Resposta curta
O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) pode trabalhar várias qualidades diferentes: força, resistência, potência, coordenação e relaxamento. Elas são relacionadas, mas não intercambiáveis. Uma contração forte ainda pode ter um momento inadequado; uma sustentação longa pode ser difícil de relaxar; uma resposta rápida pode não ter resistência; e uma pessoa com dor ou dificuldade de esvaziamento pode precisar de relaxamento e coordenação, em vez de mais força.
É por isso que o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) é mais amplo do que fazer o maior número possível de contrações intensas. O objetivo determina qual qualidade importa, e a avaliação determina o ponto de partida adequado.
Por que as distinções são importantes
“Kegel” muitas vezes descreve a ação visível de um programa: contrair e relaxar voluntariamente o assoalho pélvico. O treinamento muda quando a mesma ação é realizada com esforço, duração, velocidade, repouso, posição, momento e finalidade diferentes.
A terminologia de avaliação da International Continence Society padroniza essas qualidades para que profissionais e pesquisadores possam descrever a função de forma consistente. As definições não transformam um cronômetro em uma avaliação clínica.
Força
Força é a capacidade dos músculos de gerar força. Em linguagem simples, diz respeito a quanta força controlada o assoalho pélvico consegue produzir.
A força é relevante quando o objetivo exige uma contração mais intensa, mas uma contração útil ainda precisa da direção correta para dentro, respiração normal e relaxamento completo. Uma contração forte que se transforma em empurrão para baixo não representa força melhor.
Você não consegue graduar com precisão a força do assoalho pélvico apenas pela sensação. A avaliação clínica pode usar observação, palpação, medição de pressão, dinamometria, ultrassom ou outros métodos, dependendo do contexto e do consentimento.
Resistência
Resistência é a capacidade de sustentar ou repetir uma força útil antes que a fadiga altere o desempenho. Ela pode envolver manter uma contração ou produzir contrações repetidas preservando a qualidade.
Um cronômetro registra o tempo decorrido, não a força. Se a elevação para dentro desaparecer na metade de uma sustentação, a duração exibida superestima a resistência útil. O relaxamento e a recuperação também fazem parte da tarefa.
O treinamento de resistência não é o mesmo que permanecer contraído durante o dia. Uma contração contínua de baixa intensidade elimina a alternância nítida entre trabalho e repouso.
Potência
Potência diz respeito à produção rápida de força. Para o assoalho pélvico, isso pode ser importante quando uma resposta rápida é necessária diante de um evento súbito de pressão.
Contrações rápidas ainda precisam de controle e de um relaxamento nítido. A velocidade não deve ser acrescentada antes que a pessoa consiga identificar o movimento. Contrair rapidamente os glúteos ou enrijecer repetidamente o abdômen não é treinamento de potência do assoalho pélvico.
Uma contração rápida antes de tossir também é uma habilidade de coordenação temporal; ela não pode ser reduzida apenas à velocidade.
Coordenação
Coordenação é a capacidade de usar a contração ou o relaxamento no momento certo e de acordo com a tarefa. O relatório da ICS inclui as relações entre o assoalho pélvico e a função dos órgãos, o movimento corporal ou o aumento da pressão abdominal.
Exemplos incluem:
- relaxar adequadamente para urinar ou evacuar normalmente;
- contrair antes de uma tosse ou de levantar peso quando isso for clinicamente adequado;
- manter a respiração e a estratégia de pressão coordenadas;
- passar da contração de volta ao repouso;
- evitar uma contração paradoxal quando o relaxamento é necessário.
A coordenação explica por que uma pessoa pode ter força adequada e ainda enfrentar dificuldade com o momento da ação ou com o esvaziamento.
Relaxamento
Relaxamento é o retorno em direção ao estado de repouso após a contração e a capacidade de reduzir a atividade quando uma tarefa exige isso. É uma parte ativa da função normal do assoalho pélvico, não um detalhe secundário.
O relaxamento completo é importante entre as repetições e para as funções da bexiga, do intestino e sexuais e as relacionadas à dor. A dificuldade de relaxar pode coexistir com fraqueza; “tenso” e “forte” não são sinônimos.
Dor persistente, dificuldade de esvaziamento ou relaxamento tardio exige avaliação, em vez de uma contração mais forte autoprescrita.
Repetibilidade e controle motor
A terminologia clínica também considera a repetibilidade e o controle motor mais amplo. A repetibilidade verifica se é possível reproduzir uma força útil antes de uma redução detectável. O controle motor inclui como o sistema nervoso organiza o movimento, incluindo percepção, isolamento, momento e adaptação a uma tarefa.
Esses conceitos se sobrepõem às cinco qualidades principais e ajudam a explicar por que uma única contração máxima não descreve a função geral.
Um único exercício não consegue maximizar todas as qualidades ao mesmo tempo
Mudar a tarefa altera o estímulo de treinamento:
- um esforço controlado mais alto enfatiza a força;
- uma sustentação limitada pela qualidade enfatiza a resistência;
- uma contração breve e rápida enfatiza velocidade e potência;
- uma contração ligada a um evento enfatiza o momento;
- um retorno deliberado ao repouso enfatiza relaxamento e controle.
Um programa pode incluir mais de uma tarefa, mas acrescentar todas as variações de uma vez não é um treinamento abrangente. É volume sem estrutura.
Combine a qualidade com o objetivo
Em um programa para tratar sintomas, a qualidade pertinente depende do diagnóstico e da avaliação. A perda urinária aos esforços pode envolver força e momento. O manejo da urgência pode envolver coordenação dentro de um programa mais amplo para a bexiga. O esvaziamento intestinal pode exigir relaxamento. A dor pélvica pode exigir relaxamento e cuidado especializado. A reabilitação pós-operatória depende do procedimento e da etapa de cicatrização.
Esses exemplos descrevem uma possível lógica de programa; não são diagnóstico nem prescrição para todas as pessoas com esse sintoma.
Como observar a qualidade sem alegar uma medição
Uma pessoa em prática autoguiada pode se perguntar:
- O movimento foi para dentro, e não para baixo?
- Respirei normalmente?
- A contração permaneceu nítida durante a tarefa pretendida?
- Relaxei por completo?
- Os músculos próximos assumiram o movimento?
- Os sintomas permaneceram estáveis durante e após a prática?
Essas observações ajudam a decidir se é melhor continuar, regredir ou procurar orientação. Elas não geram uma graduação válida de força nem confirmam uma função normal.
Uma função melhor do assoalho pélvico não é a maior contração. É a quantidade certa de contração ou relaxamento, produzida com controle, no momento em que o corpo precisa.
O que fazer a seguir
Leia como um programa de Kegels baseado em evidências deve progredir para ver como as qualidades do treinamento podem ser alteradas uma de cada vez. Consulte contrair e relaxar por completo para conhecer a base compartilhada por cada qualidade.
Fontes
- Frawley H et al. “An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. Relatório oficial da ICS.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinence. 7ª edição. International Consultation on Incontinence e International Continence Society; 2023. Publicação oficial da ICS.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3ª edição. Elsevier; 2023. Capítulo 6. Registro oficial da editora.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. “An IUGA/ICS joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. Registro no PubMed.