ทําไมคุณอาจหดตัวได้แต่ไม่ผ่อนคลายอุ้งเชิงกราน

คําตอบสั้น ๆ

ความสามารถในการบีบไม่ได้รับประกันว่าคุณสามารถปลดปล่อยได้ตามปกติ การปลดปล่อยอาจรู้สึกล่าช้าหรือไม่สมบูรณ์เนื่องจากการหดตัวแรงเกินไป การทําซ้ําอยู่ใกล้กันมากเกินไป ร่างกายกําลังรั้งตัว ความตึงเครียดขณะพักเพิ่มขึ้นแล้ว ความเจ็บปวดกําลังกระตุ้นให้มีการป้องกัน หรือการประเมินการประสานงาน

ความรู้สึกนี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยอุ้งเชิงกรานที่ “กระฉับกระเฉง” หรือ “hypertonic” ได้ ความยากลําบากในการผ่อนคลายอย่างต่อเนื่อง—โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเจ็บปวด ความเร่งด่วน อาการทางเพศ หรือความยากลําบากในการปัสสาวะหรืออุจจาระ—ควรประเมินโดยนักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือแพทย์ที่มีคุณสมบัติอื่น

การผ่อนคลายอุ้งเชิงกรานหมายถึงอะไร

การผ่อนคลายเป็นมากกว่าการหยุดการบีบอย่างมีสติ กล้ามเนื้อควรกลับสู่สภาวะพัก และความแตกต่างระหว่างการหดตัวและการพักผ่อนควรรับรู้ได้อีกครั้ง

รายงานคําศัพท์ ICS เกี่ยวกับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อธิบายถึงการผ่อนคลายหลังจากการหดตัวเป็นปกติ บางส่วน หรือล่าช้า หรือขาดหายไป สิ่งเหล่านี้เป็นเงื่อนไขการประเมินทางคลินิก ผู้ใช้ที่บ้านสามารถสังเกตได้ว่าการปลดปล่อยรู้สึกชัดเจนและสะดวกสบายหรือไม่ แต่ไม่สามารถจําแนกกล้ามเนื้อจากความรู้สึกเพียงอย่างเดียวได้

การผ่อนคลายยังเป็นงานเฉพาะ ปกติแล้วอุ้งเชิงกรานจะประสานงานกับการล้างกระเพาะปัสสาวะ การล้างลําไส้ การหายใจ การเคลื่อนไหว กิจกรรมทางเพศ และการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องท้อง

เหตุผลทั่วไปที่ปล่อยออกมาอาจเป็นเรื่องยาก

การบีบแรงเกินไป

ความพยายามสูงสุดสามารถรับสมัครหน้าท้อง ก้น ต้นขา กราม หรือกลั้นหายใจได้ หลังจากรั้งทั้งร่างกายแล้ว อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุว่าชิ้นส่วนใดหลุดออกมา การหดตัวที่อ่อนโยนกว่าสามารถทําให้ความคมชัดชัดเจนขึ้น

ช่วงเวลาพักสั้นเกินไป

เริ่มการทําซ้ําครั้งต่อไปก่อนที่จะกลับไปที่ชั้นพื้นฐาน ความพยายามใหม่เหนือความตึงเครียดที่เหลือ ชุดสามารถกําแน่นขึ้นเรื่อย ๆ แม้ว่าการหดตัวทุกครั้งจะนับว่าสมบูรณ์

คุณกําลังกลั้นหายใจ

การกลั้นหายใจจะเปลี่ยนความดันและกิจกรรมลําตัว หากการผ่อนคลายเกิดขึ้นหลังจากหายใจออกขนาดใหญ่หรือหลังจากสิ้นสุดเซสชัน การหดตัวอาจเชื่อมโยงกับกลยุทธ์การรั้งที่กว้างขึ้น

คุณเริ่มต้นเหนือสภาวะพักผ่อนที่สะดวกสบาย

ความเครียด ความเร่งด่วน ความเจ็บปวด การจับเป็นนิสัย ท่าทาง การออกแรงเมื่อเร็ว ๆ นี้ หรือเงื่อนไขอื่น ๆ อาจส่งผลต่อความรู้สึกที่บริเวณนั้นเมื่อพักผ่อน นี่ไม่ได้หมายความว่าความเครียดหรือท่าทางเป็นสาเหตุเดียว มันหมายถึงเรื่องพื้นฐาน

ความเจ็บปวดคือการกระตุ้นการป้องกัน

กล้ามเนื้อสามารถป้องกันความเจ็บปวดหรือภัยคุกคามได้ อาการปวดอุ้งเชิงกรานมีหลายปัจจัยและอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะ เส้นประสาท เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รอยแผลเป็น การอักเสบ ความไว และปัจจัยทางจิตสังคม ตลอดจนกิจกรรมของกล้ามเนื้อ การใช้กําลังมากขึ้นไม่ใช่วิธีที่เหมาะสมในการ “ทะลุ” การป้องกัน

แนวทางอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังของ EAU รวมถึงกิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไปภายในการจัดการความเจ็บปวดเฉพาะทาง และแนะนํานักกายภาพบําบัดที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมมากกว่าการเสริมความแข็งแรงทั่วไป

การประสานงานเป็นข้อจํากัดหลัก

คุณอาจสามารถผลิตแรงได้ แต่มีปัญหาในการปิดในเวลาที่เหมาะสม การประสานงานรวมถึงการจับคู่การหดตัวและการผ่อนคลายกับงาน ตัวอย่างเช่น การผ่อนคลายแทนที่จะกระชับระหว่างการถ่ายปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระตามปกติ

มีกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ระบบประสาท หรือปัจจัยการรักษาอื่นอยู่

ความลังเลในปัสสาวะ ท้องผูก ผลของยา การผ่าตัด การฉายรังสี โรคทางระบบประสาท และอาการอื่น ๆ สามารถเปลี่ยนความรู้สึกและการควบคุมได้ การตรวจสอบด้วยตนเอง Kegel ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

การตรวจสอบบ้านแบบอนุรักษ์นิยม

ใช้สิ่งนี้เฉพาะในกรณีที่คุณไม่เจ็บปวดและไม่มีอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ ลําไส้ ความดัน หลังการผ่าตัด หรืออาการทางระบบประสาท:

1. หยุดชุดแทนที่จะเพิ่มการทําซ้ํา
2. เลือกตําแหน่งที่รองรับที่คุณรู้สึกปลอดภัยและสบายใจ
3. ปล่อยให้การหายใจกลับมาเป็นปกติโดยไม่ต้องหายใจเข้าลึก ๆ
4. ใช้แรงเบา ๆ ไม่ใช่แรงสูงสุดในการปิดและยก
5. ยุติความพยายามและรอการกลับมาสู่การพักผ่อนที่ชัดเจน
6. สังเกตว่าหน้าท้อง ก้น ต้นขา หรือกรามยังคงรั้งอยู่หรือไม่
7. อย่าทําซ้ําหากการปล่อยยังคงไม่ชัดเจนหรือบริเวณนั้นรู้สึกตึงมากขึ้น

สิ่งนี้สามารถระบุปัญหาการฝึกอบรมที่ควรค่าแก่การแก้ไขได้ ไม่สามารถวินิจฉัยกล้ามเนื้อ จุดกระตุ้น การมีส่วนร่วมของเส้นประสาท หรือความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานได้

สัญญาณว่าการประเมินเหมาะสมกว่าการทดสอบด้วยตนเอง

จัดให้มีการประเมินที่มีคุณสมบัติเหมาะสมหากความยากลําบากในการปล่อยยังคงมีอยู่หรือเกิดขึ้นกับ:

• ปวดอุ้งเชิงกราน อวัยวะเพศ ทวารหนัก หน้าท้อง หรือหลังส่วนล่าง
• ความเจ็บปวดระหว่างหรือหลังกิจกรรมทางเพศ
• ความเร่งด่วนของปัสสาวะ ความถี่ การเผาไหม้ ความลังเล หรือกระแสอ่อน
• ท้องผูก ตึง อุดตัน หรือล้างลําไส้ไม่สมบูรณ์
• ความดัน ความหนักอึ้ง หรือความรู้สึกนูน
• อาการที่แย่ลงหลังจาก Kegels;
• ประวัติการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน การบาดเจ็บ รังสีบําบัด หรือโรคทางระบบประสาท
• ความไม่แน่นอนว่าคุณกําลังแบกลงจริง ๆ หรือไม่

Mayo Clinic Proceedings review อธิบายถึงอาการกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ทางเพศ และความเจ็บปวดที่ทับซ้อนกันในความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย อาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นบทความนี้จึงแนะนําการประเมินที่มุ่งเน้นและการอ้างอิงที่เหมาะสมมากกว่าการวินิจฉัยด้วยตนเอง

สิ่งที่ไม่ต้องทํา

• อย่าบีบแรงขึ้นเพื่อพิสูจน์ว่ากล้ามเนื้อทํางาน
• อย่ากดลงอย่างแรงเพื่อสร้างความรู้สึกของการปลดปล่อย
• อย่าหยุดการไหลของปัสสาวะซ้ํา ๆ เพื่อทดสอบการควบคุม
• ห้ามใช้อุปกรณ์ภายในหรือการตรวจสอบด้วยตนเองแบบรุกรานโดยไม่มีคําแนะนําที่เหมาะสม
• อย่าคิดว่าทุกความยากลําบากในการผ่อนคลายเกิดจากความเครียด
• อย่าทําตัวจับเวลาต่อเนื่องจากความเจ็บปวดหรือความยากลําบากในการล้าง

การผ่อนคลายเป็นหน้าที่ที่ได้รับการฝึกฝน ไม่ใช่การขาดความพยายาม หากคุณสามารถเปิดการหดเกร็งได้ แต่ไม่สามารถปิดได้อย่างสบายใจ วิธีแก้ปัญหาอาจเป็นการประสานงานหรือการประเมิน ไม่ใช่การเสริมสร้างความเข้มแข็ง

สัญญาณเตือนด่วน

แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนหากคุณไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน หรือมีอาการชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ก้น หรือต้นขาด้านในที่มีกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาเปลี่ยนแปลงอย่างเฉียบพลัน อาการที่รุนแรงหรือแย่ลงอย่างรวดเร็วยังต้องการการประเมินทางการแพทย์ทันที

สิ่งที่ต้องทําต่อไป

อ่าน การหดตัวและผ่อนคลายอย่างเต็มที่: สองส่วนของ Kegel สําหรับลําดับพื้นฐาน หากอาการมาพร้อมกับปัญหาการปลดปล่อย ให้ใช้ Kegelsสามารถทําให้อาการอุ้งเชิงกรานแย่ลงได้หรือไม่ และจัดเตรียมการดูแลที่เหมาะสม

เหตุใดการเปิดตัวอาจเปลี่ยนไปในเซสชั่น

การปล่อยไม่ใช่ความสามารถในการเปิดหรือปิดคงที่ มันสามารถชัดเจนในช่วงการหดตัวที่สะดวกสบายสองสามครั้งแรกและล่าช้าเมื่อความพยายามเพิ่มขึ้น ช่วงเวลาพักสั้นลง หรือกล้ามเนื้ออื่น ๆ เริ่มรั้ง ตําแหน่งยังสามารถเปลี่ยนการรับรู้ได้: บุคคลอาจสังเกตเห็นความแตกต่างระหว่างการบีบและพักขณะนอนราบ แต่สูญเสียเมื่อนั่ง ยืน ยก หรือตอบสนองต่อความเร่งด่วน นั่นไม่ได้สร้างความอ่อนแอหรือน้ําเสียงสูง มันแสดงให้เห็นว่างานและภาระปัจจุบันส่งผลต่อการประสานงาน

ดูวงจรการหดตัวทั้งหมดแทนที่จะเป็นเพียงช่วงเวลาของการบีบ วัฏจักรที่มีประโยชน์เริ่มต้นจากพื้นฐานที่สะดวกสบาย สร้างการปิดและยกเข้าด้านในโดยไม่ต้องกลั้นหายใจ และกลับสู่ความรู้สึกพักผ่อนเดิมก่อนที่การทําซ้ําอีกครั้งจะเริ่มขึ้น หากเส้นพื้นฐานดูเหมือนจะคืบคลานขึ้น การทําซ้ําครั้งต่อไปไม่ได้เริ่มต้นจากการพักผ่อนอย่างแท้จริง จบชุดแทนที่จะใช้แรงมากขึ้นเพื่อให้การเคลื่อนไหวรู้สึกง่ายขึ้น

ความเหนื่อยล้าอาจดูแตกต่างจากความพยายามทั่วไป การหดตัวอาจเล็กลง ช้าลง สั่นคลอน หรือผูกติดกับหน้าท้อง ก้น หรือต้นขามากขึ้น การปลดปล่อยอาจรู้สึกคลุมเครือ หรืออาการต่างๆ เช่น ความกดดัน ความเร่งด่วน ความเจ็บปวด หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์อาจปรากฏขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านั้นเป็นเหตุผลในการหยุดและประเมินภาระใหม่ พวกเขาไม่ใช่หลักฐานว่ากล้ามเนื้อต้องการการหดตัวสูงสุดขั้นสุดท้าย

จุดทบทวนก่อนกลับมาเสริมสร้างความเข้มแข็ง

หากความยากลําบากในการปลดปล่อยนั้นสั้น เชื่อมโยงกับความพยายามมากเกินไปอย่างชัดเจน และสงบลงอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีอาการปวดหรือกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรืออาการทางเพศ ความพยายามครั้งต่อไปอาจง่ายกว่า: ใช้ความพยายามน้อยลง ทําซ้ําน้อยลง พักผ่อนมากขึ้น และตําแหน่งที่การหายใจยังคงปกติ เปลี่ยนคุณสมบัติเพียงคุณสมบัติเดียว เพื่อให้สามารถตีความการตอบสนองได้ ไม่จําเป็นต้องจําลองปัญหาเพื่อพิสูจน์ว่าปัญหาหายไปแล้ว

หากรูปแบบกลับมา ส่งผลกระทบต่อการเข้าห้องน้ําหรือความสะดวกสบายทางเพศ หรือมีอยู่แม้ว่าจะไม่ได้ออกกําลังกาย ให้จัดการประเมินสุขภาพอุ้งเชิงกราน แพทย์สามารถประเมินทิศทางการหดตัว พฤติกรรมการพักผ่อน การปลดปล่อย ความอ่อนโยน กลยุทธ์การกด และการประสานงานเฉพาะงาน การตรวจช่องคลอดหรือทวารหนักภายในไม่ใช่แบบอัตโนมัติ ควรเสนอเฉพาะเมื่อเกี่ยวข้อง ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูล และสามารถแก้ไขได้ หยุดชั่วคราว หรือปฏิเสธได้

การประเมินอาจนําไปสู่การทํางานที่เน้นการผ่อนคลาย ภาระการหดตัวที่ลดลง ความแข็งแรงที่แบ่งระดับในภายหลัง การรักษาความเจ็บปวดหรือเงื่อนไขอื่น ๆ หรือการส่งต่อไปยังบริการอื่น ผลลัพธ์ที่สําคัญคือเป้าหมายที่เหมาะสม “ฉันสามารถทําสัญญาได้แต่ไม่สามารถผ่อนคลายได้” เป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ที่จะนํามาสู่มืออาชีพ แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยที่สมบูรณ์และไม่ได้กําหนดการรักษาของตัวเอง

PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะเซสชั่นที่เลือกและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ แต่ไม่สามารถสังเกตระยะการปลดปล่อยหรือบอกได้ว่าสถานะการพักกลับมาหรือไม่ การเรียกใช้ตัวจับเวลาที่เสร็จสมบูรณ์จะต้องไม่แทนที่อาการหรือคําแนะนําเป็นรายบุคคล

ในการทบทวน ให้อธิบายว่าปัญหาเกิดขึ้นเฉพาะหลังจากการหดตัวโดยเจตนาหรือระหว่างการถ่ายปัสสาวะ การล้างลําไส้ การเคลื่อนไหว การพักผ่อน หรือกิจกรรมทางเพศที่เลือก ความแตกต่างนั้นช่วยแยกปัญหาภาระการออกกําลังกายออกจากการประสานงานที่กว้างขึ้นหรือการนําเสนอความเจ็บปวด มันยังคงไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยตนเอง แต่มันทําให้แพทย์มีงานที่ชัดเจนยิ่งขึ้นในการประเมิน

แหล่งที่มา

• Frawley H และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ (ICS) เกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” การดําเนินการของ Mayo Clinic. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง บทการจัดการ EAU
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนําที่ดี
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 9 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ