คําตอบตรงๆ
รีสตาร์ท Kegels หลังการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานเฉพาะเมื่อทีมรักษากล่าวว่าขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง ระยะสายสวน และสถานะการรักษาอนุญาต ไม่มีวันที่ปลอดภัยเพียงวันเดียวที่ใช้กับการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานทุกครั้ง แผนหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากไม่สามารถถ่ายโอนไปยังการผ่าตัดมดลูก การซ่อมแซมอาการห้อยยานของอวัยวะ การผ่าตัดลําไส้ การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดมะเร็ง การผ่าตัดสร้างใหม่ หรือขั้นตอนร่วมกัน
ก่อนรีสตาร์ท ให้ระบุสิ่งที่ทําอยู่ว่าสายสวนหรือข้อ จํากัด ของแผลยังคงอยู่หรือไม่ มีอาการอะไรบ้าง และคําแนะนําในการออกจากโรงพยาบาลบอกอะไร หากการหดตัวทําให้เกิดอาการปวด เลือดออก ความดัน การทํางานของปัสสาวะหรือลําไส้แย่ลง หรือความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง ให้หยุดและติดต่อบริการที่เหมาะสม อาการฉุกเฉินต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ ไม่ใช่การทดลองออกกําลังกายอีกครั้ง
กรอบนี้ครอบคลุมการตัดสินใจ ไม่ใช่การกวาดล้าง
หน้านี้สําหรับผู้ใหญ่หลังการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานที่ได้รับแจ้งเกี่ยวกับ Kegels หรือ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) และไม่แน่ใจว่าจะกลับมาทํางานต่อเมื่อใด ไม่สามารถอธิบายการค้นพบ ภาวะแทรกซ้อน การซ่อมแซมเนื้อเยื่อ ความเสี่ยงในการติดเชื้อ พยาธิวิทยา ยา หรือเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพของศัลยแพทย์ได้ เฉพาะทีมรักษาเท่านั้นที่สามารถใช้รายละเอียดเหล่านั้นได้
“การผ่าตัดอุ้งเชิงกราน” รวมถึงการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ มดลูก ช่องคลอด ทวารหนัก ลําไส้ใหญ่ ทวารหนัก อวัยวะในอุ้งเชิงกราน ต่อมน้ําเหลือง หรือโครงสร้างรองรับ การเข้าถึงการผ่าตัดอาจเป็นแบบเปิด ส่องกล้อง หุ่นยนต์ ช่องคลอด perineal หรือส่องกล้อง ชื่อการดําเนินการเดียวกันยังสามารถซ่อนความแตกต่างที่มีความหมายได้
ห้าประตูก่อนที่จะรีสตาร์ท
1 ตั้งชื่อขั้นตอนและวัตถุประสงค์
ใช้สรุปการปลดประจําการหรือรายงานการดําเนินงาน สังเกตการซ่อมแซมเพิ่มเติมและไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดสําหรับมะเร็ง อาการห้อยยานของอวัยวะ การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การอุดตัน โรคลําไส้ ความเจ็บปวด หรือเหตุผลอื่น ฉลาก “หลังผ่าตัด” ทั่วไปไม่เพียงพอที่จะเลือกการออกกําลังกาย
2 ตรวจสอบสถานะสายสวนและท่อระบายน้ํา
สายสวนปัสสาวะเปลี่ยนคําถาม Prostate Cancer UK ไม่แนะนําให้ออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานในขณะที่ใส่สายสวนอยู่ เว้นแต่ทีมคลินิกของบุคคลนั้นจะสั่งเป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ แหล่งที่มานั้นคือแนวทางการรักษาต่อมลูกหมาก ไม่ควรเปลี่ยนเป็นการเรียกร้องเกี่ยวกับสายสวนหรือการผ่าตัดทุกครั้ง กฎทั่วไปยังคงเป็นไปตามทีมที่จัดการสายสวน
3 ยืนยันข้อจํากัดการรักษาในปัจจุบัน
การอนุญาตให้เดิน อาบน้ํา ขับรถ ยก กลับไปทํางาน สอดใส่อะไรทางช่องคลอดหรือทางทวารหนัก และดําเนินการ PFMT อาจเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกัน การหดตัวที่รู้สึกง่ายไม่ได้แสดงว่าการซ่อมแซม อะนาสโตโมซิส ข้อมือช่องคลอด แผล หรือเนื้อเยื่อที่ฉายรังสีพร้อมสําหรับการโหลด
4 ทบทวนอาการก่อนและหลังกิจกรรมปกติ
อาการปวดใหม่, เลือดออก, บวม, ตกขาว, ปัสสาวะแสบร้อน, กระแสอ่อน, การล้างไม่สมบูรณ์, ท้องผูก, ลําไส้รั่ว, ความดันอุ้งเชิงกราน หรืออาการชาเปลี่ยนแปลงเส้นทาง อย่าใช้ Kegels เพื่อดูว่าอาการดีขึ้นหรือไม่ก่อนที่จะรายงาน
5 ได้รับคําแนะนําที่ชัดเจน
ถามว่าตอนนี้ต้องการ PFMT หรือไม่ มีเป้าหมายใด และอะไรที่จะทําให้ทีมหยุดหรือแก้ไขเป้าหมายนั้น หากคําตอบคือ “ยัง” ให้ถามจุดทบทวนถัดไปแทนที่จะเดาวันที่
ทําไมไทม์ไลน์ที่เผยแพร่จึงแตกต่างกัน
แหล่งหลักฐานที่แตกต่างกันอธิบายประชากรที่แตกต่างกัน การวิจัยหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงมักจะยึด PFMT หลังการผ่าตัดเพื่อถอดสายสวน แต่โปรโตคอลและผลลัพธ์แตกต่างกันไป การปรึกษาหารือระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และแนวทางของ EAU ไม่ได้กําหนดโปรแกรมที่เหมาะสมที่สุดหรือกฎการกวาดล้างตามเว็บไซต์ การฟื้นตัวจากการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ก่อนหน้านี้ในการศึกษาบางอย่างไม่ได้พิสูจน์ว่าเวลาเดียวกันนั้นเหมาะสมหลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากอีกครั้ง การผ่าตัดอุ้งเชิงกรานประเภทอื่นน้อยกว่ามาก
คําแนะนําเกี่ยวกับโรคมะเร็งกล่าวว่าผู้เชี่ยวชาญอาจแนะนําการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหลังการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานหรือการรักษาด้วยรังสี มันไม่ได้ระบุว่าการผ่าตัดมะเร็งทั้งหมดทําให้กล้ามเนื้ออ่อนแอลงในลักษณะเดียวกันหรือการเสริมสร้างความเข้มแข็งควรเริ่มต้นทันที ในทํานองเดียวกัน คําแนะนําทั่วไปเกี่ยวกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานสนับสนุนการประเมินที่ปรับแต่งเอง แต่ไม่ใช่โปรโตคอลหลังการผ่าตัด
เมื่อไทม์ไลน์ออนไลน์ปรากฏแม่นยํา ให้ตรวจสอบว่าชื่อการผ่าตัด ระยะสายสวน การยกเว้นภาวะแทรกซ้อน และการกํากับดูแลทางคลินิกหรือไม่ หากไม่มีรายละเอียดเหล่านั้น ตัวเลขอาจถูกต้องสําหรับการศึกษาในขณะที่ไม่ปลอดภัยในฐานะคําแนะนําส่วนบุคคล
“รีสตาร์ท” ควรหมายถึงอะไร
การรีสตาร์ทไม่จําเป็นต้องกลับสู่ปริมาณที่ใช้ก่อนการผ่าตัด เป้าหมายแรกที่แพทย์อนุมัติอาจเป็นการรับรู้การหดตัวด้วยความพยายามต่ํา สังเกตการปลดปล่อย การประสานงานการหายใจ หรือจัดการกับงานกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยเฉพาะ บุคคลอื่นอาจถูกบอกให้รอ จดจ่อกับการล้างลําไส้ หรือรับการประเมินก่อนทําสัญญา
PFMT สามารถฝึกความแข็งแรง ความอดทน การตอบสนองที่รวดเร็ว การผ่อนคลาย และการประสานงาน คุณสมบัติเหล่านั้นไม่สามารถใช้แทนกันได้ อาการปวดหลังผ่าตัดหรือไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างต่อเนื่องไม่ใช่คําเชิญให้เพิ่มความแข็งแรงในการทํางาน กระแสที่อ่อนแอหลังการผ่าตัดไม่ได้พิสูจน์กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอ การอุดตัน อาการบวม ผลกระทบของยา การหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ เส้นประสาท และปัจจัยอื่น ๆ สามารถมีอิทธิพลต่อการล้างได้
หากนักกายภาพบําบัดด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานเข้ามาเกี่ยวข้อง ให้ให้ข้อมูลการผ่าตัดและข้อจํากัดในปัจจุบัน การตรวจภายในหรือเซ็นเซอร์ที่แทรกต้องใช้เหตุผลทางคลินิก ความยินยอม และการยืนยันว่าการสัมผัสภายในได้รับอนุญาตในขั้นตอนนั้น
การสนทนาเชิงปฏิบัติกับทีม
นํารายชื่อสั้น ๆ มาที่การโทรหลังการผ่าตัดหรือเยี่ยมชม:
- “เนื้อเยื่อหรือการซ่อมแซมใดที่ส่งผลต่อการออกกําลังกายอุ้งเชิงกราน”
- “การถอดสายสวนเปลี่ยนแผนหรือไม่ หรือจําเป็นต้องมีเหตุการณ์สําคัญอื่น”
- “ฉันควรฝึกการบีบตัว การปล่อย การประสานงาน หรือไม่ต้องออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานเลย”
- “อาการใดที่แปลว่าหยุด โทรวันนี้ หรือขอการดูแลฉุกเฉิน”
- “ควรทบทวนความคืบหน้าเมื่อใด และกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานมีให้บริการหรือไม่”
บันทึกคําตอบด้วยภาษาธรรมดา หากมีหลายทีมที่เกี่ยวข้อง ให้ถามว่าใครเป็นเจ้าของการตัดสินใจฟื้นฟู คําแนะนําเฉพาะขั้นตอนล่าสุดมีความสําคัญมากกว่าเอกสารทั่วไปที่เก่ากว่า
หากอาการปรากฏขึ้นหลังจากรีสตาร์ท
สิ้นสุดเซสชั่นที่การเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายครั้งแรก อย่าลดอาการเป็น “การทําซ้ําที่ไม่ดี” เมื่อเกี่ยวข้องกับการรักษา ปัสสาวะ การทํางานของลําไส้ เลือดออก หรือความรู้สึกทางระบบประสาท จดบันทึกการกระทํา ความพยายาม ตําแหน่ง การโจมตี ระยะเวลา และอาการที่เกี่ยวข้องใดๆ เพื่อให้แพทย์ได้รับบริบทที่เป็นประโยชน์
อย่าหยุดการไหลของปัสสาวะซ้ํา ๆ เพื่อตรวจสอบเทคนิค อย่าเพิ่มอุปกรณ์ช่องคลอดหรือทวารหนัก การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า หรือวัตถุที่มีน้ําหนัก เว้นแต่แพทย์ที่รักษาและคําแนะนําของผลิตภัณฑ์จะเหมาะสม ไม่ควรใช้ร่างกายหลังการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาอุปกรณ์ผู้บริโภคโดยการลองผิดลองถูก
เส้นทางประจํา เร่งด่วน เร่งด่วน และฉุกเฉิน
- การทบทวนประจํา: พูดคุยเกี่ยวกับแผนการกลับมาที่มั่นคง เทคนิคที่ไม่แน่นอน การรั่วไหลที่ยาวนานเล็กน้อย หรือความก้าวหน้าหลังจากข้อจํากัดของทีมเสร็จสิ้นในการนัดหมายหลังการผ่าตัดหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพที่วางแผนไว้
- รีวิวพร้อมท์: ติดต่อแพทย์ที่เกี่ยวข้องก่อนการออกกําลังกายครั้งต่อไปหากการหดตัวซ้ํา ๆ ทําให้เกิดอาการปวด ความดัน ลําไส้ลําบาก การไหลเวียนของปัสสาวะลดลง ความตึงเครียดล่าช้า หรือกระพุ้งใหม่ แม้ว่าอาการจะสงบลงในภายหลัง
- การดูแลอย่างเร่งด่วน: ใช้การผ่าตัดในวันเดียวกันหรือคําแนะนําทางการแพทย์สําหรับไข้ ตัวสั่น ปวดแผลที่แย่ลง ตกขาว เลือดออกเพิ่มขึ้น ปัสสาวะไหม้เป็นเลือด บวมเร็ว ปัญหาสายสวน หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน
- การดูแลฉุกเฉิน: ขอความช่วยเหลือทันทีเมื่อไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน มีเลือดออกมากเป็นลม อาการหน้าอกหรือหายใจรุนแรง หรืออาการชาที่อาน/อวัยวะเพศใหม่รวมกับความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาอย่างกะทันหัน
ระดับเหล่านี้ขึ้นอยู่กับอาการโดยเจตนา พวกเขาไม่ได้ระบุสาเหตุ และเอกสารการปลดประจําการอาจติดต่อก่อนหน้านี้ได้อย่างเหมาะสม
ขอบเขตของหลักฐาน
แหล่งข้อมูลที่มีสิทธิ์ที่แข็งแกร่งที่สุดในแคตตาล็อกนี้กล่าวถึงประชากรการรักษาต่อมลูกหมากที่เลือก คําแนะนําเกี่ยวกับมะเร็งอุ้งเชิงกราน การประเมินอุ้งเชิงกรานทั่วไป การเก็บปัสสาวะ และสัญญาณเตือนการติดเชื้อ พวกเขาสนับสนุนลําดับความสําคัญของทีมการรักษาและประตูเริ่มต้นใหม่แบบอนุรักษ์นิยม พวกเขาไม่ได้เปรียบเทียบการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานทั้งหมดหรือกําหนดปริมาณสากล
การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระยะยาว ความเจ็บปวด การทํางานของลําไส้ การทํางานทางเพศ และคุณภาพชีวิตอาจฟื้นตัวในเส้นทางที่แตกต่างกัน การทําแบบฝึกหัดให้เสร็จสมบูรณ์เป็นเพียงข้อมูลกระบวนการเท่านั้น ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดหรืออาการเป็นกล้ามเนื้อ
PelvicEx ระหว่างการวางแผนหลังผ่าตัด
PelvicEx สามารถแสดงการศึกษาและเตรียมและจังหวะเซสชั่นที่เปลี่ยนแปลงไม่ได้ด้วยการหดตัวและการปล่อยตัวชี้นําตามเวลาและการบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่น มันไม่ได้ส่งการแจ้งเตือน วัดร่างกาย ตรวจสอบการรักษา หรืออนุญาตให้เริ่มต้นใหม่หลังการผ่าตัด ใช้ผู้ฝึกอบรมหลังจากทีมรักษาเลือกแผนและเวลาที่เหมาะสมแล้วเท่านั้น
บันทึกการตัดสินใจเคลียร์
เมื่อทีมรักษาอนุญาตให้เริ่มต้นใหม่ ให้บันทึกข้อจํากัดเฉพาะขั้นตอน เป้าหมายอุ้งเชิงกรานที่ตั้งใจไว้ ตําแหน่งเริ่มต้นและความพยายาม ป้ายหยุด และวันที่สําหรับการตรวจสอบ สิ่งนี้ช่วยลดความเสี่ยงในการเปลี่ยนคําสั่งที่แม่นยําด้วยกิจวัตรทั่วไปที่จําได้ การกวาดล้างเพื่อเดิน ยก ทํากิจกรรมทางเพศ ใช้อุปกรณ์ภายใน และทําการหดตัวโดยสมัครใจอาจเกิดขึ้นบนไทม์ไลน์ที่แตกต่างกัน การอนุญาตสําหรับหนึ่งไม่ได้อนุญาตผู้อื่นโดยอัตโนมัติ หากเอกสารการปลดประจําการ แอป และความขัดแย้งของแพทย์ในภายหลัง ให้หยุดชั่วคราวและขอให้ทีมผ่าตัดกระทบยอดพวกเขา
คู่มือที่เกี่ยวข้อง
สําหรับตัวอย่างเฉพาะขั้นตอน โปรดอ่าน การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหลังการผ่าตัดมดลูก ผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งสามารถใช้ การฟื้นฟูอุ้งเชิงกรานหลังการรักษามะเร็งทางนรีเวช หากสายสวนยังคงอยู่ โปรดดู คุณควรทํา Kegels ในขณะที่ใส่สายสวนปัสสาวะหรือไม่ จากนั้นติดตามทีมที่จัดการ
แหล่งที่มา
- การสนับสนุนมะเร็ง Macmillan “การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานเพื่อปรับปรุงการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลําไส้” คําแนะนําเกี่ยวกับมะเร็งผู้เชี่ยวชาญ
- มะเร็งต่อมลูกหมากในสหราชอาณาจักร “การออกกําลังกายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” คําแนะนําผู้ป่วย
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ Incontinence. 7th edition. การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ในส่วนผู้ชายและรอบการผ่าตัด International Continence Society publication.
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางการจัดการอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้ชายที่ไม่ใช่ระบบประสาท การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก แนวทาง EAU
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด แนวทาง NICE NG210 คําแนะนํา
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “อาการและสาเหตุของการเก็บปัสสาวะ” คําแนะนํา NIDDK
- เอชเอช “การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ” แนวทาง NHS
- นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน: Cauda Equina Syndrome” คําแนะนํา NHS Trust