الإجابة المختصرة
يمكن لتدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) استهداف عدة خصائص مختلفة: القوة والتحمل والقدرة والتناسق والاسترخاء. وهي مترابطة، لكنها غير قابلة للاستبدال بعضها ببعض. فقد يكون توقيت الانقباض القوي ضعيفًا؛ وقد يصعب الارتخاء بعد الثبات الطويل؛ وقد تفتقر الاستجابة السريعة إلى التحمل؛ وقد يحتاج الشخص المصاب بألم أو صعوبة في الإفراغ إلى الاسترخاء والتناسق بدل مزيد من القوة.
ولهذا يتجاوز PFMT أداء أكبر عدد ممكن من العصرات القوية. فالهدف يحدد الخاصية المهمة، والتقييم يحدد نقطة البداية المناسبة.
لماذا تهم أوجه التمييز؟
غالبًا ما يصف «كيغل» الفعل الظاهر في البرنامج: انقباض قاع الحوض وإرخاؤه إراديًا. ويتغير التدريب عند أداء الفعل نفسه بجهد ومدة وسرعة وراحة ووضعية وتوقيت وغرض مختلفة.
توحد مصطلحات التقييم الصادرة عن الجمعية الدولية لسلس البول (ICS) هذه الخصائص حتى يتمكن الأطباء والمختصون والباحثون من وصف الوظيفة باتساق. ولا تحوّل التعريفات المؤقت إلى تقييم سريري.
القوة
القوة هي قدرة العضلات على توليد القوة. وبلغة بسيطة، تتعلق بمقدار القوة المضبوطة التي يستطيع قاع الحوض إنتاجها.
تفيد القوة عندما يتطلب الهدف انقباضًا أقوى، لكن الانقباض المفيد يظل بحاجة إلى الاتجاه الصحيح إلى الداخل، والتنفس الطبيعي، والارتخاء الكامل. والعصرة القوية التي تتحول إلى دفع إلى أسفل ليست قوة محسنة.
لا يمكنك تصنيف قوة قاع الحوض بدقة من الإحساس وحده. وقد يستخدم التقييم السريري الملاحظة، أو الجس، أو قياس الضغط، أو قياس القوة بالدينامومتر، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو طرقًا أخرى بحسب السياق والموافقة.
التحمل
التحمل هو القدرة على المحافظة على قوة مفيدة أو تكرارها قبل أن يغير التعب الأداء. وقد يتضمن المحافظة على انقباض أو إنتاج انقباضات متكررة مع الحفاظ على الجودة.
يسجل المؤقت الزمن المنقضي لا القوة. فإذا تلاشى الرفع إلى الداخل في منتصف الثبات، فإن المدة المعروضة تبالغ في تقدير التحمل المفيد. والارتخاء والتعافي جزءان من المهمة أيضًا.
تدريب التحمل ليس هو البقاء منقبضًا طوال اليوم. فالقبض المستمر منخفض المستوى يزيل التناوب الواضح بين العمل والراحة.
القدرة
تتعلق القدرة بإنتاج القوة بسرعة. وقد يهم هذا قاع الحوض عندما تلزم استجابة سريعة حول حدث مفاجئ للضغط.
تظل الانقباضات السريعة بحاجة إلى التحكم وارتخاء مميز. ولا ينبغي إضافة السرعة قبل أن يستطيع الشخص التعرف على الحركة. وليس عصر الأرداف بسرعة أو شد البطن مرارًا تدريبًا لقدرة قاع الحوض.
كما أن الانقباض السريع المسبق قبل السعال مهارة توقيت؛ ولا يمكن اختزاله في السرعة وحدها.
التناسق
التناسق هو القدرة على استخدام الانقباض أو الاسترخاء في الوقت المناسب مع المهمة المناسبة. ويتضمن تقرير ICS العلاقات بين قاع الحوض ووظيفة الأعضاء، أو حركة الجسم، أو ارتفاع ضغط البطن.
ومن أمثلته:
- الاسترخاء على نحو مناسب للتبول الطبيعي أو إفراغ الأمعاء؛
- الانقباض قبل سعال أو رفع متوقع عندما يكون ذلك مناسبًا سريريًا؛
- الحفاظ على تناسق التنفس واستراتيجية الضغط؛
- الانتقال من الانقباض إلى الراحة؛
- تجنب انقباض متناقض عندما يلزم الارتخاء.
يوضح التناسق سبب إمكان امتلاك الشخص قوة كافية، مع استمرار معاناته صعوبة في التوقيت أو الإفراغ.
الاسترخاء
الاسترخاء هو العودة نحو حالة الراحة بعد الانقباض والقدرة على خفض النشاط عندما تتطلب المهمة ذلك. وهو جزء نشط من الوظيفة الطبيعية لقاع الحوض، لا تفصيلًا ثانويًا.
يهم الارتخاء الكامل بين التكرارات ولوظائف المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية والوظائف المرتبطة بالألم. وقد تتزامن صعوبة الاسترخاء مع الضعف؛ فـ«المشدود» و«القوي» ليسا مترادفين.
يحتاج الألم المستمر أو صعوبة الإفراغ أو تأخر الارتخاء إلى التقييم بدل انقباض أقوى يصفه الشخص لنفسه.
قابلية التكرار والتحكم الحركي
تراعي المصطلحات السريرية أيضًا قابلية التكرار والتحكم الحركي الأوسع. وتسأل قابلية التكرار عما إذا كان يمكن إعادة إنتاج قوة مفيدة قبل حدوث انخفاض يمكن اكتشافه. ويشمل التحكم الحركي كيفية تنظيم الجهاز العصبي للحركة، بما في ذلك الوعي والعزل والتوقيت والتكيف مع المهمة.
تتداخل هذه المفاهيم مع الخصائص الخمس الرئيسية، وتساعد في تفسير سبب عدم وصف انقباض أقصى واحد للوظيفة العامة.
لا يستطيع تمرين واحد تعظيم كل خاصية في الوقت نفسه
يغير تغيير المهمة محفز التدريب:
- يؤكد الجهد المضبوط الأعلى القوة؛
- يؤكد الثبات المستمر المحدود بالجودة التحمل؛
- يؤكد الانقباض السريع الوجيز السرعة والقدرة؛
- يؤكد الانقباض المرتبط بحدث التوقيت؛
- تؤكد العودة المتعمدة إلى الراحة الاسترخاء والتحكم.
قد يتضمن البرنامج أكثر من مهمة، لكن إضافة كل شكل مختلف فورًا ليست تدريبًا شاملًا. بل هي حجم غير منظم.
طابق الخاصية مع الهدف
في برنامج لعلاج عرض، تعتمد الخاصية ذات الصلة على التشخيص والتقييم. فقد ينطوي التسرب الإجهادي على القوة والتوقيت. وقد يتضمن تدبير الإلحاح التناسق ضمن برنامج أوسع للمثانة. وقد يتطلب إفراغ الأمعاء الارتخاء. وقد يتطلب ألم الحوض الاسترخاء والرعاية المتخصصة. ويعتمد التأهيل بعد الجراحة على الإجراء ومرحلة الالتئام.
تصف هذه الأمثلة منطقًا ممكنًا للبرنامج؛ وليست تشخيصًا أو وصفة لكل شخص لديه ذلك العرض.
كيف تلاحظ الجودة من دون ادعاء قياسها؟
يمكن للمستخدم الذي يتدرب ذاتيًا أن يسأل:
- هل كانت الحركة إلى الداخل بدلًا من أسفل؟
- هل تنفست طبيعيًا؟
- هل ظل الانقباض مميزًا للمهمة المقصودة؟
- هل ارتخيت بالكامل؟
- هل تولت العضلات المجاورة الحركة؟
- هل ظلت الأعراض مستقرة أثناء الممارسة وبعدها؟
تساعد هذه الملاحظات على تقرير الاستمرار أو التراجع أو طلب التغذية الراجعة. وهي لا تنتج درجة قوة صالحة ولا تؤكد الوظيفة الطبيعية.
تحسن وظيفة قاع الحوض ليس أكبر عصرة. بل هو المقدار الصحيح من الانقباض أو الاسترخاء، الناتج بتحكم، في الوقت الذي يحتاج إليه الجسم.
ما الخطوة التالية؟
اقرأ كيف ينبغي أن يتقدم برنامج كيغل القائم على الأدلة لترى كيف يمكن تغيير خصائص التدريب واحدة تلو الأخرى. واستخدم الانقباض والاسترخاء الكامل للأساس المشترك بين كل خاصية.
المصادر
- Frawley H وآخرون. «تقرير الجمعية الدولية لسلس البول (ICS) عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض». Neurourology and Urodynamics. 2021؛40:1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- Cardozo L وRovner E وWagg A وWein A وAbrams P، المحررون. Incontinence. الطبعة 7. المشاورة الدولية بشأن سلس البول والجمعية الدولية لسلس البول؛ 2023. منشور ICS الرسمي.
- Bø K وBerghmans B وMørkved S وVan Kampen M، المحررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصل 6. السجل الرسمي للناشر.
- Bø K وFrawley HC وHaylen BT وآخرون. «تقرير مشترك من IUGA/ICS عن مصطلحات التدبير المحافظ وغير الدوائي لخلل قاع الحوض لدى النساء». International Urogynecology Journal. 2017؛28:191–213. سجل PubMed.