Jawaban singkat
latihan otot dasar panggul (PFMT) memiliki bukti paling jelas sebagai penanganan konservatif untuk inkontinensia urine pada wanita, khususnya inkontinensia urine stres, jika programnya sesuai dan dilakukan dengan benar dari waktu ke waktu. Bukti juga mendukung penggunaan tertentu untuk pencegahan, kehamilan/pascapersalinan, gejala prolaps, dan pascaperawatan prostat, tetapi tingkat kepastian serta hasil yang diharapkan berbeda-beda.
PFMT bukan obat untuk semua jenis kebocoran, nyeri, prolaps, gejala seksual, konstipasi, atau setiap masalah dasar panggul. Manfaat yang ditemukan pada satu populasi tidak otomatis dapat dijanjikan kepada populasi lain.
Apa yang dianggap sebagai manfaat?
Penelitian dapat mengukur berbagai hasil yang berbeda:
- episode kebocoran yang lebih jarang;
- tingkat keparahan gejala yang lebih rendah;
- peningkatan kualitas hidup yang khusus berkaitan dengan kondisi tersebut;
- peningkatan kekuatan atau daya tahan dasar panggul;
- kemampuan berkontraksi dan berelaksasi yang lebih baik;
- pemulihan kontinensia lebih awal setelah perawatan;
- penurunan risiko munculnya gejala dalam populasi pencegahan.
Hasil-hasil tersebut tidak dapat saling dipertukarkan. Perubahan pada kekuatan otot yang diukur tidak menjamin gejala berkurang, dan perbaikan gejala tidak berarti anatomi telah kembali ke kondisi sebelumnya. Saat membaca klaim manfaat, tanyakan siapa yang diteliti, program apa yang mereka selesaikan, pembanding apa yang digunakan, dan berapa lama tindak lanjut berlangsung.
Bidang dengan bukti terkuat
Inkontinensia urine pada wanita
Tinjauan Cochrane mengenai PFMT untuk inkontinensia urine pada wanita menemukan bahwa PFMT dapat memperbaiki atau mengatasi gejala pada sebagian wanita dibandingkan tanpa penanganan atau kontrol tidak aktif. Tinjauan tersebut juga melaporkan penurunan episode kebocoran dan ukuran gejala khusus kondisi tersebut.
NICE merekomendasikan PFMT dengan pengawasan selama setidaknya tiga bulan bagi wanita dengan inkontinensia urine stres atau campuran. Pedoman EAU juga menempatkan PFMT intensif dengan pengawasan sebagai penanganan lini pertama bagi kelompok tersebut.
Bukti ini mendukung PFMT sebagai suatu kelompok penanganan. Bukti tersebut tidak membuktikan bahwa setiap rutinitas Kegel tanpa pengawasan, pengaturan waktu, atau target harian umum sama efektifnya.
Pencegahan atau penanganan tertentu selama kehamilan dan pascapersalinan
PFMT terstruktur sebelum atau setelah persalinan dapat mengurangi risiko atau gejala inkontinensia urine pada populasi tertentu. Efeknya bergantung pada apakah latihan digunakan untuk pencegahan atau penanganan, kapan dimulai, siapa yang berisiko, pengawasan, kepatuhan, dan hasil yang diukur.
Panduan kehamilan dan pascapersalinan juga harus mempertimbangkan nyeri, cedera persalinan, penyembuhan jaringan, rasa berat, kesulitan berkemih atau buang air besar, serta saran tim maternitas. “PFMT dapat membantu sebagian orang” tidak sama dengan “semua orang harus segera melakukan program penguatan yang sama.”
Beberapa gejala terkait prolaps
PFMT dengan pengawasan dapat memperbaiki gejala tertentu dan kualitas hidup bagi sebagian wanita dengan prolaps organ panggul. Tujuannya biasanya adalah meningkatkan pengelolaan gejala dan dukungan otot—bukan menjanjikan bahwa latihan akan mengembalikan anatomi prolaps.
Rasa berat, tekanan, atau tonjolan tetap memerlukan pemeriksaan yang sesuai, khususnya jika gejalanya baru, memburuk, atau memengaruhi fungsi kandung kemih maupun usus.
Bidang dengan bukti yang lebih bergantung pada konteks
Setelah perawatan prostat
Latihan dasar panggul sering digunakan setelah prostatektomi radikal, umumnya setelah kateter dilepas dan sesuai dengan rencana tim bedah. Sejumlah bukti menunjukkan kemungkinan pemulihan kontinensia yang lebih cepat, sedangkan perbedaan jangka panjang dan program terbaik masih kurang pasti. Waktu, prosedur, status kateter, penyembuhan, dan kemampuan seseorang melakukan kontraksi dengan benar merupakan faktor penting.
Instruksi umum sebelum atau setelah operasi tidak boleh menggantikan arahan tim yang merawat.
Urgensi dan gejala kandung kemih terlalu aktif
Kontraksi dasar panggul dapat menjadi salah satu bagian program pengelolaan urgensi, sering kali bersama latihan kandung kemih dan strategi perilaku. Urgensi memiliki banyak kemungkinan faktor, sehingga kontraksi berulang saja bukan penanganan lengkap untuk kandung kemih terlalu aktif.
Rasa terbakar yang baru, darah dalam urine, demam, kesulitan berkemih, atau perubahan gejala mendadak memerlukan konteks medis, bukan program aplikasi saja.
Kontrol buang air besar
Rehabilitasi dasar panggul dapat disertakan dalam perawatan individual untuk kebocoran tinja atau gas, tetapi hasilnya bergantung pada keutuhan sfingter, sensasi, konsistensi tinja, waktu, koordinasi, faktor neurologis, dan perawatan lain. Bukti untuk Kegel umum tanpa pengawasan tidak sesederhana bukti untuk inkontinensia urine stres pada wanita.
Fungsi seksual
Dalam sejumlah studi, PFMT dapat memperbaiki hasil fungsi seksual tertentu, tetapi protokol dan populasinya beragam. Gejala seksual dapat memiliki faktor vaskular, hormonal, neurologis, terkait nyeri, obat, psikologis, hubungan, dan faktor lainnya. Penguatan tidak boleh dipasarkan sebagai cara yang dijamin dapat memperbaiki ereksi, orgasme, sensasi, atau performa seksual.
Manfaat bergantung pada program
PFMT adalah latihan, bukan satu kontraksi. Hasilnya dapat bergantung pada:
- apakah orang tersebut dapat melakukan kontraksi dan relaksasi yang dimaksud;
- apakah program sesuai dengan diagnosis atau tujuan;
- intensitas, durasi, volume, dan progresi latihan;
- pengawasan dan masukan;
- kepatuhan selama beberapa minggu atau bulan;
- respons gejala dan peninjauan program;
- apakah penanganan lain diperlukan bersama PFMT.
Hal ini membantu menjelaskan mengapa rekomendasi pedoman yang positif dapat tetap berdampingan dengan ketidakpastian tentang jumlah detik, pengulangan, atau sesi harian terbaik.
Hal yang tidak didukung oleh bukti
Bukti saat ini tidak membenarkan klaim bahwa Kegel:
- menyembuhkan setiap jenis kebocoran urine atau tinja;
- mendiagnosis apakah dasar panggul lemah atau tegang;
- mengembalikan anatomi prolaps pada setiap orang;
- menangani infeksi saluran kemih atau retensi urine;
- mengatasi nyeri panggul melalui penguatan tambahan;
- menjamin perubahan performa seksual;
- sama efektifnya untuk setiap usia, anatomi, kondisi, atau tahap perawatan;
- memberikan hasil yang dapat diprediksi pada tanggal tertentu.
Berdasarkan bukti tidak berarti berlaku untuk semua orang. Artinya, kemungkinan manfaat, ketidakpastian, dan batas keselamatan disesuaikan dengan populasi, intervensi, pembanding, dan hasil yang benar-benar diteliti.
Kapan lebih banyak Kegel mungkin merupakan respons yang salah
Hentikan sementara penguatan umum jika latihan menyebabkan nyeri, peningkatan tekanan atau rasa berat, urgensi yang memburuk, kesulitan mengeluarkan urine atau tinja, atau ketegangan yang menetap. Jalani pemeriksaan kesehatan panggul jika Anda tidak dapat berkontraksi atau berelaksasi, gejala tidak dapat dijelaskan, atau progres tidak sesuai harapan.
Gunakan siapa yang sebaiknya—dan tidak sebaiknya—melakukan latihan Kegel sebagai kerangka keputusan yang berhati-hati. Untuk tanda peringatan mendesak, ikuti kapan harus menghentikan latihan Kegel.
Sumber
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “latihan otot dasar panggul versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Ringkasan Cochrane.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. Rekomendasi NICE.
- European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. Bab penanganan penyakit EAU.
- Woodley SJ et al. “latihan otot dasar panggul for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020. PubMed Central.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. Edisi ke-3. Elsevier; 2023. Bab 7 dan 11. Catatan resmi penerbit.