簡潔な回答
骨盤底の目標、症状、解剖学、収縮・リラクゼーション能力、トレーニングの資質、健康歴、エビデンスが異なるため、普遍的なKegel 処方はありません。 同じカウントは、人によってあまりにも簡単すぎたり、要求が高すぎる、あるいは人それぞれに合わないエクササイズになることがあります。
責任あるプログラムは、対象が誰であるか、何を訓練するか、正しい技術がどのように確立されるか、負荷がどのように進行するか、いつ退行または停止すべきか、そして臨床評価が優先される時期を定義します。
“Kegels” にはさまざまなタスクが含まれています
骨盤底筋トレーニング (PFMT) は、筋力、持久力、迅速な力の生成、協調性、リラクゼーションを対象とすることができます。 持続的な保持、速やかな収縮、咳の前の前収縮、そしてリラクゼーションドリルは、相互に置き換えるものではありません。
ICI/ICS definition は、PFMT を骨盤底の活性化を理解し、時間経過とともに運動プログラムを繰り返すこととして記述しています。 それはすべての大人に対して1つのカウントを定義しているわけではありません。
症状は一つの欠損を特定しません
漏れ、切迫感、骨盤圧、痛み、性的症状、そして排液困難は、複数の要因が要因となり得ます。 弱さは状況によっては重要になることがありますが、タイミングの障害、リラクゼーション不良、組織の変化、臓器疾患、神経、薬物療法、手術、その他の要因が重要になることがあります。
症状キーワードだけでは、より強い収縮プログラムを安全に選択することはできません。
容量は多次元です
ICS 評価用語 は、筋力、持久力、パワー、再現性、リラクゼーション、協調性を区別します。 人はある資質では有能で、別の資質では限界があるかもしれません。
「初心者/中級者/上級者」というラベルが、これらの違いを隠しています。 プログラムは、該当する容量プロファイルから開始すべきです。
用量変数が相互作用します
処方には、努力、持続時間、反復、セット、休息、頻度、位置、速度、動作、そして進行が含まれます。 一つを変えると、他のものの文脈が変わります。
10回の穏やかな意識向上の試みは、10回の最大持続的ホールドと同じ用量ではありません。 日々のローロード練習は、日々のハードローディングと同じではありません。
証拠は人口特有です
PFMT 証拠は、いくつかの尿失禁集団において、他の多くの目標よりも強いです。 プロトコルは条件内でも異なります。 Cochrane comparison of PFMT approachesは、最適なアプローチに関する不確実性を強調します。
尿失禁のある女性における所見は、男性の術後ケア、腸排出、疼痛、妊娠、性的症状、または神経疾患に対するプログラムを自動的に決定することはできません。
すべての責任ある処方箋に含めるべきもの
- 定義された対象者と目標;
- 正しい内向き収縮と完全解放;
- 品質が制限された開始レベル;
- 明示的な努力、時間、音量、休息、頻度;
- 進行と回帰の規則;
- 症状および機能的結果;
- 停止と紹介の指導；および
- 臨床医指導の優先順位
これらがなければ、数字はプログラムではありません。
オンラインの数字がまだ表示される理由
シンプルなカウントは公共教育を容易にし、認められたプログラムの例を示すことができます。 それらは、人口、監督、努力、技術、または進行から取り除かれると、誤解を招くものとなります。
移動と目標が判明した後にのみ、開始コンテナとして数字を使用してください。 残りの数に関係なく、品質上限で停止してください。
パーソナライズシーケンス
- 目標と関連する症状パターンを特定してください。
- 痛み、排出困難、手術、神経学的変化、その他の安全要因をスクリーニングしてください。
- 収縮と弛緩を確認してください。
- トレーニングの品質を選択してください。
- 繰り返し可能なベースラインを確立する。
- 変数を一つずつ進めてください。
- 技術、回復、症状、機能を復習してください。
NICE guidance は、能力、不快感、ニーズ、目標に合わせて PFMT をカスタマイズすることを支援します。
現在の PelvicEx 制限
PelvicEx は、タイムドセッションを準備し、ペース配分することができます。 それは、動きを検証したり、症状がなぜ起こるのかを診断したり、身体の検証を提供したり、個別の臨床医プランに取って代わったりすることはできません。
一般的な助言が特に不適切である場合
骨盤痛、弛緩不全、尿閉、腸排出困難、脱垂症状、最近の骨盤または前立腺手術、カテーテル使用、妊娠合併症、産後の外傷、神経系疾患、またはがん治療については、個別のケアを受けてください。
痛み、圧迫感、重さ、緊急性の悪化、排出困難、または持続的な緊張が生じた場合は、停止してください。 急性の膀胱・腸・脚の変化を伴う突然の排尿障害や新たな鞍・性器のしびれについては、救急診療を受診してください。
次にすべきこと
まず what Kegels と PFMT mean を使用し、次に evidence-based program progression を使用して変数を定義します。
同じ人が時間とともに異なる処方箋を必要とすることがあります。
計画は、動きの認識が向上し、症状が反応し、妊娠や手術の状況が変わり、あるいは維持が治療に取って代わるにつれて変わることがあります。 有用な開始用量が自動的に正しい長期用量になるわけではありません。
病気や便秘、痛み、睡眠不足、あるいは新たな身体的負荷といった一時的な変化も、維持や退行を正当化することがあります。 パーソナライズは継続的なレビュープロセスであり、一度きりのクイズ結果ではありません。
処方箋は、すべきでないことを定義すべきです。
安全な指示には、排尿時に日常的に練習しないこと、息を止めないこと、息を止めないこと、放出をスキップしないこと、セッションを二度欠席しないこと、そして痛みや排尿困難を進行しないことです。
彼らは、他の臨床医の指示が優先される場合についても述べています。 これは、手術後、妊娠中または産後回復期、カテーテル使用時、がん治療中、または神経系の疾患がある場合に特に重要です。
ユニバーサルプログラムが魅力的であるが、誤解を招く理由
1つの数字のセットは覚えやすく、製品に組み込むことができます。 それは確実さの外観を生み出し、進捗を得点しやすくします。 それらの利点は臨床的なエビデンスではなく、運用上のものです。
PelvicEx は、セッションの表現方法を標準化しつつ、その変数や安全経路を異なるようにすることができます。 現在のプランナー/プレビューは、意図されたセッションスナップショットとして読むべきであり、その内容がすべてのユーザーに適合することや、何らかの縮小が発生したことの証明ではありません。
1つの診断でも、1回分の投与は出ません
同じ診断を受けた人は、基礎的な力、持久力、リラクゼーション、疼痛、目標、治療歴、そして監督へのアクセスが異なることがあります。 重症度や重要な日常業務も異なる場合があります。 診断は証拠の文脈を狭めますが、処方を完了させるわけではありません。
結果は処方箋と一致すべきです。
筋力に焦点を当てた計画は、連続だけで判断すべきではなく、緊急性戦略は最長保持だけで判断すべきではありません。 目標に合致する技術的成果と機能的成果を選択してください。 定められた間隔でそれらをレビューしてください。
プログラムが完了しても該当機能が変わらない場合は、すべての変数を自動的に増加させるのではなく、技術、遵守、診断、投与量、その他のケアを再評価してください。
コミュニケーションはパーソナライズの一部です。
処方箋は、本人が理解し、利用可能な環境で実行できる手がかりを使用すべきです。 言語、障害、感覚の違い、プライバシー、体位、そして機器へのアクセスは、計画されたタスクが可能かどうかに影響を与える可能性があります。
適応は運動目標を維持すべきです。 例えば、音声キューを視覚キューに置き換えるとアクセスが変化し、エンデュランスホールドを無関係な一般的な運動に置き換えると介入が変化します。
レビューとメンテナンスも個別化されています。
人々はリスクや不確実性、プログラムの段階に応じて、異なるレビュー間隔が必要です。 改善後のメンテナンスでは、アクティブ治療とは異なる用量を使用することがあります。 証拠は、すべての条件に対して1つの最低保守スケジュールを定義しているわけではありません。
症状が再び現れた場合は、以前のプログラムが依然として正しいと仮定するのではなく、評価を再開してください。 健康、解剖学、治療、そして能力が変わった可能性があります。
情報源
- Cardozo Lら、編集者。失禁。7th 版。公式ICS出版物。
- Frawley Hら “骨盤底筋評価用語に関するICSレポート。” 公式レポート
- Hay-Smith EJC et al. “PFMT に対するアプローチの比較。” Cochrane summary
- 国立医療・医療卓越研究所. 骨盤底機能障害. NG210. 推奨事項.
- Bø K et al., 編. 骨盤底のエビデンスに基づく理学療法. 3rd エディション. 章 6. 公式エルゼビアレコード.