إجابة مباشرة
إعادة التشغيل Kegels بعد جراحة الحوض فقط عندما يقول فريق العلاج إن الإجراء ذي الصلة ومرحلة القسطرة وحالة الشفاء تسمح لهم بذلك. لا يوجد يوم آمن واحد ينطبق على كل عملية حوضية. لا يمكن نقل خطة بعد جراحة البروستاتا إلى استئصال الرحم أو إصلاح الهبوط أو جراحة الأمعاء أو جراحة المثانة أو استئصال السرطان أو الجراحة الترميمية أو إجراء مشترك.
قبل إعادة التشغيل، حدد بالضبط ما تم القيام به، وما إذا كان لا يزال هناك تقييد القسطرة أو الجرح، وما هي الأعراض الموجودة، وماذا تقول تعليمات التفريغ. إذا تسببت الانقباضات في الألم أو النزيف أو الضغط أو تدهور وظائف البول أو الأمعاء أو التوتر المستمر، فتوقف واتصل بالخدمة المناسبة. تتطلب أعراض الطوارئ رعاية طبية، وليس تجربة تمرين أخرى.
يغطي هذا الإطار القرارات، وليس التخليص
الصفحة مخصصة للبالغين بعد عملية الحوض الذين تم إخبارهم عن Kegels أو تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) وغير متأكدين من موعد الاستئناف. لا يمكن أن يفسر نتائج الجراح أو المضاعفات أو إصلاح الأنسجة أو مخاطر العدوى أو علم الأمراض أو الأدوية أو أهداف إعادة التأهيل. يمكن لفريق العلاج فقط تطبيق تلك التفاصيل.
تشمل “جراحة الحوض” العمليات التي تنطوي على البروستاتا أو المثانة أو مجرى البول أو الرحم أو المهبل أو المستقيم أو القولون أو فتحة الشرج أو أعضاء الحوض أو الغدد الليمفاوية أو هياكل الدعم. قد يكون الوصول الجراحي مفتوحا أو بالمنظار أو روبوتيا أو مهبليا أو عجانيا أو بالمنظار الداخلي. يمكن أن يخفي نفس اسم العملية أيضا اختلافات ذات مغزى.
خمس بوابات قبل أي إعادة تشغيل
1. قم بتسمية الإجراء والغرض منه
استخدم ملخص التفريغ أو تقرير التشغيل. لاحظ الإصلاحات الإضافية وما إذا كانت الجراحة للسرطان أو الهبوط أو الزهد أو الانسداد أو مرض الأمعاء أو الألم أو أي سبب آخر. لا يكفي تسمية “ما بعد العملية” العامة لاختيار التمرين.
2. تحقق من حالة القسطرة والصرف
يغير القسطرة البولية السؤال. سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة ينصح بعدم ممارسة تمارين قاع الحوض أثناء وجود القسطرة في مكانها ما لم يوجه الفريق السريري للشخص على وجه التحديد خلاف ذلك. هذا المصدر هو توجيه علاج البروستاتا؛ لا ينبغي تحويله إلى ادعاء حول كل قسطرة أو عملية. تظل القاعدة العامة هي اتباع الفريق الذي يدير القسطرة.
3. تأكد من قيود الشفاء الحالية
قد يحدث الإذن بالمشي أو الاستحمام أو القيادة أو الرفع أو العودة إلى العمل أو إدخال أي شيء عن طريق المهبل أو المستقيم، وأداء PFMT في أوقات مختلفة. لا يظهر الانقباض الذي يبدو سهلا أن الإصلاح أو مفاغرة أو الكفة المهبلية أو الشق أو الأنسجة المشععة جاهزة للتحميل.
4. مراجعة الأعراض قبل وبعد النشاط العادي
ألم جديد أو نزيف أو تورم أو إفرازات أو حرق بولي أو تيار ضعيف أو إفراغ غير كامل أو إمساك أو تسرب الأمعاء أو ضغط الحوض أو خدر يغير المسار. لا تستخدم Kegels لمعرفة ما إذا كان العرض يتحسن قبل الإبلاغ عنه.
5. احصل على تعليمات واضحة
اسأل عما إذا كان PFMT مطلوبا الآن، وما الهدف الذي يخدمه، وما الذي سيجعل الفريق يوقفه أو يعدله. إذا كانت الإجابة “ليست بعد”، فاطلب نقطة المراجعة التالية بدلا من تخمين التاريخ.
لماذا تختلف الجداول الزمنية المنشورة؟
تصف مصادر الأدلة المختلفة مجموعات سكانية مختلفة. غالبا ما ترسخ الأبحاث بعد استئصال البروستاتا الجذرية بعد العملية الجراحية PFMT لإزالة القسطرة، ولكن البروتوكولات والنتائج تختلف. ولا تضع المشاورة الدولية بشأن سلس البول والمبادئ التوجيهية للاتحاد الأوروبي برنامجا مثاليا واحدا أو قاعدة تطهير قائمة على الموقع الإلكتروني. لا يثبت التعافي المبكر من الزهد في بعض الدراسات أن نفس التوقيت مناسب بعد إجراء آخر للبروستاتا، ناهيك عن نوع آخر من جراحة الحوض.
تقول إرشادات السرطان إن المتخصصين قد يوصون بممارسة قاع الحوض بعد جراحة الحوض أو العلاج الإشعاعي. لا ينص على أن جميع عمليات السرطان تضعف العضلات بنفس الطريقة أو أن التعزيز يجب أن يبدأ على الفور. وبالمثل، تدعم الإرشادات العامة بشأن ضعف قاع الحوض تقييما مخصصا ولكنها ليست بروتوكولا بعد الجراحة.
عندما يبدو الجدول الزمني عبر الإنترنت دقيقا، تحقق مما إذا كان يسمي العملية ومرحلة القسطرة واستثناءات المضاعفات والإشراف السريري. بدون هذه التفاصيل، قد يكون الرقم دقيقا للدراسة في حين أنه غير آمن كنصيحة فردية.
ماذا يجب أن تعني “إعادة التشغيل”؟
إعادة التشغيل لا تعود بالضرورة إلى الحجم المستخدم قبل الجراحة. قد يكون الهدف الأول الذي وافق عليه الطبيب السريري هو التعرف على تقلص منخفض الجهد، أو مراقبة الإطلاق، أو تنسيق التنفس، أو معالجة مهمة سلس البول محددة. قد يطلب من شخص آخر الانتظار، أو التركيز على إفراغ الأمعاء، أو تلقي تقييم قبل التعاقد.
PFMT يمكنه تدريب القوة والقدرة على التحمل والاستجابة السريعة والاسترخاء والتنسيق. هذه الصفات غير قابلة للتبادل. ألم ما بعد الجراحة أو عدم القدرة المستمرة على الاسترخاء ليست دعوة لزيادة قوة العمل. لا يثبت التيار الضعيف بعد الجراحة أيضا ضعف عضلات قاع الحوض؛ يمكن أن يؤثر الانسداد والتورم وتأثيرات الدواء وتقلص المثانة والأعصاب وعوامل أخرى على الإفراغ.
إذا أصبح أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض متورطا، فقم بتقديم المعلومات الجراحية والقيود الحالية. يتطلب الفحص الداخلي أو المستشعر المدرج سببا سريريا وموافقة وتأكيدا على السماح بالاتصال الداخلي في تلك المرحلة.
محادثة عملية مع الفريق
أحضر قائمة قصيرة إلى مكالمة ما بعد الجراحة أو قم بزيارة:
- “ما هي الأنسجة أو الإصلاحات التي تؤثر على تمرين قاع الحوض؟”
- “هل تؤدي إزالة القسطرة إلى تغيير الخطة، أم أن هناك حاجة إلى معلم آخر؟”
- “هل يجب أن أعمل على الانقباض أو الإفراج أو التنسيق أو عدم ممارسة تمرين قاع الحوض حتى الآن؟”
- “ما الأعراض التي تعني التوقف أو الاتصال اليوم أو طلب الرعاية الطارئة؟”
- “متى يجب مراجعة التقدم المحرز، وهل العلاج الطبيعي لصحة الحوض متاح؟”
سجل الإجابة بلغة واضحة. إذا كانت هناك عدة فرق متورطة، فاسأل من يملك قرار إعادة التأهيل. أحدث تعليمات خاصة بالإجراءات لها الأولوية على النشرة العامة القديمة.
إذا ظهرت الأعراض بعد إعادة التشغيل
أنهي الجلسة في أول تغيير ذي مغزى. لا تقلل من الأعراض إلى “تكرار سيء” عندما ينطوي على الشفاء أو التبول أو وظيفة الأمعاء أو النزيف أو الإحساس العصبي. لاحظ الإجراء والجهد والموقف والبداية والمدة وأي أعراض ذات صلة حتى يتلقى الطبيب سياقا مفيدا.
لا توقف تدفق البول بشكل متكرر كفحص تقني. لا تقم بإضافة جهاز مهبلي أو مستقيم أو تحفيز كهربائي أو جسم مرجح ما لم يكن الطبيب المعالج وتعليمات المنتج تجعله مناسبا. لا ينبغي استخدام هيئة ما بعد الجراحة لاستكشاف أخطاء جهاز المستهلك وإصلاحها عن طريق التجربة والخطأ.
الطرق الروتينية والسريعة والعاجلة والطوارئ
- المراجعة الروتينية: ناقش خطة عودة مستقرة، أو تقنية غير مؤكدة، أو تسرب خفيف طويل الأمد، أو تقدم بعد اكتمال قيود الفريق في موعد مخطط له بعد العملية الجراحية أو إعادة التأهيل.
- مراجعة سريعة: اتصل بالطبيب السريري ذي الصلة قبل التمرين التالي إذا كانت الانقباضات تسبب الألم أو الضغط أو صعوبة الأمعاء أو ضعف تدفق البول أو التوتر المتأخر أو انتفاخ جديد، حتى عندما تستقر الأعراض لاحقا.
- الرعاية العاجلة: استخدم المشورة الجراحية أو الطبية في نفس اليوم للحمى أو الارتعاش أو تفاقم آلام الجروح أو الإفرازات الكريهة أو زيادة النزيف أو حرق البول بالدم أو التورم السريع أو مشاكل القسطرة أو الشعور بالتوعك الحاد.
- الرعاية الطارئة: اطلب المساعدة الفورية لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو النزيف الشديد مع الإغماء أو أعراض شديدة في الصدر أو التنفس أو خدر جديد في السرج / الأعضاء التناسلية إلى جانب ضعف مفاجئ في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
تعتمد هذه المستويات عمدا على الأعراض. إنهم لا يحددون السبب، وقد توجه أوراق التفريغ بشكل مناسب الاتصال المبكر.
حدود الأدلة
تتناول أقوى المصادر المؤهلة في هذا الكتالوج مجموعات مختارة من علاج البروستاتا، وتوجيهات سرطان الحوض، والتقييم العام لقاع الحوض، واحتباس البول، وعلامات التحذير من العدوى. إنهم يدعمون أسبقية فريق العلاج وبوابات إعادة التشغيل المحافظة. إنهم لا يقارنون جميع عمليات الحوض أو يحددون جرعة عالمية.
قد يتعافى الزهد على المدى الطويل والألم ووظيفة الأمعاء والوظيفة الجنسية ونوعية الحياة على مسارات مختلفة. إكمال التمرين هو معلومات العملية فقط. لا يمكن إثبات أن المضاعفات الجراحية غائبة أو أن الأعراض عضلية.
PelvicEx أثناء التخطيط بعد العملية الجراحية
PelvicEx يمكنه عرض التعليم وإعداد جلسة ثابتة وسرعتها مع إشارات الانكماش والإفراج الموقوتة وتسجيل النتائج المحلية. لا يرسل تذكيرات، أو يقيس الجسم، أو يتحقق من الشفاء، أو يأذن بإعادة التشغيل بعد الجراحة. لا تستخدم المدرب إلا بعد أن يختار فريق العلاج خطة وتوقيت مناسبين.
توثيق قرار التخليص
عندما يسمح فريق العلاج بإعادة التشغيل، سجل القيود الخاصة بالإجراء، والهدف المقصود من قاع الحوض، ووضع البداية والجهد، وعلامات التوقف، وتاريخ المراجعة. هذا يقلل من خطر استبدال تعليمات دقيقة بروتين عام يتم تذكره. قد يحدث التخليص للمشي والرفع وممارسة النشاط الجنسي واستخدام جهاز داخلي وإجراء تقلصات طوعية على جداول زمنية مختلفة؛ الإذن لأحدهم لا يأذن تلقائيا بالآخرين. إذا كانت أوراق التفريغ أو التطبيق أو تعارض الطبيب السريري في وقت لاحق، فتوقف مؤقتا واطلب من الفريق الجراحي التوفيق بينها.
أدلة ذات صلة
للحصول على مثال خاص بالإجراء، اقرأ تمارين قاع الحوض بعد استئصال الرحم. يمكن للناجين من السرطان استخدام إعادة تأهيل الحوض بعد علاج سرطان أمراض النساء. إذا بقيت القسطرة، فراجع هل يجب أن تفعل Kegels أثناء وجود القسطرة البولية في مكانها؟ ، ثم اتبع الفريق الذي يديره.
مصادر
- دعم ماكميلان للسرطان. “تمارين قاع الحوض لتحسين التحكم في المثانة والأمعاء.” توجيه متخصص في السرطان.
- سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” توجيه المريض.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incotinence. 7th edition. تدريب عضلات قاع الحوض in men and peri-operative sections. International Continence Society publication.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية، العلاج المحافظ لسلس البول بعد استئصال البروستاتا. EAU guideline.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. إرشادات لطيفة NG210. التوصيات.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “أعراض وأسباب احتباس البول.” NIDDK guidance.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية. “التهابات المسالك البولية.” NHS guidance.
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الفرس.” NHS Trust guidance.