إجابة مختصرة
لا توجد وصفة طبية عالمية Kegel لأن أهداف قاع الحوض والأعراض والتشريح والقدرة على الانقباض والاسترخاء وصفات التدريب والتاريخ الصحي والأدلة تختلف. يمكن أن يكون نفس العد سهلا جدا أو متطلبا جدا أو تمرينا خاطئا لأشخاص مختلفين.
يحدد البرنامج المسؤول من هو، وما الذي يدربه، وكيف يتم إنشاء التقنية الصحيحة، وكيف يتقدم الحمل، ومتى يتراجع أو يتوقف، ومتى يكون للتقييم السريري الأسبقية.
“Kegels” يتضمن مهام مختلفة
تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) يمكن أن تستهدف القوة والتحمل وإنتاج القوة السريع والتنسيق والاسترخاء. لا يمكن تبديل الإمساك المستمر والانكماش السريع والانكماش المسبق قبل السعال وتمرين الاسترخاء.
يصف ICI/ICS definition PFMT على أنه فهم تنشيط قاع الحوض وتكرار برنامج التمرين بمرور الوقت. إنه لا يحدد عددا واحدا لكل شخص بالغ.
الأعراض لا تحدد عجزا واحدا
يمكن أن يكون للتسرب والإلحاح وضغط الحوض والألم والأعراض الجنسية وصعوبة الإفراغ مساهمين متعددين. قد يكون الضعف ذا صلة في بعض الحالات، ولكن ضعف التوقيت، وضعف الاسترخاء، وتغيرات الأنسجة، وأمراض الأعضاء، والأعصاب، والأدوية، والجراحة، وعوامل أخرى قد تكون مهمة.
لا يمكن للكلمة الرئيسية للأعراض اختيار برنامج انكماش أقوى بأمان في حد ذاتها.
القدرة متعددة الأبعاد
تفصل مصطلحات تقييم ICS القوة والقدرة على التحمل والقوة والتكرار والاسترخاء والتنسيق. قد يكون الشخص قادرا في نوعية واحدة ومحدودا في نوعية أخرى.
تخفي إحدى الملصقات “المبتدئين/المتوسطين/المتقدمين” هذه الاختلافات. يجب أن يبدأ البرنامج من ملف تعريف القدرات ذي الصلة.
تتفاعل متغيرات الجرعة
تتضمن الوصفة الطبية الجهد والمدة والتكرار والمجموعات والراحة والتردد والموضع والسرعة والحركة والتقدم. تغيير أحدهما يغير سياق الآخرين.
عشر محاولات توعية لطيفة ليست هي نفس الجرعة مثل عشرة عقدات قصوى مستمرة. ممارسة الحمل المنخفض اليومية ليست هي نفس التحميل الصلب اليومي.
الأدلة خاصة بالسكان
PFMT الأدلة أقوى بالنسبة لبعض مجموعات سلس البول من العديد من الأهداف الأخرى. تختلف البروتوكولات حتى ضمن ظرف ما. تؤكد مقارنة Cochrane لنهج PFMT على عدم اليقين بشأن النهج المثلى.
لا يمكن للنتائج في النساء المصابات بسلس البول أن تحدد تلقائيا برنامجا للرعاية الذكورية بعد العملية الجراحية أو إفراغ الأمعاء أو الألم أو الحمل أو الأعراض الجنسية أو الحالات العصبية.
ما يجب أن تتضمنه جميع الوصفات الطبية المسؤولة؟
- جمهور محدد وهدف محدد؛
- الانكماش الداخلي الصحيح والإفراج الكامل؛
- مستوى بداية محدود الجودة؛
- الجهد الصريح والمدة والحجم والراحة والتكرار؛
- قواعد التقدم والانحدار؛
- الأعراض والنتائج الوظيفية؛
- إرشادات التوقف والإحالة؛ و
- أسبقية تعليمات الطبيب السريري.
بدون هذه، الرقم ليس برنامجا.
لماذا لا تزال الأرقام عبر الإنترنت تظهر؟
تجعل التهم البسيطة التعليم العام أسهل ويمكن أن تمثل أمثلة من البرامج المعترف بها. تصبح مضللة عندما يتم تجريدها من السكان أو الإشراف أو الجهد أو التقنية أو التقدم.
استخدم رقما كحاوية بداية فقط بعد معرفة الحركة والهدف. توقف عند سقف الجودة بغض النظر عن العدد المتبقي.
تسلسل التخصيص
- حدد الهدف ونمط الأعراض ذات الصلة.
- فحص الألم وصعوبة الإفراغ والجراحة والتغيرات العصبية وعوامل السلامة الأخرى.
- تأكد من الانقباض والاسترخاء.
- حدد جودة التدريب.
- قم بإنشاء خط أساس قابل للتكرار.
- تقدم متغير واحد في كل مرة.
- راجع التقنية والتعافي والأعراض والوظيفة.
NICE guidance يدعم تصميم PFMT وفقا للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف.
الحدود الحالية PelvicEx
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة موقوتة. لا يمكنه التحقق من الحركة، أو تشخيص سبب حدوث الأعراض، أو توفير التحقق الجسدي، أو استبدال خطة سريرية فردية.
عندما تكون النصيحة العامة غير مناسبة بشكل خاص
ابحث عن رعاية فردية لآلام الحوض، أو عدم القدرة على الاسترخاء، أو احتباس البول، أو صعوبة إفراغ الأمعاء، أو أعراض الهبوط، أو جراحة الحوض أو البروستاتا الحديثة، أو استخدام القسطرة النشطة، أو مضاعفات الحمل، أو إصابات ما بعد الولادة، أو الحالات العصبية، أو علاج السرطان.
توقف إذا تطور الألم أو الضغط أو الثقل أو تفاقم الإلحاح أو صعوبة الإفراغ أو التوتر العالق. اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو سرج جديد / خدر تناسلي مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.
ماذا تفعل بعد ذلك؟
ابدأ ب what Kegels و PFMT mean ثم استخدم تقدم البرنامج القائم على الأدلة لتحديد المتغيرات.
قد يحتاج نفس الشخص إلى وصفات طبية مختلفة بمرور الوقت
يمكن أن تتغير الخطة مع تحسن الوعي بالحركة، أو استجابة الأعراض، أو الحمل أو الجراحة تغير السياق، أو تحل الصيانة محل العلاج. الجرعة الأولية المفيدة ليست تلقائيا الجرعة الصحيحة على المدى الطويل.
يمكن أن تبرر التغييرات المؤقتة مثل المرض أو الإمساك أو الألم أو فقدان النوم أو عبء العمل البدني الجديد أيضا الحفاظ عليه أو التراجع. التخصيص هو عملية مراجعة مستمرة، وليست نتيجة اختبار لمرة واحدة.
يجب أن تحدد الوصفة الطبية ما لا يجب فعله
تتضمن التعليمات الآمنة الحدود: لا تمارس بشكل روتيني أثناء التبول، ولا تحبس أنفاسك، ولا تتحمل، ولا تتخطى الإطلاق، ولا تضاعف الجلسات الفائتة، ولا تتقدم من خلال الألم أو صعوبة الإفراغ.
يذكرون أيضا متى تكون تعليمات طبيب آخر لها الأسبقية. هذا مهم بشكل خاص بعد الجراحة، أو أثناء الحمل أو التعافي بعد الولادة، أو مع القسطرة، أو أثناء علاج السرطان، أو مع الحالات العصبية.
لماذا البرنامج العالمي جذاب ولكنه مضلل؟
من السهل تذكر مجموعة واحدة من الأرقام وبنائها في منتج. إنه يخلق مظهرا من اليقين ويجعل التقدم سهلا للتسجيل. هذه المزايا عملية، وليست أدلة سريرية.
PelvicEx يمكنه توحيد كيفية تمثيل الجلسة مع الاستمرار في السماح لمتغيراتها ومسار الأمان بالاختلاف. يجب قراءة المخطط/المعاينة الحالية على أنها لقطة جلسة مقصودة، وليس إثبات أن محتوياتها تناسب كل مستخدم أو حدوث أي تقلص.
لا يزال التشخيص الواحد لا ينتج جرعة واحدة
يمكن أن يختلف الأشخاص الذين لديهم نفس التشخيص في القوة الأساسية والتحمل والاسترخاء والألم والأهداف وتاريخ العلاج والوصول إلى الإشراف. يمكن أن تختلف الشدة والمهمة اليومية المهمة أيضا. يضيق التشخيص سياق الأدلة ولكنه لا يكمل الوصفة الطبية.
يجب أن تتطابق النتائج مع الوصفة الطبية
لا ينبغي الحكم على الخطة التي تركز على القوة من خلال سلسلة فقط، ولا ينبغي الحكم على استراتيجية الاستعجال بأطول فترة. اختر نتيجة تقنية ونتيجة وظيفية تتطابق مع الهدف. راجعها في فترة زمنية محددة.
إذا اكتمل البرنامج ولكن الوظيفة ذات الصلة لم تتغير، فأعد تقييم التقنية والالتزام والتشخيص والجرعة والرعاية الأخرى بدلا من زيادة كل متغير تلقائيا.
التواصل جزء من التخصيص
يجب أن تستخدم الوصفة الطبية إشارات يفهمها الشخص ويمكنه القيام بها في بيئته المتاحة. يمكن أن تؤثر اللغة والإعاقة والاختلافات الحسية والخصوصية ووضع الجسم والوصول إلى المعدات على ما إذا كانت المهمة المخطط لها ممكنة.
يجب أن تحافظ التعديلات على هدف التمرين. على سبيل المثال، استبدال إشارة الصوت بإشارة بصرية يغير الوصول، في حين أن استبدال عقد التحمل بالتمرين العام غير ذي الصلة يغير التدخل.
المراجعة والصيانة فردية أيضا
يحتاج الناس إلى فترات مراجعة مختلفة اعتمادا على المخاطر وعدم اليقين ومرحلة البرنامج. قد تستخدم الصيانة بعد التحسين جرعة مختلفة عن العلاج النشط. لا تحدد الأدلة حدا أدنى من جدول الصيانة لكل حالة.
إذا عادت الأعراض، استعاد التقييم بدلا من افتراض أن البرنامج السابق لا يزال صحيحا. قد تكون الصحة والتشريح والعلاج والقدرة قد تغيرت.
مصادر
- كاردوزو إل وآخرون، المحررون. Incotinence. 7th edition. Official ICS publication.
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير ICS عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” تقرير رسمي.
- هاي سميث EJC وآخرون. “مقارنات النهج إلى PFMT.” Cochrane summary.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض. NG210. التوصيات.
- Bø K et al., editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. الفصل 6. سجل Elsevier الرسمي.