Jawaban singkat
latihan otot dasar panggul dapat menargetkan beberapa kualitas yang berbeda: kekuatan, daya tahan, daya ledak, koordinasi, dan relaksasi. Kualitas-kualitas ini saling berkaitan, tetapi tidak dapat saling menggantikan. Kontraksi yang kuat mungkin tetap memiliki waktu yang tidak tepat; kontraksi yang ditahan lama mungkin sulit dilepaskan; respons cepat mungkin tidak memiliki daya tahan; dan seseorang yang mengalami nyeri atau kesulitan mengosongkan kandung kemih maupun usus mungkin memerlukan relaksasi serta koordinasi, bukan tambahan tenaga.
Inilah sebabnya PFMT mencakup lebih dari sekadar melakukan sebanyak mungkin kontraksi kuat. Sasaran menentukan kualitas mana yang penting, dan pemeriksaan menentukan titik awal yang sesuai.
Mengapa perbedaan ini penting
“Kegel” sering menggambarkan tindakan yang terlihat dalam suatu program: mengontraksikan dan merelaksasikan otot dasar panggul secara sadar. Latihan berubah ketika tindakan yang sama dilakukan dengan tenaga, durasi, kecepatan, waktu istirahat, posisi, waktu pelaksanaan, dan tujuan yang berbeda.
Terminologi pemeriksaan International Continence Society menstandardisasi kualitas-kualitas ini agar tenaga klinis dan peneliti dapat menggambarkan fungsi secara konsisten. Definisi tersebut tidak menjadikan timer sebagai alat pemeriksaan klinis.
Kekuatan
Kekuatan adalah kemampuan otot untuk menghasilkan gaya. Secara sederhana, ini berkaitan dengan seberapa besar gaya terkendali yang dapat dihasilkan otot dasar panggul.
Kekuatan relevan ketika sasaran memerlukan kontraksi yang lebih bertenaga, tetapi kontraksi yang bermanfaat tetap harus mengarah ke dalam dengan tepat, disertai pernapasan normal, dan diakhiri relaksasi penuh. Kontraksi kuat yang berubah menjadi dorongan ke bawah bukanlah peningkatan kekuatan.
Anda tidak dapat menilai kekuatan otot dasar panggul secara akurat hanya dari sensasi. Pemeriksaan klinis dapat menggunakan pengamatan, palpasi, pengukuran tekanan, dinamometri, ultrasonografi, atau metode lain sesuai konteks dan persetujuan pasien.
Daya tahan
Daya tahan adalah kemampuan mempertahankan atau mengulangi gaya yang bermanfaat sebelum kelelahan mengubah performa. Ini dapat berupa mempertahankan kontraksi atau melakukan kontraksi berulang sambil menjaga kualitas.
Timer mencatat waktu yang berlalu, bukan gaya. Jika gerakan mengangkat ke dalam memudar di pertengahan waktu menahan kontraksi, durasi yang ditampilkan melebih-lebihkan daya tahan yang benar-benar bermanfaat. Pelepasan dan pemulihan juga merupakan bagian dari tugas tersebut.
Latihan daya tahan tidak sama dengan terus mencengkeram sepanjang hari. Cengkeraman ringan yang terus-menerus menghilangkan pergantian yang jelas antara bekerja dan beristirahat.
Daya ledak
Daya ledak berkaitan dengan menghasilkan gaya secara cepat. Pada otot dasar panggul, kualitas ini mungkin penting ketika respons cepat dibutuhkan saat terjadi peningkatan tekanan mendadak.
Kontraksi cepat tetap memerlukan kontrol dan pelepasan yang jelas. Kecepatan tidak boleh ditambahkan sebelum seseorang dapat mengenali gerakannya. Mengencangkan bokong dengan cepat atau berulang kali menguatkan perut bukanlah latihan daya ledak otot dasar panggul.
Kontraksi awal yang cepat sebelum batuk juga merupakan keterampilan pengaturan waktu; keterampilan ini tidak dapat disederhanakan menjadi kecepatan saja.
Koordinasi
Koordinasi adalah kemampuan menggunakan kontraksi atau relaksasi pada waktu yang tepat untuk tugas yang sesuai. Laporan ICS mencakup hubungan antara otot dasar panggul dan fungsi organ, gerakan tubuh, atau peningkatan tekanan dalam perut.
Contohnya meliputi:
- berelaksasi secara tepat untuk buang air kecil atau buang air besar secara normal;
- berkontraksi sebelum batuk atau mengangkat beban yang diperkirakan terjadi, jika sesuai secara klinis;
- menjaga koordinasi pernapasan dan strategi pengelolaan tekanan;
- beralih dari kontraksi kembali ke keadaan istirahat;
- menghindari kontraksi paradoks ketika yang dibutuhkan adalah pelepasan.
Koordinasi menjelaskan mengapa seseorang dapat memiliki gaya yang memadai tetapi tetap mengalami kesulitan dengan waktu respons atau pengosongan.
Relaksasi
Relaksasi adalah kembalinya otot menuju keadaan istirahat setelah kontraksi dan kemampuan mengurangi aktivitas ketika suatu tugas memerlukannya. Relaksasi merupakan bagian aktif dari fungsi normal otot dasar panggul, bukan detail sekunder.
Pelepasan penuh penting di antara pengulangan serta bagi fungsi kandung kemih, usus, seksual, dan fungsi yang berkaitan dengan nyeri. Kesulitan berelaksasi dapat terjadi bersamaan dengan kelemahan; “tegang” dan “kuat” bukanlah sinonim.
Nyeri yang menetap, kesulitan mengosongkan kandung kemih atau usus, atau pelepasan yang terlambat memerlukan pemeriksaan, bukan kontraksi lebih kuat yang ditentukan sendiri.
Kemampuan mengulang dan kontrol motorik
Terminologi klinis juga mempertimbangkan kemampuan mengulang dan kontrol motorik yang lebih luas. Kemampuan mengulang menilai apakah gaya yang bermanfaat dapat dihasilkan kembali sebelum terjadi penurunan yang dapat terdeteksi. Kontrol motorik mencakup cara sistem saraf mengatur gerakan, termasuk kesadaran, isolasi, waktu respons, dan penyesuaian terhadap suatu tugas.
Konsep-konsep ini bertumpang tindih dengan lima kualitas utama dan membantu menjelaskan mengapa satu kontraksi maksimal tidak menggambarkan fungsi secara keseluruhan.
Satu latihan tidak dapat memaksimalkan semua kualitas sekaligus
Mengubah tugas akan mengubah rangsangan latihan:
- tenaga terkendali yang lebih tinggi menekankan gaya;
- kontraksi yang ditahan sesuai batas kualitas menekankan daya tahan;
- kontraksi singkat dan cepat menekankan kecepatan serta daya ledak;
- kontraksi yang dikaitkan dengan suatu kejadian menekankan pengaturan waktu;
- kembali ke keadaan istirahat secara sengaja menekankan relaksasi dan kontrol.
Sebuah program dapat mencakup lebih dari satu tugas, tetapi langsung menambahkan setiap variasi bukanlah latihan yang menyeluruh. Itu hanyalah volume latihan yang tidak terstruktur.
Sesuaikan kualitas dengan sasaran
Untuk program penanganan gejala, kualitas yang relevan bergantung pada diagnosis dan pemeriksaan. Kebocoran urine saat aktivitas mungkin melibatkan gaya dan waktu respons. Penanganan urgensi mungkin melibatkan koordinasi sebagai bagian dari program kandung kemih yang lebih luas. Pengosongan usus mungkin memerlukan pelepasan. Nyeri panggul mungkin memerlukan relaksasi dan perawatan spesialis. Rehabilitasi pascaoperasi bergantung pada prosedur dan tahap penyembuhan.
Contoh-contoh ini menggambarkan kemungkinan logika program; contoh tersebut bukan diagnosis atau resep untuk setiap orang dengan gejala itu.
Cara mengamati kualitas tanpa menganggapnya sebagai pengukuran
Pengguna yang berlatih secara mandiri dapat bertanya:
- Apakah gerakannya mengarah ke dalam, bukan ke bawah?
- Apakah saya bernapas normal?
- Apakah kontraksinya tetap jelas selama tugas yang dimaksud?
- Apakah saya melepaskan sepenuhnya?
- Apakah otot di sekitarnya mengambil alih?
- Apakah gejala tetap stabil selama dan setelah latihan?
Pengamatan ini membantu memutuskan apakah perlu melanjutkan, menurunkan tingkat latihan, atau mencari umpan balik. Pengamatan tersebut tidak menghasilkan penilaian kekuatan yang sah atau memastikan fungsi yang normal.
Fungsi otot dasar panggul yang lebih baik bukan berarti kontraksi yang paling besar. Artinya adalah kontraksi atau relaksasi dalam jumlah yang tepat, dilakukan secara terkendali, pada saat tubuh membutuhkannya.
Langkah berikutnya
Baca bagaimana program Kegel berbasis bukti seharusnya berkembang untuk memahami cara mengubah kualitas latihan satu per satu. Gunakan mengontraksikan dan merelaksasikan sepenuhnya sebagai dasar yang digunakan bersama oleh setiap kualitas.
Sumber
- Frawley H et al. “An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. Laporan resmi ICS.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Incontinence. Edisi ke-7. International Consultation on Incontinence dan International Continence Society; 2023. Publikasi resmi ICS.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. Edisi ke-3. Elsevier; 2023. Bab 6. Catatan resmi penerbit.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. “An IUGA/ICS joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. Catatan PubMed.