الإجابة المختصرة
تتضح أقوى الأدلة على تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) بوصفه علاجًا تحفظيًا لسلس البول لدى النساء، ولا سيما سلس البول الإجهادي، عندما يكون البرنامج مناسبًا ويُنفذ بطريقة صحيحة مع مرور الوقت. وتدعم الأدلة أيضًا استخدامات مختارة للوقاية، وأثناء الحمل وما بعد الولادة، ولأعراض التدلي، وبعد علاج البروستاتا، لكن درجة اليقين والنتيجة المتوقعة تختلفان.
ليس PFMT علاجًا شاملًا للتسرب أو الألم أو التدلي أو الأعراض الجنسية أو الإمساك أو كل مشكلة في قاع الحوض. ولا يمكن تلقائيًا أن نعد مجموعة أخرى بفائدة وُجدت لدى فئة سكانية معينة.
ما الذي يُعد فائدة؟
قد تقيس الأبحاث نتائج مختلفة عدة:
- انخفاض نوبات التسرب؛
- انخفاض شدة الأعراض؛
- تحسن جودة الحياة الخاصة بالحالة؛
- زيادة قوة قاع الحوض أو تحمله؛
- تحسن القدرة على الانقباض والاسترخاء؛
- تعافٍ أبكر للتحكم في البول أو البراز بعد علاج؛
- انخفاض خطر ظهور عرض لدى فئة تخضع للوقاية.
هذه النتائج غير قابلة للتبادل. فلا يضمن تغير القوة العضلية المقيسة تخفيف الأعراض، ولا يعني تحسن الأعراض عودة التشريح إلى حالة سابقة. وعند قراءة ادعاء عن فائدة، اسأل من شملتهم الدراسة، وما البرنامج الذي أكملوه، وما المقارنة المستخدمة، وكم دامت المتابعة.
المجالات ذات الأدلة الأقوى
سلس البول لدى النساء
وجدت مراجعة كوكرين لـ PFMT لعلاج سلس البول لدى النساء أن PFMT قد يحسن الأعراض أو يزيلها لدى بعض النساء مقارنة بعدم العلاج أو بمجموعة ضابطة غير نشطة. كما ذكرت المراجعة انخفاض نوبات التسرب ومقاييس الأعراض الخاصة بالحالة.
توصي NICE بتدريب PFMT خاضع للإشراف مدة ثلاثة أشهر على الأقل للنساء المصابات بسلس البول الإجهادي أو المختلط. وكذلك تعتبر إرشادات EAU التدريب المكثف الخاضع للإشراف علاجًا من الخط الأول لهاتين الفئتين.
تدعم هذه الأدلة PFMT بوصفه فئة علاجية. لكنها لا تثبت أن كل روتين كيجل غير خاضع للإشراف، أو إعداد مؤقت، أو هدف يومي عام فعال بالقدر نفسه.
الوقاية أو العلاج لدى فئات مختارة أثناء الحمل وما بعد الولادة
قد يقلل PFMT المنظم قبل الولادة أو بعدها خطر سلس البول أو أعراضه لدى فئات مختارة. ويعتمد الأثر على ما إذا كان التدريب يُستخدم للوقاية أو العلاج، ووقت بدئه، ومن هم المعرضون للخطر، والإشراف، والالتزام، والنتيجة المقيسة.
ويجب أن تراعي الإرشادات أثناء الحمل وما بعد الولادة أيضًا الألم وإصابات الولادة والتئام الأنسجة والثقل وصعوبة الإفراغ ونصيحة فريق رعاية الأمومة. ولا تعني عبارة «قد يساعد PFMT بعض الناس» أن «على الجميع أداء برنامج التقوية نفسه فورًا».
بعض الأعراض المرتبطة بالتدلي
قد يحسن PFMT الخاضع للإشراف أعراضًا مختارة وجودة الحياة لدى بعض النساء المصابات بتدلي أعضاء الحوض. والهدف عادة هو تحسين تدبير الأعراض والدعم العضلي، لا الوعد بأن التمرين سيعكس تشريح التدلي.
ويظل الثقل أو الضغط أو وجود بروز مستلزمًا لتقييم مناسب، ولا سيما عندما تكون الأعراض جديدة أو تتفاقم أو تؤثر في وظيفة المثانة أو الأمعاء.
المجالات التي تعتمد أدلتها أكثر على السياق
بعد علاج البروستاتا
تُستخدم تمارين أو تدريبات قاع الحوض عادة بعد استئصال البروستاتا الجذري، وغالبًا بعد إزالة القسطرة ووفقًا لخطة الفريق الجراحي. وتشير بعض الأدلة إلى تعافٍ أبكر للتحكم في البول، بينما تظل الفروق الأطول أمدًا وأفضل برنامج أقل يقينًا. ويهم توقيت التمرين، ونوع الإجراء، وحالة القسطرة، والالتئام، وقدرة الشخص على الانقباض بطريقة صحيحة.
ينبغي ألا تتقدم التعليمات العامة قبل الجراحة أو بعدها على تعليمات فريق العلاج أبدًا.
الإلحاح وأعراض فرط نشاط المثانة
يمكن أن تكون انقباضات قاع الحوض مكونًا من برامج تدبير الإلحاح، وغالبًا إلى جانب تدريب المثانة والاستراتيجيات السلوكية. وللإلحاح عوامل محتملة كثيرة، لذلك لا يشكل القبض المتكرر وحده رعاية مكتملة لفرط نشاط المثانة.
وتتطلب الحرقة الجديدة، أو الدم في البول، أو الحمى، أو صعوبة الإفراغ، أو التغير المفاجئ في الأعراض سياقًا طبيًا لا برنامجًا يقتصر على التطبيق.
التحكم في الأمعاء
قد يُدرج تأهيل قاع الحوض في رعاية فردية لتسرب البراز أو الغازات، لكن نتائج الأمعاء تعتمد على سلامة المصرّة والإحساس وقوام البراز والتوقيت والتناسق والعوامل العصبية والعلاج الآخر. والأدلة على تمارين كيجل العامة غير الخاضعة للإشراف أقل وضوحًا من الأدلة على سلس البول الإجهادي لدى النساء.
الوظيفة الجنسية
قد يحسن PFMT نتائج مختارة للوظيفة الجنسية في بعض الدراسات، لكن البروتوكولات والفئات السكانية غير متجانسة. وقد تكون للأعراض الجنسية عوامل وعائية أو هرمونية أو عصبية أو مرتبطة بالألم أو الأدوية أو نفسية أو علاقتية أو عوامل أخرى. ولا ينبغي تسويق التقوية بوصفها وسيلة مضمونة لتحسين الانتصاب أو النشوة أو الإحساس أو الأداء الجنسي.
تعتمد الفوائد على البرنامج
PFMT تدريب وليس قبضة واحدة. وقد تعتمد النتائج على:
- ما إذا كان الشخص يستطيع تنفيذ الانقباض والارتخاء المقصودين؛
- ما إذا كان البرنامج يلائم التشخيص أو الهدف؛
- شدة التدريب ومدته وحجمه وتدرجه؛
- الإشراف والتغذية الراجعة؛
- الالتزام على مدى أسابيع أو أشهر؛
- استجابة الأعراض ومراجعة البرنامج؛
- ما إذا كان علاج آخر لازمًا إلى جانب PFMT.
يساعد هذا في تفسير إمكان اجتماع توصية إرشادية إيجابية مع عدم اليقين بشأن أفضل عدد للثواني أو التكرارات أو الجلسات اليومية.
ما لا تدعمه الأدلة
لا تبرر الأدلة الحالية الادعاء بأن تمارين كيجل:
- تعالج كل أنواع تسرب البول أو البراز؛
- تشخّص ما إذا كان قاع الحوض ضعيفًا أو مشدودًا؛
- تعكس تشريح التدلي لدى كل شخص؛
- تعالج عدوى المسالك البولية أو احتباس البول؛
- تزيل ألم الحوض من خلال مزيد من التقوية؛
- تضمن تغيرات في الأداء الجنسي؛
- تعمل بالقدر نفسه لكل عمر أو تشريح أو حالة أو مرحلة علاج؛
- تحقق نتيجة يمكن توقعها بحلول تاريخ ثابت.
القائم على الأدلة لا يعني الشامل. بل يعني أن الفائدة المحتملة وعدم اليقين وحدود السلامة تطابق الفئة السكانية والتدخل والمقارنة والنتيجة التي دُرست فعلًا.
متى قد يكون المزيد من تمارين كيجل استجابة خاطئة
أوقف تمارين التقوية العامة مؤقتًا إذا سبب التمرين ألمًا، أو ازدياد الضغط أو الثقل، أو تفاقم الإلحاح، أو صعوبة إخراج البول أو البراز، أو توترًا مستمرًا. واطلب تقييمًا لصحة الحوض عندما لا تستطيع الانقباض أو الارتخاء، أو تكون الأعراض غير مفسرة، أو لا يطابق التقدم التوقعات.
استخدم دليل من ينبغي له ممارسة تمارين كيجل ومن ينبغي ألا يمارسها؟ لإطار قرار محافظ. ولعلامات التحذير العاجلة، اتبع دليل متى ينبغي إيقاف تمرين كيجل.
المصادر
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. «تدريب عضلات قاع الحوض versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women». Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018؛10:CD005654. ملخص كوكرين.
- المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. خلل قاع الحوض: الوقاية والتدبير غير الجراحي. NG210. توصيات NICE.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات أعراض المسالك البولية السفلية غير العصبية لدى النساء. فصل تدبير المرض لدى EAU.
- Woodley SJ وآخرون. «تدريب عضلات قاع الحوض for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women». Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020. PubMed Central.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصلان 7 و11. السجل الرسمي للناشر.