Kurzantwort
Die eindeutigste Evidenz für Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) liegt als konservative Behandlung der Harninkontinenz bei Frauen vor, insbesondere bei Belastungsinkontinenz, sofern das Programm geeignet ist und über längere Zeit korrekt durchgeführt wird. Evidenz unterstützt auch ausgewählte Anwendungen zur Vorbeugung, während Schwangerschaft und nach der Geburt, bei Prolapsbeschwerden und nach einer Prostatabehandlung. Sicherheit der Aussagen und erwartetes Ergebnis sind jedoch unterschiedlich.
PFMT ist kein universelles Heilmittel gegen Urinverlust, Schmerzen, Prolaps, sexuelle Beschwerden, Verstopfung oder jedes andere Beckenbodenproblem. Ein in einer Population festgestellter Nutzen kann nicht automatisch einer anderen versprochen werden.
Was gilt als Nutzen?
In der Forschung werden verschiedene Ergebnisse gemessen:
- weniger Episoden von Urin- oder Stuhlverlust;
- geringere Beschwerdestärke;
- bessere krankheitsspezifische Lebensqualität;
- größere Kraft oder Ausdauer des Beckenbodens;
- bessere Fähigkeit zum Anspannen und Loslassen;
- frühere Wiedererlangung der Kontinenz nach einer Behandlung;
- ein geringeres Risiko, in einer Präventionsgruppe eine Beschwerde zu entwickeln.
Diese Ergebnisse sind nicht austauschbar. Eine messbare Zunahme der Muskelkraft garantiert keine Beschwerdelinderung, und eine Besserung der Beschwerden bedeutet nicht, dass die Anatomie in einen früheren Zustand zurückgekehrt ist. Fragen Sie bei einer Nutzenaussage, wer untersucht wurde, welches Programm absolviert wurde, welcher Vergleich vorgenommen wurde und wie lange die Nachbeobachtung dauerte.
Wo die Evidenz am stärksten ist
Harninkontinenz bei Frauen
Die Cochrane-Übersichtsarbeit zu PFMT bei Harninkontinenz bei Frauen kam zu dem Ergebnis, dass PFMT bei einigen Frauen im Vergleich zu keiner Behandlung oder einer inaktiven Kontrollmaßnahme die Beschwerden lindern oder beheben kann. Die Übersichtsarbeit berichtete außerdem von weniger Urinverlustepisoden und besseren krankheitsspezifischen Symptomwerten.
NICE empfiehlt ein angeleitetes PFMT über mindestens drei Monate für Frauen mit Belastungs- oder gemischter Harninkontinenz. Auch die EAU-Leitlinie stuft intensives, angeleitetes PFMT bei diesen Gruppen als Behandlung der ersten Wahl ein.
Diese Evidenz unterstützt PFMT als Behandlungskategorie. Sie beweist nicht, dass jedes nicht angeleitete Kegel-Programm, jede Timereinstellung oder jede allgemeine Tagesvorgabe gleich wirksam ist.
Ausgewählte Vorbeugung oder Behandlung während Schwangerschaft und nach der Geburt
Strukturiertes PFMT vor oder nach der Geburt kann in ausgewählten Populationen das Risiko einer Harninkontinenz oder bestehende Beschwerden verringern. Die Wirkung hängt davon ab, ob das Training zur Vorbeugung oder Behandlung eingesetzt wird, wann es beginnt, wer gefährdet ist, wie es angeleitet und eingehalten wird und welches Ergebnis gemessen wird.
Empfehlungen während Schwangerschaft und nach der Geburt müssen außerdem Schmerzen, Geburtsverletzungen, Gewebeheilung, Schweregefühl, Entleerungsschwierigkeiten und den Rat des geburtshilflichen Teams berücksichtigen. „PFMT kann manchen Menschen helfen“ ist nicht dasselbe wie „Alle sollten sofort dasselbe Kräftigungsprogramm absolvieren“.
Bestimmte prolapsbedingte Beschwerden
Angeleitetes PFMT kann bei manchen Frauen mit Beckenorganprolaps bestimmte Beschwerden und die Lebensqualität verbessern. Das Ziel ist in der Regel eine bessere Symptomkontrolle und muskuläre Unterstützung – nicht das Versprechen, dass Übungen die anatomischen Veränderungen eines Prolapses rückgängig machen.
Schweregefühl, Druck oder eine Vorwölbung sollten weiterhin angemessen untersucht werden, insbesondere wenn die Beschwerden neu sind, zunehmen oder die Blasen- oder Darmfunktion beeinträchtigen.
Wo die Evidenz stärker vom Kontext abhängt
Nach einer Prostatabehandlung
Beckenbodenübungen oder -training werden häufig nach einer radikalen Prostatektomie eingesetzt, oft nach Entfernung des Katheters und entsprechend dem Plan des Operationsteams. Einige Ergebnisse deuten auf eine frühere Wiedererlangung der Kontinenz hin, während längerfristige Unterschiede und das beste Programm weniger sicher sind. Zeitpunkt, Eingriff, Katheterstatus, Heilung und die Fähigkeit zur korrekten Anspannung sind wichtig.
Allgemeine Anweisungen vor oder nach einer Operation dürfen niemals die Vorgaben des Behandlungsteams außer Kraft setzen.
Harndrang und Beschwerden einer überaktiven Blase
Beckenbodenanspannungen können Bestandteil eines Programms zum Umgang mit Harndrang sein, häufig zusammen mit Blasentraining und Verhaltensstrategien. Harndrang kann viele Ursachen haben; wiederholtes Anspannen allein ist daher keine vollständige Behandlung einer überaktiven Blase.
Neu aufgetretenes Brennen, Blut im Urin, Fieber, Entleerungsschwierigkeiten oder eine plötzliche Veränderung der Beschwerden erfordern eine medizinische Einordnung und kein ausschließlich appbasiertes Programm.
Darmkontrolle
Eine Beckenbodenrehabilitation kann Teil der individuellen Versorgung bei Stuhlverlust oder unkontrolliertem Abgang von Darmgasen sein. Das Ergebnis für die Darmfunktion hängt jedoch von der Unversehrtheit der Schließmuskeln, dem Empfinden, der Stuhlbeschaffenheit, dem Timing, der Koordination, neurologischen Faktoren und anderen Behandlungen ab. Die Evidenz für allgemeine, nicht angeleitete Kegel-Übungen ist weniger eindeutig als bei weiblicher Belastungsinkontinenz.
Sexualfunktion
PFMT kann in manchen Studien ausgewählte Ergebnisse der Sexualfunktion verbessern, doch die Protokolle und Populationen sind heterogen. Sexuelle Beschwerden können vaskuläre, hormonelle, neurologische, schmerzbedingte, medikamentöse, psychische, partnerschaftliche und weitere Ursachen haben. Kräftigung darf nicht als garantierter Weg zu besseren Erektionen, Orgasmen, Empfindungen oder sexueller Leistungsfähigkeit vermarktet werden.
Der Nutzen hängt vom Programm ab
PFMT ist Training und nicht eine einzelne Anspannung. Ergebnisse können von folgenden Faktoren abhängen:
- ob die Person die beabsichtigte Anspannung und das Loslassen ausführen kann;
- ob das Programm zur Diagnose oder zum Ziel passt;
- Trainingsintensität, Dauer, Umfang und Progression;
- Anleitung und Rückmeldung;
- Einhaltung über Wochen oder Monate;
- Symptomreaktion und Überprüfung des Programms;
- ob zusätzlich eine andere Behandlung erforderlich ist.
Das erklärt, warum eine positive Leitlinienempfehlung gleichzeitig mit Unsicherheit über die beste Anzahl an Sekunden, Wiederholungen oder täglichen Einheiten bestehen kann.
Was die Evidenz nicht stützt
Die derzeitige Evidenz rechtfertigt nicht die Aussage, Kegel-Übungen würden:
- jede Form von Harn- oder Stuhlinkontinenz heilen;
- diagnostizieren, ob ein Beckenboden schwach oder verspannt ist;
- die anatomischen Veränderungen eines Prolapses bei jeder Person rückgängig machen;
- Harnwegsinfektionen oder Harnverhalt behandeln;
- Beckenschmerzen durch mehr Kräftigung beseitigen;
- Veränderungen der sexuellen Leistungsfähigkeit garantieren;
- bei jedem Alter, jeder Anatomie, Erkrankung oder Behandlungsphase gleich gut wirken;
- bis zu einem festen Datum ein vorhersehbares Ergebnis erzeugen.
Evidenzbasiert bedeutet nicht universell. Es bedeutet, dass der wahrscheinliche Nutzen, die Unsicherheit und die Sicherheitsgrenzen auf die tatsächlich untersuchte Population, Maßnahme, Vergleichsgruppe und Zielgröße abgestimmt sind.
Wann mehr Kegel-Übungen die falsche Reaktion sein können
Unterbrechen Sie allgemeine Kräftigungsübungen, wenn das Training Schmerzen, zunehmenden Druck oder zunehmendes Schweregefühl, stärkeren Harndrang, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Stuhlgang oder anhaltende Spannung verursacht. Lassen Sie Ihren Beckenboden untersuchen, wenn Sie nicht anspannen oder loslassen können, die Beschwerden ungeklärt sind oder der Fortschritt nicht den Erwartungen entspricht.
Nutzen Sie wer Kegel-Übungen machen sollte – und wer nicht als vorsichtigen Entscheidungsrahmen. Beachten Sie bei dringenden Warnzeichen wann Sie ein Kegel-Training beenden sollten.
Quellen
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “Beckenbodenmuskeltraining versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Cochrane-Zusammenfassung.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. NICE-Empfehlungen.
- European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. EAU-Kapitel zur Behandlung.
- Woodley SJ et al. “Beckenbodenmuskeltraining for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020. PubMed Central.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, Hrsg. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3. Auflage. Elsevier; 2023. Kapitel 7 und 11. Offizieller Verlagseintrag.