Réponse courte
Il n’y a pas de prescription universelle Kegel parce que les objectifs du plancher pelvien, les symptômes, l’anatomie, la capacité de contraction et de relaxation, les qualités d’entraînement, les antécédents médicaux et les preuves diffèrent. Le même décompte peut être trop facile, trop exigeant ou le mauvais exercice pour différentes personnes.
Un programme responsable définit à qui il sert, à quoi il s’entraîne, comment la technique correcte est établie, comment la charge progresse, quand régresser ou s’arrêter et quand l’évaluation clinique prévaut.
« Kegels » comprend différentes tâches
entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) peut cibler la force, l’endurance, la production de force rapide, la coordination et la relaxation. Une prise soutenue, une contraction rapide, une pré-contraction avant une toux et un exercice de relaxation ne sont pas interchangeables.
La ICI/ICS définition décrit PFMT comme la compréhension de l’activation du plancher pelvien et la répétition d’un programme d’exercices au fil du temps. Il ne définit pas un décompte pour chaque adulte.
Les symptômes n’identifient pas un déficit
La fuite, l’urgence, la pression pelvienne, la douleur, les symptômes sexuels et la difficulté à vider peuvent avoir plusieurs contributeurs. La faiblesse peut être pertinente dans certaines situations, mais une altération du timing, une mauvaise relaxation, des changements tissulaires, des maladies des organes, des nerfs, des médicaments, de la chirurgie et d’autres facteurs peuvent être importants.
Un mot-clé de symptôme ne peut pas sélectionner en toute sécurité un programme de contraction plus fort par lui-même.
La capacité est multidimensionnelle
La terminologie d’évaluation ICS sépare la force, l’endurance, la puissance, la répétabilité, la relaxation et la coordination. Une personne peut être capable dans une qualité et limitée dans une autre.
Une étiquette “débutant/intermédiaire/avancé” cache ces différences. Un programme doit partir du profil de capacité pertinent.
Les variables de dose interagissent
La prescription comprend l’effort, la durée, les répétitions, les séries, le repos, la fréquence, la position, la vitesse, le mouvement et la progression. Changer l’un modifie le contexte des autres.
Dix tentatives de sensibilisation douces ne sont pas la même dose que dix prises soutenues maximales. La pratique quotidienne à faible charge n’est pas la même chose que la charge dure quotidienne.
Les preuves sont spécifiques à la population
PFMT les preuves sont plus fortes pour certaines populations d’incontinence urinaire que pour de nombreux autres objectifs. Les protocoles diffèrent même au sein d’une condition. La comparaison Cochrane des approches PFMT souligne l’incertitude quant aux approches optimales.
Les résultats chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire ne peuvent pas automatiquement déterminer un programme de soins postopératoires masculins, de vidange intestinale, de douleur, de grossesse, de symptômes sexuels ou de conditions neurologiques.
Ce que toutes les prescriptions responsables devraient inclure
- Un public et un objectif définis ;
- Contraction vers l’intérieur correcte et libération complète ;
- Un niveau de départ de qualité limitée ;
- Effort explicite, durée, volume, repos et fréquence ;
- Règles de progression et de régression ;
- Symptômes et résultats fonctionnels ;
- Conseils d’arrêt et de référence ; et
- Préséance clinique-instruction.
Sans ceux-ci, un nombre n’est pas un programme.
Pourquoi les numéros en ligne apparaissent-ils toujours ?
Les comptes simples facilitent l’éducation du public et peuvent représenter des exemples tirés de programmes reconnus. Ils deviennent trompeurs lorsqu’ils sont retirés de la population, de la supervision, de l’effort, de la technique ou de la progression.
Utilisez un nombre comme conteneur de départ uniquement après que le mouvement et l’objectif soient connus. Arrêtez-vous au plafond de qualité, quel que soit le nombre restant.
Une séquence de personnalisation
- Identifiez l’objectif et le modèle de symptômes pertinent.
- Dépistage de la douleur, de la difficulté à vider, de la chirurgie, des changements neurologiques et d’autres facteurs de sécurité.
- Confirmez la contraction et la relaxation.
- Sélectionnez la qualité de la formation.
- Établissez une base de référence reproductible.
- Progressez une variable à la fois.
- Examiner la technique, la récupération, les symptômes et la fonction.
NICE guidance soutient l’adaptation PFMT aux capacités, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs.
Limites actuelles PelvicEx
PelvicEx peut préparer et rythmer une session chronométrée. Il ne peut pas vérifier le mouvement, diagnostiquer pourquoi les symptômes se produisent, fournir une vérification corporelle ou remplacer un plan clinique individualisé.
Lorsque les conseils génériques sont particulièrement inappropriés
Recherchez des soins individualisés pour la douleur pelvienne, l’incapacité à se détendre, la rétention urinaire, la difficulté à se vider de l’intestin, les symptômes du prolapsus, la chirurgie pelvienne ou de la prostate récente, l’utilisation active de cathéters, les complications de la grossesse, les blessures post-partum, les conditions neurologiques ou le traitement contre le cancer.
Arrêtez-vous si la douleur, la pression, la lourdeur, l’aggravation de l’urgence, la difficulté de vidange ou la tension persistante se développent. Demander des soins d’urgence en cas d’incapacité soudaine à uriner ou d’engourdissement à la selle/génital avec des changements aigus de la vessie, des intestins ou des jambes.
Que faire ensuite
Commencez par ce que Kegels et PFMT signifient, puis utilisez progression du programme basée sur des preuves pour définir les variables.
La même personne peut avoir besoin d’ordonnances différentes au fil du temps
Un plan peut changer à mesure que la conscience du mouvement s’améliore, que les symptômes réagissent, que la grossesse ou la chirurgie change de contexte, ou que l’entretien remplace le traitement. Une dose de départ utile n’est pas automatiquement la bonne dose à long terme.
Des changements temporaires tels que la maladie, la constipation, la douleur, la perte de sommeil ou une nouvelle charge de travail physique peuvent également justifier le maintien ou la régression. La personnalisation est un processus d’examen continu, pas un résultat de quiz unique.
Une ordonnance devrait définir ce qu’il ne faut pas faire
Les consignes de sécurité comprennent des limites : ne pas pratiquer régulièrement pendant la miction, ne pas retenir le souffle, ne pas supporter, ne pas sauter la libération, ne pas doubler les séances manquées et ne pas progresser à travers la douleur ou la difficulté à vider.
Ils indiquent également quand les instructions d’un autre clinicien ont la priorité. Ceci est particulièrement important après la chirurgie, pendant la grossesse ou la récupération post-partum, avec un cathéter, pendant le traitement du cancer ou avec des conditions neurologiques.
Pourquoi un programme universel est attrayant mais trompeur
Un ensemble de chiffres est facile à retenir et à insérer dans un produit. Cela crée une apparence de certitude et rend les progrès simples à noter. Ces avantages sont opérationnels, pas des preuves cliniques.
PelvicEx peut normaliser la façon dont une session est représentée tout en permettant à ses variables et à son itinéraire de sécurité de différer. Le planificateur/aperçu actuel doit être lu comme un instantané de session prévu, et non comme une preuve que son contenu correspond à chaque utilisateur ou qu’une contraction s’est produite.
Un diagnostic ne produit toujours pas une dose
Les personnes ayant le même diagnostic peuvent différer par la force de base, l’endurance, la relaxation, la douleur, les objectifs, les antécédents de traitement et l’accès à la supervision. La gravité et la tâche quotidienne qui compte peuvent également différer. Un diagnostic réduit le contexte des preuves, mais ne complète pas la prescription.
Les résultats doivent correspondre à la prescription
Un plan axé sur la force ne doit pas être jugé uniquement par une série, et une stratégie d’urgence ne doit pas être jugée par une tenue plus longue. Choisissez un résultat technique et un résultat fonctionnel qui correspondent à l’objectif. Passez-les en revue à un intervalle défini.
Si le programme est terminé mais que la fonction pertinente ne change pas, réévisez la technique, l’observance, le diagnostic, la dose et d’autres soins plutôt que d’augmenter automatiquement chaque variable.
La communication fait partie de la personnalisation
Une ordonnance doit utiliser des indices que la personne comprend et peut exécuter dans son environnement disponible. La langue, le handicap, les différences sensorielles, la vie privée, la position du corps et l’accès à l’équipement peuvent affecter la possibilité de la tâche prévue.
Les adaptations devraient préserver l’objectif de l’exercice. Par exemple, le remplacement d’un signal sonore par un signal visuel modifie l’accès, tandis que le remplacement d’un maintien d’endurance par un exercice général non lié modifie l’intervention.
L’examen et la maintenance sont également individualisés
Les gens ont besoin d’intervalles d’examen différents en fonction du risque, de l’incertitude et de la phase du programme. L’entretien après amélioration peut utiliser une dose différente du traitement actif. Les preuves ne définissent pas un calendrier d’entretien minimum pour chaque condition.
Si les symptômes reviennent, rétablissez l’évaluation plutôt que de supposer que le programme précédent est toujours correct. La santé, l’anatomie, le traitement et la capacité peuvent avoir changé.
Sources
- Cardozo L et al., éditeurs. Incontinence. 7th édition. Publication officielle de l’ICS.
- Frawley H et al. « Rapport ICS sur la terminologie pour l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Rapport officiel.
- Hay-Smith EJC et al. « Comparaisons des approches de PFMT. » Résumé de la cochrane.
- Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien. NG210. Recommandations.
- Bø K et al., éditeurs. Thérapie physique fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Chapitre 6. Dépis officiel Elsevier.