要点
骨盤底筋トレーニング（PFMT）のエビデンスが最も明確なのは、適切なプログラムを長期にわたり正しく実施した場合の、女性の尿失禁、特に腹圧性尿失禁に対する保存的治療です。 一部の予防、妊娠・産後、骨盤臓器脱の症状、前立腺治療後の用途を支持するエビデンスもありますが、確実性と期待できる結果は異なります。
PFMTは、尿・便漏れ、痛み、骨盤臓器脱、性に関する症状、便秘、その他すべての骨盤底筋の問題に対する万能な治療ではありません。ある集団で確認された効果を、別の集団にも自動的に約束することはできません。
何を「効果」とみなすのか
研究では、次のようなさまざまな結果が測定されます。
- 尿・便漏れの回数が減る
- 症状の重症度が下がる
- その状態に特有の生活の質が改善する
- 骨盤底筋の筋力または持久力が高まる
- 収縮と弛緩を行う能力が向上する
- 治療後により早く禁制を回復する
- 予防対象の集団で、症状が発生するリスクが低下する
これらの結果は置き換え可能ではありません。測定された筋力が変化しても症状が軽くなるとは限らず、症状が改善しても解剖学的状態が以前に戻ったとは限りません。効果に関する主張を読むときは、誰を研究したのか、どのプログラムを実施したのか、何と比較したのか、追跡期間はどのくらいだったのかを確認してください。
エビデンスが最も強い領域
女性の尿失禁
女性の尿失禁に対するPFMTのコクランレビューでは、無治療または積極的治療を行わない対照群と比べて、一部の女性でPFMTが症状を改善または解消し得ることが示されました。また、漏れの回数と、その状態に特有の症状指標の減少も報告されました。
NICEは監督下のPFMTを、腹圧性または混合性尿失禁の女性に少なくとも3か月行うよう推奨しています。EAUガイドラインも同様に、これらの集団に対する第一選択治療として、集中的で監督下のPFMTを位置づけています。
このエビデンスが支持するのは、治療の種類としてのPFMTです。監督のないすべてのケーゲル体操、タイマー設定、一般的な毎日の目標が同じように有効だと証明するものではありません。
一部の妊娠中・産後における予防または治療
体系的な妊娠中または産後のPFMTは、一部の集団で尿失禁のリスクや症状を減らすことがあります。効果は、トレーニングを予防と治療のどちらに使うか、開始時期、リスクがある人、監督、継続状況、測定する結果によって異なります。
妊娠中・産後のガイダンスでは、痛み、出産による損傷、組織の治癒、重だるさ、排尿・排便のしづらさ、産科チームの助言も考慮しなければなりません。「PFMTが一部の人に役立つ可能性がある」ことは、「全員が同じ強化プログラムをすぐに行うべき」という意味ではありません。
一部の骨盤臓器脱に関連する症状
監督下のPFMTにより、骨盤臓器脱のある一部の女性で、特定の症状と生活の質が改善する場合があります。通常の目標は、症状管理と筋肉による支持の改善であり、運動によって骨盤臓器脱の解剖学的状態が元に戻ると約束することではありません。
重だるさ、圧迫感、膨らみがある場合、特に症状が新しい、悪化している、または膀胱・腸の機能に影響しているときは、適切な評価が必要です。
エビデンスがより状況に左右される領域
前立腺治療後
骨盤底筋運動またはトレーニングは、根治的前立腺摘除術後によく使われ、多くの場合はカテーテル抜去後に、手術チームの計画に従って行われます。一部のエビデンスでは禁制がより早く回復する可能性が示されていますが、長期的な差や最適なプログラムについては、確実性がより低くなります。開始時期、手術方法、カテーテルの状態、治癒、正しく収縮できる能力が重要です。
一般的な術前・術後の説明を、治療チームの指示より優先してはいけません。
尿意切迫感と過活動膀胱の症状
骨盤底筋の収縮は、尿意管理プログラムの1要素となる場合があり、多くは膀胱訓練や行動面の方策と組み合わせます。尿意には多くの原因があり得るため、収縮を繰り返すだけでは、過活動膀胱への完全なケアにはなりません。
新たな灼熱感、血尿、発熱、排尿困難、症状の急な変化がある場合は、アプリだけのプログラムではなく、医療上の状況を踏まえた判断が必要です。
排便のコントロール
便やガスの漏れに対する個別ケアに、骨盤底筋リハビリテーションが含まれることがあります。ただし、排便に関する結果は、括約筋の状態、感覚、便の硬さ、タイミング、協調性、神経学的要因、その他の治療に左右されます。一般的な監督なしのケーゲル体操に関するエビデンスは、女性の腹圧性尿失禁ほど単純ではありません。
性機能
PFMTによって、一部の研究で特定の性機能の結果が改善する可能性がありますが、プロトコルと対象集団は多様です。性に関する症状には、血管、ホルモン、神経、痛み、薬、心理、関係性、その他の要因が関係する場合があります。勃起、オーガズム、感覚、性的パフォーマンスが必ず改善する方法として、強化を宣伝すべきではありません。
効果はプログラムに左右される
PFMTはトレーニングであり、1回の収縮ではありません。結果は次の要因に左右される場合があります。
- 本人が意図した収縮と弛緩を行えるか
- プログラムが診断または目標に合っているか
- トレーニングの強度、時間、量、進行
- 監督とフィードバック
- 数週間または数か月にわたる継続
- 症状への反応とプログラムの見直し
- PFMTと併せて別の治療が必要か
肯定的なガイドラインの推奨がありながら、最適な秒数、回数、1日のセッション数に不確かさが残る理由の1つはここにあります。
エビデンスが支持していないこと
現在のエビデンスでは、ケーゲル体操について次のように主張することはできません。
- あらゆる種類の尿・便漏れを治す
- 骨盤底筋が弱いか緊張しているかを診断する
- すべての人で骨盤臓器脱の解剖学的状態を元に戻す
- 尿路感染症または尿閉を治療する
- 強化を増やすことで骨盤痛を解消する
- 性的パフォーマンスの変化を保証する
- あらゆる年齢、身体構造、状態、治療段階で同じように有効である
- 決まった日までに予測可能な結果をもたらす
「エビデンスに基づく」は「誰にでも当てはまる」という意味ではありません。 実際に研究された集団、介入、比較、結果に合わせて、期待できる効果、不確かさ、安全上の境界を設定するという意味です。
ケーゲル体操を増やすことが誤った対応になり得るとき
運動によって痛み、増す圧迫感や重だるさ、悪化する尿意、排尿・排便のしづらさ、持続する緊張が起きる場合は、一般的な強化を中断してください。収縮または弛緩ができない、症状の原因が不明、または進捗が予想と合わない場合は、骨盤の健康に関する評価を受けてください。
保守的な判断の枠組みには、ケーゲル体操を行うべき人・行うべきでない人をご覧ください。緊急の警告徴候については、ケーゲル体操のワークアウトを中止すべきときに従ってください。
出典
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “骨盤底筋トレーニング versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. コクランの要約.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. NICE推奨事項.
- European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. EAUの疾患管理の章.
- Woodley SJ et al. “骨盤底筋トレーニング for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020. PubMed Central.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 第3版. Elsevier; 2023. 第7、11章. 出版社の公式情報.