إجابة مباشرة
يمكن أن يكون إعادة تأهيل قاع الحوض مفيدا بعد بعض علاجات سرطان النساء، ولكنه ليس برنامج تقوية تلقائيا ويجب مطابقته مع العلاج ومرحلة الشفاء والأعراض والأهداف. يمكن أن تؤثر الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الجهازي ومجموعات العلاج على التحكم في المثانة ووظيفة الأمعاء والراحة المهبلية أو الفرجية والوظيفة الجنسية والندوب والتعب والقدرة على الانقباض أو تحرير قاع الحوض. لا تتطلب جميع هذه التأثيرات المزيد Kegels.
اسأل فريق الأورام أو الفريق الجراحي متى تكون إعادة تأهيل الحوض مناسبة وما إذا كان أي فحص داخلي أو جهاز مدرج أو تمرين تقلص مقيد. توقف عن الممارسة ذاتية التوجيه إذا كانت تثير الألم أو النزيف أو الضغط أو صعوبة البول أو الأمعاء أو وهج الأعراض. تحتاج علامات التحذير العصبية الجديدة بعد العملية الجراحية أو العدوى أو النزيف أو الاحتفاظ أو التحذير العصبي إلى رعاية طبية بدلا من تعديل التمرين.
لمن هذا الدليل؟
هذه الصفحة مخصصة للبالغين الذين يتلقون أو يتعافون من علاج سرطان أمراض النساء، بما في ذلك السرطانات التي تنطوي على عنق الرحم أو الرحم أو بطانة الرحم أو المبيضين أو الفرج أو المهبل. يتناول قرارات إعادة التأهيل العامة بعد جراحة الحوض أو العلاج الإشعاعي الحوضي أو العلاج المشترك. لا يغطي عملية واحدة، أو حقل إشعاع واحد، أو كل إجراء إعادة بناء، أو تاريخ عودة خاص بالشخص.
قد يختلف التشريح ذي الصلة بعد العلاج عن التشريح قبل العلاج. قد يكون استئصال الرحم أو لا يكون جزءا من جراحة السرطان؛ قد تشارك الغدد الليمفاوية أو الأمعاء أو المثانة أو المهبل أو الفرج أو الأنسجة الداعمة أيضا. استخدم اسم العلاج الفعلي في المحادثات مع الأطباء بدلا من الاعتماد على التسمية الواسعة “علاج سرطان النساء”.
إعادة التأهيل أوسع من Kegels
إعادة تأهيل قاع الحوض هي عملية تقودها الأهداف. اعتمادا على التقييم، قد يتناول:
- التعرف على الانقباض والعودة الكاملة إلى الراحة؛
- التنسيق للسعال أو الحركة أو التبول أو إفراغ الأمعاء؛
- استراتيجيات التحكم في المثانة أو الأمعاء؛
- ألم أو حراسة أو صعوبة في الاسترخاء؛
- الندبة والتنقل وأسئلة العودة إلى النشاط المريحة؛
- الراحة الجنسية والموافقة والتغيرات في الأنسجة المهبلية أو الفرجية؛
- إدارة التعب والثقة بعد العلاج.
يمكن أن يكون لدى الشخص تسرب ونمط عضلي مفرط النشاط أو مؤلم في نفس الوقت. قد يعاني شخص آخر من إلحاح الأمعاء الناجم بشكل رئيسي عن آثار العلاج خارج عضلات قاع الحوض. لذلك تبدأ إعادة التأهيل بمعالجة المشكلة، وليس بعدد انقباض ثابت.
تصف جمعية الزهد الدولية القوة والتحمل والقوة والاسترخاء والتنسيق كجوانب منفصلة لتقييم قاع الحوض. لا يمكن للإحساس المنزلي تحديدها جميعا، ولا يمكن لقائمة التحقق من الأعراض تحديد ما إذا كان الضعف أو ضعف الاسترخاء أو تهيج الأنسجة أو تغير الأعصاب أو العدوى أو آلية أخرى موجودة.
كيف يمكن لعلاج السرطان أن يغير السؤال؟
يمكن للجراحة أن تغير مؤقتا الألم والتورم والإحساس وإفراغ المثانة ووظيفة الأمعاء وتحميل الأنسجة. قد تتضمن العملية قيودا تهدف إلى حماية الجرح أو الإصلاح. الشخص الذي يمكن أن يشعر بالانقباض لم يظهر بذلك أن الأنسجة الداخلية قد شفيت.
يمكن أن يكون للعلاج الإشعاعي للحوض آثار أثناء العلاج وبعد ذلك. قد تتغير المثانة والأمعاء والجلد والأنسجة المخاطية والراحة الجنسية واحتياجات قاع الحوض، ويمكن أن تتطور الأعراض بعد انتهاء دورة العلاج الإشعاعي. Macmillan Cancer Support يلاحظ أن المتخصصين قد يوصون بممارسة قاع الحوض بعد العلاجات التي تؤثر على الحوض، مع توجيه الأشخاص غير المتأكدين أو الذين لا يتحسنون نحو الدعم المتخصص. هذا ليس دليلا على برنامج واحد لكل ناج من السرطان.
قد تضيف العلاجات الجهازية وتجربة السرطان الأوسع نطاقا التعب أو الاعتلال العصبي أو التغير الهرموني أو ضعف العدوى أو اعتبارات صحة العظام أو انقطاع العلاج. يجب أن يجلس عمل قاع الحوض داخل خطة الأورام الكاملة. لا ينبغي أن يتنافس مع العناية بالجروح أو إدارة سمية العلاج أو التغذية أو النوم أو التنقل أو متابعة السرطان.
تطابق الهدف مع التقييم
ابدأ بتسمية التغيير الرئيسي: التسرب مع الجهد، أو الإلحاح البولي المفاجئ، أو التدفق الضعيف، أو الإفراغ غير الكامل، أو تسرب البراز أو الغاز، أو الإمساك، أو ضغط الحوض، أو الألم، أو تضييق المهبل أو جفافه، أو الإحساس المتغير، أو صعوبة العودة إلى نشاط قيم. هذه ليست نتائج قابلة للتبادل.
قد يتضمن التقييم تاريخ العلاج، ونمط الأعراض، ومراجعة الدواء، ومذكرات المثانة أو الأمعاء، ومراقبة الحركة، والفحص أو الاختبارات المختارة. التقييم المهبلي الداخلي أو المستقيم ليس تلقائيا أبدا. يحتاج إلى سبب سريري، وموافقة مستنيرة، وخصوصية، وخيار الإيقاف المؤقت أو التعديل أو الرفض. يمكن أن تغير الجراحة الحديثة والأنسجة المتهيجة وتأثيرات العلاج النشطة والنزيف ومخاوف العدوى وتاريخ الصدمة ما إذا كان التقييم الداخلي مناسبا.
توصي إرشادات NICE لقاع الحوض بتخصيص تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) تحت الإشراف للانكماش والاسترخاء وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف لدى النساء اللواتي يغطيهن هذا المبدأ التوجيهي. كما أنه يضع علاج سرطان أمراض النساء واستئصال الرحم بين الأماكن التي يجب أن تكون فيها معلومات قاع الحوض متاحة. لا يوفر بروتوكولا عالميا لإعادة تأهيل السرطان.
تتغير القرارات عبر مراحل العلاج
أثناء العلاج النشط
اسأل فريق الأورام عما إذا كانت ممارسة قاع الحوض مطلوبة الآن. قد تؤثر جداول العلاج وتعداد الدم وردود الفعل الجلدية أو المخاطية والألم والتعب والقسطرة والإجراءات القادمة على الإجابة. لا تقم بإضافة مستشعر داخلي أو مخروط أو وزن أو تقنية يدوية لأنه يظهر في برنامج إعادة تأهيل عام.
في وقت مبكر بعد العملية
اتبع تعليمات التفريغ واستخدم مسار الاتصال الجراحي لأسئلة الشفاء. القدرة على المشي أو التنفس بشكل مريح ليس هو نفسه التطهير من الانقباضات القوية أو الرفع أو الاختراق أو إدخال الأجهزة. في حالة وجود قسطرة، أو تغير التبول، فاستخدم تعليمات الفريق بدلا من اختبار المخرج مع تكرار Kegels.
التعافي والبقاء على قيد الحياة لاحقا
لا تزال مشاكل المثانة أو الأمعاء أو الألم أو الجنس أو النشاط المستمرة تستحق المناقشة حتى عند اكتمال علاج السرطان. يمكن النظر في إعادة التأهيل لاحقا؛ لا يوجد شرط للبدء على الفور حتى تكون الإحالة مفيدة. على العكس من ذلك، فإن الفاصل الزمني الطويل منذ العلاج لا يثبت أن كل عرض له تأثير متأخر أو أن التعزيز آمن.
ما يمكن أن تثبته الأدلة وما لا يمكن إثباته
تدعم المصادر المؤهلة إطار إعادة التأهيل الخاص بالعلاج، والمصطلحات القياسية لقاع الحوض، والحاجة إلى تقييم علامات التحذير البولية. إنهم لا يحددون أفضل تاريخ بدء واحد أو جرعة الانكماش أو الجهاز أو تسلسل التقدم بعد جميع سرطانات أمراض النساء. غالبا ما تجمع الأبحاث مختلف أنواع السرطان والعلاجات والأعراض ومكونات إعادة التأهيل، مما يجعل من الصعب تطبيق تقدير تأثير واحد على الفرد.
يمكن أن تظهر إرشادات السرطان العامة أنه يوصى أحيانا بممارسة قاع الحوض للتحكم في المثانة أو الأمعاء بعد علاج الحوض. لا يمكن معرفة ما إذا كان قارئ معين قد شفي، أو ما إذا كان الألم يعكس فرط نشاط العضلات، أو ما إذا كان النزيف مرتبطا بالعلاج، أو ما إذا كانت المشكلة البولية الجديدة هي العدوى أو الاحتفاظ. هذه الحدود هي أسباب للرعاية المستهدفة، وليست أسبابا لرفض الأعراض.
أوقف القواعد ومستويات الرعاية
قم بإنهاء الممارسة الحالية إذا زاد الانكماش من آلام الحوض أو البطن أو تهيج المهبل أو الفرج أو النزيف أو الثقل أو الإلحاح البولي أو صعوبة الإفراغ أو إجهاد الأمعاء أو التوتر المستمر. لا تعيد اختبار الأعراض بضغط أقوى، ولا تستخدم معاينة خطة مكتملة كدليل على التسامح مع النشاط.
- المراجعة الروتينية: تجلب أسئلة مستقرة حول التقنية أو التسرب الخفيف طويل الأمد أو العودة إلى النشاط أو أهداف إعادة التأهيل إلى زيارة مخطط لها للأورام أو الرعاية الأولية أو صحة الحوض.
- الاتصال الفوري: توقف عن التدريب واتصل بالفريق المعني قريبا للحصول على نمط ألم جديد أو متكرر، أو تغيير جديد في الأمعاء أو المثانة، أو زيادة التورم، أو الألم الجنسي المزعج، أو الأعراض التي تتفاقم مرارا وتكرارا بعد الممارسة.
- تقييم عاجل: اطلب المشورة السريرية في نفس اليوم للحمى أو الارتعاش مع الأعراض البولية، أو التبول المؤلم بالدم، أو زيادة آلام الجرح، أو الإفرازات الكريهة، أو زيادة النزيف غير المتوقعة، أو الشعور بالتوعك الحاد أثناء العلاج. يقلل القسطرة أو انخفاض المناعة من عتبة استخدام المسار العاجل لفريق الأورام.
- الرعاية الطارئة: استخدم خدمات الطوارئ لعدم القدرة المفاجئة على التبول، أو الألم الشديد أو المتفاقم بسرعة مع الانهيار أو النزيف الملحوظ، أو خدر جديد في منطقة السرج المصحوب بتغيرات مفاجئة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
توجه هذه الفئات مكان طلب المساعدة؛ فهي لا تحدد التشخيص. اتبع أي تعليمات طوارئ أكثر تحديدا يقدمها مركز السرطان.
PelvicEx لديه دور داعم محدود
PelvicEx يمكنه تقديم التعليم وإعداد جلسة إعادة تأهيل مختارة مع إشارات موقوتة وتسجيل النتائج المحلية. لا يمكنه قياس الانكماش، أو فحص الأنسجة، أو تحديد ما إذا كان الجهاز الداخلي مناسبا، أو تحديد ما إذا كانت قيود علاج السرطان قد انتهت.
إذا كان الطبيب المعالج يقدم خطة، فحافظ على الصياغة السريرية، وتوقف القواعد، وراجع التاريخ مع الخطة. يجب ألا تحل معاينة الجلسة العامة محل تلك التعليمات أبدا.
أدلة ذات صلة
اقرأ العلاج الإشعاعي الحوضي وضعف قاع الحوض لعدم اليقين الخاص بالإشعاع. متى يتم إعادة التشغيل Kegels بعد جراحة الحوض يوفر إطار قرار محايد، في حين أن جراحة الحوض وعلاج السرطان والقسطرة واحتياطات التمرين تلخص القيود الواسعة.
مصادر
- دعم ماكميلان للسرطان. “تمارين قاع الحوض لتحسين التحكم في المثانة والأمعاء.” توجيه متخصص في السرطان.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. إرشادات لطيفة NG210. التوصيات.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية السلس الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” ICS glossary.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. الفصل 4 أ: التقييم الأولي لسلس البول. منشور جمعية سلس البول الدولية.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية. “التهابات المسالك البولية.” NHS guidance.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تعريف وحقائق احتباس البول.” NIDDK guidance.