตัวพิเศษไม่ใช่การทดสอบ แพทย์สามารถตัดสินใจได้ว่าจําเป็นต้องมีการจัดการลําไส้ การบําบัดด้วยอุ้งเชิงกราน หรือการประเมินอื่นหรือไม่

ความยากลําบากในการค้นหาสภาวะพัก

บางคนสังเกตเห็นการจับอย่างต่อเนื่อง ความจําเป็นในการ “ทิ้ง” พื้นที่อย่างมีสติ หรือการหดตัวที่ดูเหมือนจะไม่มีวันสิ้นสุด นี่อาจเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ แต่ไม่สามารถวัดโทนเสียงขณะพักได้ ความพยายามสูงสุด การฟื้นตัวสั้น ๆ ความวิตกกังวล การรั้งทั้งร่างกาย หรือสัญญาณที่ไม่ชัดเจนก็สามารถสร้างความรู้สึกได้เช่นกัน

ทําไม Kegels มากขึ้นถึงไม่เป็นประโยชน์

การหดตัวซ้ํา ๆ เพิ่มกิจกรรม หากกล้ามเนื้อไม่ปล่อยเต็มที่ การทําซ้ําแต่ละครั้งอาจเริ่มต้นจากสถานะที่หดตัวบางส่วน การเพิ่มเวลาถือ ความพยายาม หรือความถี่อาจทําให้ความเจ็บปวด ความเร่งด่วน ความดัน ท้องผูก หรือความรู้สึกกําแน่นแย่ลงได้

การตอบสนองนี้ไม่ได้พิสูจน์กิจกรรมที่มากเกินไป แต่เป็นเหตุผลเพียงพอที่จะหยุดโปรแกรมที่ไม่มีผู้ดูแลเดียวกัน แนวไม่ใช่หลักฐานว่าการฝึกอบรมนั้นเหมาะสม การค้นพบการป้องกันการรั่วไหลของการตั้งครรภ์ยังไม่แสดงให้เห็นถึงการเสริมสร้างความเข้มแข็งผ่านความเจ็บปวด

การประเมินใดที่อาจรวมถึง

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการคลอดบุตรควรพิจารณาสาเหตุเฉพาะการตั้งครรภ์และสาเหตุทางการแพทย์ของอาการเฉียบพลันหรืออาการที่เกี่ยวข้องก่อน นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจทบทวนการหายใจ การเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ อาการทางเพศหรือการแทรก การเกิดหรือการผ่าตัดครั้งก่อน การหดตัว และการปลดปล่อย

การตรวจช่องคลอดภายในอาจมีประโยชน์ในบางครั้ง แต่ไม่ใช่แบบอัตโนมัติ ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูล และคุณอาจขอคําอธิบาย การปรับเปลี่ยน การหยุดชั่วคราว เจ้าหน้าที่สนับสนุนหากมี หรือไม่มีการตรวจสอบภายใน

การรักษาขึ้นอยู่กับการค้นพบ อาจรวมถึงการศึกษา การฝึกดาวน์ การหายใจ การเคลื่อนไหวแบบแบ่งระดับ กลยุทธ์ลําไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ การดูแลเนื้อเยื่อ การรักษาอาการปวด หรือการอ้างอิงทางการแพทย์ การวิจัยเกี่ยวกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลายสนับสนุนการประเมินสหสาขาวิชาชีพแทนที่จะรักษาทุกอาการด้วยตัวชี้นําการผ่อนคลายเพียงครั้งเดียว

การผ่อนคลายไม่ได้แบกลง

การปลดปล่อยอย่างนุ่มนวลหมายถึงการปล่อยให้การหดตัวไปและปล่อยให้บริเวณนั้นกลับสู่การพักผ่อน มันไม่ควรต้องใช้แรงกดลงอย่างแรง การแบกลงสามารถเพิ่มแรงกดและอาจทําให้ความหนักหน่วง ความเจ็บปวด หรืออาการห้อยยานของอวัยวะแย่ลง

การหายใจที่สะดวกสบายและตําแหน่งที่รองรับอาจช่วยให้รับรู้ได้ แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยหรือการรักษาที่สมบูรณ์ หยุดวิธีการช่วยเหลือตนเองที่เพิ่มอาการ การฝึกผลักดันการคลอดควรได้รับคําแนะนําจากผู้เชี่ยวชาญด้านการคลอดบุตรในเวลาที่เหมาะสม ไม่ใช่ซ้อมจากกิจวัตรออนไลน์

ขอบเขตของการป้องกันและการรักษา

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ในระหว่างตั้งครรภ์มีหลักฐานในการลดความเสี่ยงของการรั่วไหลในผู้เข้าร่วมทวีปก่อนหน้านี้บางคน การค้นพบการป้องกันนั้นไม่ได้หมายความว่าทุกคนควรเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยไม่คํานึงถึงอาการ การรักษาความเจ็บปวด ความยากลําบากในการล้าง หรืออุ้งเชิงกรานที่เคลื่อนไหวมากเกินไปเป็นคําถามทางคลินิกที่แตกต่างกัน

NICE แนะนําให้ประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย และปรับแต่ง PFMT ให้เข้ากับความสามารถและความรู้สึกไม่สบาย หากแพทย์ระบุทั้งความแข็งแรงที่ลดลงและกิจกรรมมากเกินไป ลําดับอาจคืนค่าการปล่อยที่สะดวกสบายก่อนเพิ่มภาระ

สัญญาณเตือนการตั้งครรภ์

ACOG แนะนําการดูแลเป็นรายบุคคลเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ติดต่อการดูแลการคลอดบุตรสําหรับเลือดออกทางช่องคลอด การรั่วไหลของของเหลว การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจํา เวียนศีรษะหรือเป็นลม เจ็บหน้าอก หายใจถี่อย่างเห็นได้ชัดก่อนออกแรง ปวดหรือบวมที่น่อง หรือสัญญาณเตือนอื่น ๆ ที่ทีมของคุณให้ไว้

แสวงหาการประเมินทันทีสําหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานที่แย่ลง มีไข้ อาการทางเดินปัสสาวะ โป่งใหม่ ลําไส้ลําบากอย่างมีนัยสําคัญ หรือความเจ็บปวดที่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจําวันหรือกิจกรรมทางเพศ อาการปวดเฉียบพลันรุนแรงหรือรู้สึกไม่สบายมากต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วน

อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์สามารถทับซ้อนกันได้อย่างไร

อาการเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน สะโพก หลัง และผนังหน้าท้องสามารถเปลี่ยนการเดิน การหายใจ และการป้องกันกล้ามเนื้อได้ อาจรู้สึกเจ็บปวดใกล้กับอุ้งเชิงกรานแม้ว่าหลายระบบจะมีส่วนร่วมก็ตาม คําอธิบายเฉพาะอุ้งเชิงกรานอาจพลาดภาระ ข้อต่อ เส้นประสาท หรือปัจจัยการเคลื่อนไหว ในขณะที่คําอธิบายทั้งร่างกายอาจพลาดความกังวลเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือเนื้อเยื่อ การประเมินควรเชื่อมโยงทั้งสองแทนที่จะบังคับสาเหตุเดียว

การปรับปรุงควรมีลักษณะอย่างไร

เมื่อแพทย์แนะนําการฝึกดาวน์หรือการประสานงาน ความก้าวหน้าอาจหมายถึงความเจ็บปวดหรือความเร่งด่วนน้อยลง การล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ง่ายขึ้น สถานะการพักผ่อนที่ชัดเจนขึ้น หรือความอดทนที่ดีขึ้นของกิจกรรมที่เลือก มันไม่ได้วัดจากว่าใครบางคนสามารถผลักลงได้ไกลแค่ไหนหรือโดยการกําจัดกิจกรรมของกล้ามเนื้อทั้งหมด แผนที่มีประโยชน์จะทบทวนอาการและหน้าที่ที่ตกลงกันไว้โดยไม่รับประกันไทม์ไลน์

หากงานผ่อนคลายซ้ํา ๆ ทําให้อาการแย่ลง ให้ประเมินวิธีการและสาเหตุที่เป็นไปได้อีกครั้ง การติดเชื้อ แผลหรือปัญหาเนื้อเยื่อ อาการห้อยยานของอวัยวะ ปัญหาทางระบบประสาท และความกังวลทางสูติกรรมไม่สามารถแก้ไขได้โดยการทําซ้ําสัญญาณการหายใจ

การสื่อสารกับการดูแลการคลอดบุตร

อธิบายอาการโดยตรง: รู้สึกได้ที่ไหน เกิดขึ้นเมื่อใด กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ การมีเพศสัมพันธ์ หรืออาการการตั้งครรภ์ที่มาพร้อมกับมัน และการออกกําลังกายใดที่เปลี่ยนแปลงมัน หลีกเลี่ยงการพึ่งพาเฉพาะฉลาก “แน่น” สิ่งนี้ให้ข้อมูลแก่ทีมเพื่อตัดสินใจว่าการประเมินการคลอดบุตร กายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน การทดสอบปัสสาวะ การดูแลลําไส้ หรือเส้นทางอื่น ๆ เหมาะสมหรือไม่

PelvicEx ไม่สามารถวินิจฉัยอุ้งเชิงกรานที่แน่นหรือทํางานมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ได้ ไม่สามารถประเมินภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ การติดเชื้อ กล้ามเนื้อ สภาพเนื้อเยื่อหรืออวัยวะ หรือกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าได้ หยุดการออกกําลังกายที่กําเริบชั่วคราวและปฏิบัติตามคําแนะนําของการคลอดบุตรและแพทย์

หลีกเลี่ยงอุปกรณ์รักษาตัวเองในระหว่างตั้งครรภ์

อุปกรณ์แรงดันภายใน เครื่องขยาย หรือผลิตภัณฑ์ไฟฟ้าไม่สามารถสร้างกล้ามเนื้อหรือความปลอดภัยในการตั้งครรภ์ได้ ตําแหน่งและความดันอาจทําให้เข้าใจผิดได้ และผลิตภัณฑ์ภายในอาจไม่เหมาะสมกับการมีเลือดออก การติดเชื้อ ความกังวลเกี่ยวกับเมมเบรน ความเจ็บปวด หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อย่าเริ่มต้นโดยไม่มีคําแนะนําที่ชัดเจนเกี่ยวกับการคลอดบุตรและสุขภาพอุ้งเชิงกราน

PelvicEx ตัววางแผน/ตัวอย่างปัจจุบันไม่ได้เชื่อมต่อกับเซ็นเซอร์ร่างกายหรือตัวปล่อยการวัด หากคุณสมบัติในอนาคตใช้ข้อมูลอุปกรณ์ มันยังคงต้องอธิบายขีดจํากัดการวัดและไม่สามารถแทนที่การประเมินทางคลินิกได้

ความมั่นใจควรเฉพาะเจาะจง: อาการเป็นจริง มีหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ และความช่วยเหลือเหมาะสม หลีกเลี่ยงการบอกคนท้องให้ผ่อนคลาย เพราะถ้อยคํานั้นอาจทําให้รู้สึกผิดและอาจทําให้การประเมินทางการแพทย์ เนื้อเยื่อ กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือสูติกรรมล่าช้า

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” Neurology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
• Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor สปริงเกอร์; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 804 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา