Kurzantwort
Beckenbodenmuskeltraining kann verschiedene Eigenschaften ansprechen: Kraft, Ausdauer, Schnellkraft, Koordination und Entspannung. Sie hängen zusammen, sind aber nicht austauschbar. Eine kräftige Kontraktion kann zeitlich dennoch schlecht koordiniert sein; eine lange Haltephase kann sich schwer lösen lassen; einer schnellen Reaktion kann Ausdauer fehlen; und eine Person mit Schmerzen oder Entleerungsschwierigkeiten benötigt möglicherweise Entspannung und Koordination statt mehr Kraft.
Deshalb umfasst Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) mehr, als möglichst viele kräftige Kontraktionen auszuführen. Das Ziel bestimmt, welche Eigenschaft wichtig ist, und eine Untersuchung bestimmt den geeigneten Ausgangspunkt.
Warum die Unterscheidungen wichtig sind
„Kegel“ bezeichnet häufig die sichtbare Handlung in einem Programm: den Beckenboden willkürlich anspannen und loslassen. Das Training verändert sich, wenn dieselbe Handlung mit unterschiedlicher Anstrengung, Dauer, Geschwindigkeit, Erholung, Position, zeitlicher Abstimmung und Absicht ausgeführt wird.
Die Untersuchungsterminologie der International Continence Society standardisiert diese Eigenschaften, damit Fachpersonen und Forschende die Funktion einheitlich beschreiben können. Die Definitionen machen aus einem Timer keine klinische Untersuchung.
Kraft
Kraft ist die Fähigkeit der Muskeln, Kraft zu erzeugen. In Alltagssprache geht es darum, wie viel kontrollierte Kraft der Beckenboden aufbringen kann.
Kraft ist relevant, wenn das Ziel eine stärkere Kontraktion erfordert. Eine sinnvolle Kontraktion benötigt jedoch weiterhin die richtige Richtung nach innen, normale Atmung und vollständiges Loslassen. Eine kräftige Anspannung, die zu einem Druck nach unten wird, ist keine verbesserte Kraft.
Sie können die Kraft des Beckenbodens nicht allein anhand Ihrer Wahrnehmung genau einstufen. Bei einer klinischen Untersuchung können je nach Kontext und Einwilligung Beobachtung, Palpation, Druckmessung, Dynamometrie, Ultraschall oder andere Methoden eingesetzt werden.
Ausdauer
Ausdauer ist die Fähigkeit, nützliche Kraft aufrechtzuerhalten oder zu wiederholen, bevor Ermüdung die Ausführung verändert. Dazu kann gehören, eine Kontraktion zu halten oder wiederholte Kontraktionen bei gleichbleibender Qualität auszuführen.
Ein Timer erfasst verstrichene Zeit, nicht Kraft. Wenn die Hebebewegung nach innen in der Mitte einer Haltephase nachlässt, überschätzt die angezeigte Dauer die nützliche Ausdauer. Loslassen und Erholung gehören ebenfalls zur Aufgabe.
Ausdauertraining ist nicht dasselbe wie ein ständiges Verkrampfen im Alltag. Durch fortwährendes leichtes Anspannen verschwindet der klare Wechsel zwischen Arbeit und Ruhe.
Schnellkraft
Schnellkraft bezeichnet das rasche Erzeugen von Kraft. Beim Beckenboden kann sie wichtig sein, wenn bei einem plötzlichen Druckereignis eine schnelle Reaktion erforderlich ist.
Schnelle Kontraktionen benötigen weiterhin Kontrolle und ein deutliches Loslassen. Geschwindigkeit sollte erst hinzukommen, wenn eine Person die Bewegung erkennen kann. Schnelles Anspannen des Gesäßes oder wiederholtes Anspannen des Bauches ist kein Schnellkrafttraining des Beckenbodens.
Eine schnelle Voranspannung vor einem Hustenstoß ist außerdem eine Frage der zeitlichen Abstimmung und kann nicht auf Geschwindigkeit allein reduziert werden.
Koordination
Koordination ist die Fähigkeit, Kontraktion oder Entspannung zum richtigen Zeitpunkt für die jeweilige Aufgabe einzusetzen. Der ICS-Bericht berücksichtigt die Zusammenhänge zwischen Beckenboden und Organfunktion, Körperbewegung oder einem Anstieg des Drucks im Bauchraum.
Beispiele sind:
- angemessenes Entspannen für normales Wasserlassen oder eine normale Darmentleerung;
- Kontraktion vor einem erwarteten Hustenstoß oder Anheben, wenn dies klinisch angemessen ist;
- Koordination von Atmung und Druckstrategie;
- Wechsel von Kontraktion zurück zur Ruhe;
- Vermeidung einer paradoxen Kontraktion, wenn Loslassen erforderlich ist.
Koordination erklärt, warum eine Person ausreichend Kraft haben und dennoch Schwierigkeiten mit zeitlicher Abstimmung oder Entleerung erleben kann.
Entspannung
Entspannung ist die Rückkehr in Richtung des Ruhezustands nach einer Kontraktion und die Fähigkeit, Aktivität zu verringern, wenn eine Aufgabe es erfordert. Sie ist ein aktiver Bestandteil normaler Beckenbodenfunktion und kein nebensächliches Detail.
Vollständiges Loslassen ist zwischen Wiederholungen sowie für die Funktion von Blase und Darm, sexuelle Funktionen und schmerzbezogene Funktionen wichtig. Schwierigkeiten beim Entspannen können zusammen mit Schwäche auftreten; „angespannt“ und „stark“ sind keine Synonyme.
Anhaltende Schmerzen, Entleerungsschwierigkeiten oder verzögertes Loslassen erfordern eine Untersuchung und keine selbst verordnete stärkere Kontraktion.
Wiederholbarkeit und Bewegungskontrolle
Die klinische Terminologie berücksichtigt auch Wiederholbarkeit und umfassendere Bewegungskontrolle. Wiederholbarkeit fragt, ob nützliche Kraft reproduziert werden kann, bevor ein erkennbarer Leistungsabfall eintritt. Bewegungskontrolle umfasst, wie das Nervensystem die Bewegung organisiert, einschließlich Wahrnehmung, Isolation, zeitlicher Abstimmung und Anpassung an eine Aufgabe.
Diese Konzepte überschneiden sich mit den fünf wichtigsten Eigenschaften und erklären, warum eine einzelne maximale Kontraktion nicht die gesamte Funktion beschreibt.
Eine Übung kann nicht alle Eigenschaften gleichzeitig maximieren
Eine veränderte Aufgabe verändert den Trainingsreiz:
- eine höhere kontrollierte Anstrengung betont Kraft;
- eine anhaltende, durch die Qualität begrenzte Haltephase betont Ausdauer;
- eine kurze schnelle Kontraktion betont Geschwindigkeit und Schnellkraft;
- eine mit einem Ereignis verbundene Kontraktion betont die zeitliche Abstimmung;
- eine bewusste Rückkehr zur Ruhe betont Entspannung und Kontrolle.
Ein Programm kann mehr als eine Aufgabe umfassen. Jede Variante sofort hinzuzufügen, ist jedoch kein umfassendes Training, sondern unstrukturierter Umfang.
Die Eigenschaft auf das Ziel abstimmen
Bei einem Programm zur Behandlung von Symptomen hängt die relevante Eigenschaft von Diagnose und Untersuchung ab. Bei Belastungsinkontinenz können Kraft und zeitliche Abstimmung eine Rolle spielen. Die Behandlung von Harndrang kann Koordination innerhalb eines umfassenderen Blasenprogramms umfassen. Für die Darmentleerung kann Loslassen erforderlich sein. Beckenschmerzen können Entspannung und spezialisierte Versorgung erfordern. Die Rehabilitation nach einer Operation hängt vom Eingriff und vom Heilungsstadium ab.
Diese Beispiele beschreiben eine mögliche Programmlogik; sie sind weder eine Diagnose noch eine Verordnung für jede Person mit dem jeweiligen Symptom.
Qualität wahrnehmen, ohne eine Messung zu behaupten
Eine selbstständig übende Person kann sich fragen:
- War die Bewegung nach innen statt nach unten gerichtet?
- Habe ich normal geatmet?
- Blieb die Kontraktion für die beabsichtigte Aufgabe deutlich?
- Habe ich vollständig losgelassen?
- Haben benachbarte Muskeln die Bewegung übernommen?
- Blieben die Symptome während und nach der Übung stabil?
Diese Beobachtungen helfen bei der Entscheidung, ob Sie fortfahren, die Belastung reduzieren oder Rückmeldung einholen sollten. Sie ergeben keine gültige Krafteinstufung und bestätigen keine normale Funktion.
Eine bessere Beckenbodenfunktion ist nicht die größtmögliche Anspannung. Sie besteht im richtigen Ausmaß an Kontraktion oder Entspannung, das kontrolliert zu dem Zeitpunkt erzeugt wird, an dem der Körper es benötigt.
Was als Nächstes zu tun ist
Lesen Sie Wie ein evidenzbasiertes Kegel-Programm gesteigert werden sollte, um zu sehen, wie Trainingseigenschaften einzeln verändert werden können. Nutzen Sie Anspannen und vollständiges Loslassen für die Grundlage, die allen Eigenschaften gemeinsam ist.
Quellen
- Frawley H et al. „Bericht der International Continence Society (ICS) zur Terminologie der Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur.“ Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. Offizieller ICS-Bericht.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, Hrsg. Inkontinenz. 7. Auflage. International Consultation on Incontinence und International Continence Society; 2023. Offizielle ICS-Veröffentlichung.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, Hrsg. Evidenzbasierte Physiotherapie für den Beckenboden. 3. Auflage. Elsevier; 2023. Kapitel 6. Offizieller Verlagsnachweis.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. „Gemeinsamer IUGA/ICS-Bericht zur Terminologie der konservativen und nicht pharmakologischen Behandlung von Beckenbodendysfunktionen bei Frauen.“ International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed-Eintrag.