Réponse directe
Il n’y a pas de nombre de Kegels fondé sur des preuves qui soit adapté à chaque grossesse. La recherche soutient le prénatal structuré entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) pour certains objectifs, en particulier en réduisant le risque de fuite urinaire chez les personnes qui étaient continentales au début de l’entraînement, mais les programmes utilisaient différentes longueurs de contraction, répétitions, fréquence, supervision et points de départ. Les études n’établissent pas un seul meilleur décompte.
Une dose appropriée dépend de l’objectif, de la capacité à contracter et à se libérer complètement, du confort, des symptômes, de la fatigue, du trimestre, des complications de la grossesse et des conseils de maternité ou de physiothérapie. Si un clinicien vous a donné un programme, suivez ce plan. Si vous avez de la douleur, de la pression, des difficultés à vous détendre, des saignements, des fuites de liquide, des contractions douloureuses ou un autre problème de grossesse, arrêtez-vous et demandez conseil au lieu d’essayer de rencontrer un nombre.
Pourquoi un seul numéro est trompeur
« Combien ? » Cela ressemble à une variable, mais la dose d’exercice comprend l’effort, la durée de la contraction, le temps de récupération, les répétitions, les séries, la fréquence, la position et la progression. Dix contractions douces et précises avec une libération complète ne sont pas équivalentes à dix efforts maximaux avec maintien de la respiration. Un total quotidien ne dit pas non plus si le mouvement est vers l’intérieur ou vers le bas.
La grossesse ajoute des changements de fatigue, de charge abdominale, de respiration, de confort et de contexte obstétrical. Le même décompte peut être facile dans un poste soutenu et trop exigeant dans un autre. Un nombre emprunté à une étude, à un poste social ou à une autre personne peut donc être à la fois trop et trop peu tout en manquant la compétence prévue.
Le cadre d’évaluation ICS sépare la force, l’endurance, la puissance, la relaxation et la coordination. Différents objectifs entraînent différentes qualités. Un nombre de répétitions universel ne peut pas les représenter tous.
Ce que les épreuves peuvent et ne peuvent pas nous dire
L’examen périnatal Cochrane a révélé que le PFMT prénatal réduisait probablement les fuites urinaires en fin de grossesse chez les participantes qui étaient continentaux au début. Il a également signalé une variation substantielle des programmes et une certitude limitée pour certaines autres populations et des résultats à long terme.
Cela soutient l’idée d’une formation structurée au fil du temps. Il n’identifie pas un calendrier universellement optimal. Les résultats du traitement pour les personnes qui fuient déjà étaient moins clairs que les résultats de la prévention. Copier une dose d’essai de prévention dans un plan d’auto-traitement exagère donc ce que les preuves répondent.
La synthèse des manuels met également l’accent sur les différences de précision de la contraction, de libération, de supervision, d’adhésion, de voie de naissance, de guérison et de symptômes. Ces facteurs comptent plus que de faire en sorte que chaque lecteur complète le même préréglage.
Commencez par définir le but
Pour prévention, l’objectif réaliste est de réduire le risque, et non de garantir la continence. Pour fuite de stress existante, l’évaluation peut confirmer le modèle et si PFMT supervisé est approprié. Pour fuite d’urgence, l’entraînement à la vessie ou l’évaluation médicale peuvent également être importants. Pour la préparation à la naissance ****, la conscience et la relaxation peuvent être aussi pertinentes que la force. Pour douleur ou difficulté à se libérer, ajouter du renforcement peut être la mauvaise direction.
La dose doit suivre le but. Si vous ne pouvez pas expliquer pourquoi une contraction particulière est incluse, il est peu probable que l’ajout d’une autre contraction améliore le plan.
La qualité détermine la quantité utilisable
Une répétition ne reste utile que tant que vous pouvez :
- Créer une fermeture douce et un soulèvement vers l’intérieur plutôt que d’abair ;
- Continuer à respirer sans une attelle abdominale dure ;
- Évitez d’utiliser les fesses et les cuisses comme effort principal ;
- Gardez le mouvement confortable ; et
- Retour complet vers le repos avant la prochaine contraction.
Le premier changement de qualité est un point de terminaison. Si la levée s’estompe, que la respiration s’arrête, que la pression augmente ou que la libération devient partielle, terminez le combat. Effectuer des répétitions supplémentaires de mauvaise qualité ne les transforme pas en formation.
La sensation peut être floue, surtout plus tard dans la grossesse ou après un accouchement ou une intervention chirurgicale précédente. Un physiothérapeute en santé pelvienne peut évaluer la contraction et la libération ; une application et un dispositif de pression de consommation ne peuvent pas distinguer de manière fiable la levée vers l’intérieur de la pression abdominale.
La récupération fait partie de la dose
Chaque contraction ajoute de l’activité. La récupération permet aux muscles de revenir au repos et vous aide à juger si la répétition suivante reste contrôlée. Raccourcir la libération pour augmenter le total peut créer une tension résiduelle et rendre difficile l’entraînement à la relaxation.
Notez la réponse après la session et plus tard dans la journée. La douleur, la lourdeur, une sensation de serrement, l’urgence urinaire, la difficulté à se vider, la constipation ou la douleur sexuelle suggèrent que le plan actuel ne devrait pas continuer inchangé. Les symptômes retardés comptent même lorsque la séance semblait gérable.
La fatigue de la grossesse varie également d’un jour à l’autre. Réduire ou sauter une session en cas de mal, d’épuisement ou de symptômes n’est pas une perte de progrès. Il n’y a pas besoin de volume de rattrapage.
Comment un clinicien peut individualiser la dose
Un physiothérapeute en santé pelvienne peut prendre en compte la direction du mouvement, la force confortable, la durée, les répétitions avant la fatigue, la libération, les symptômes, la position corporelle et l’objectif fonctionnel. Ils peuvent ensuite sélectionner un programme et l’examiner au fil du temps. NICE guidance recommande d’évaluer la contraction et la relaxation et d’adapter PFMT à la capacité, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs.
Ce processus est différent de l’attribution d’un numéro Internet. Un programme supervisé peut utiliser un décompte, mais le nombre est le résultat de l’évaluation et de la progression, et non la définition d’un entraînement correct.
Si le plan concerne une condition existante, suivez un résultat pertinent, tel qu’une fuite lors de tâches comparables, plutôt que de se seuler. Le manque d’amélioration devrait déclencher un examen, et non des augmentations sans fin.
Ce qu’il ne faut pas utiliser comme test de dosage
N’arrêtez pas à plusieurs reprises le flux d’urine pour compter les contractions. Cela peut interférer avec la vidange normale et ne mesure pas l’innocuité, l’endurance, la libération ou le timing fonctionnel de la grossesse. N’utilisez pas la douleur comme preuve d’un entraînement efficace, et ne traitez pas une traînée ou un score d’appareil comme un progrès clinique.
Évitez les contractions maximales tout au long de la journée. La préhension continue n’est pas un entraînement d’endurance structuré et peut ne pas être utile pour quelqu’un qui souffre ou qui a de la difficulté à se détendre. N’augmentez pas l’effort, le temps de maintien, les répétitions et la fréquence simultanément ; changer une variable rend les réponses plus faciles à interpréter.
Limites de sécurité de la grossesse
ACOG décrit l’exercice comme généralement approprié en cas de grossesse simple après une évaluation pertinente, tandis que les complications nécessitent des conseils individualisés. Suivez les restrictions de votre obstétricien, sage-femme ou service de maternité, même si une routine générique Kegel semble légère.
Arrêtez et contactez les soins de maternité en cas de saignement, de fuite de liquide, de contractions douloureuses régulières, de vertiges ou d’évanouissements, de douleurs thoraciques, d’essoufflement marqué avant l’effort, de douleurs ou d’enflurement du mollet, ou d’autres signes avant-coureurs donnés par votre équipe. Arrêtez la pratique du plancher pelvien pour la douleur, l’augmentation de la pression, le maintien vers le bas ou l’incapacité à se relâcher.
La brûlure urinaire, la fièvre, le sang, le débit faible ou la vidange incomplète nécessitent une évaluation médicale. Ce ne sont pas des raisons d’ajouter des répétitions.
Un cadre autoguidé responsable
Lorsque la grossesse est médicalement appropriée pour l’exercice et que vous n’avez aucun symptôme préoccupant, utilisez un contrôle technique confortable plutôt qu’une dose de traitement prescrite. Effectuez une légère contraction vers l’intérieur, relâchez complètement et observez la respiration et les symptômes. Répétez seulement tant que chaque mouvement reste comparable.
Pour un programme structuré, obtenez un dosage individualisé auprès d’un clinicien qualifié ou utilisez un programme qui indique clairement sa population, ses preuves, ses limites de sécurité et ses points d’examen. PelvicEx peut rythmer les intervalles chronométrés et stocker le résultat de l’entraînement localement, mais il ne peut pas vérifier la qualité de la contraction ou déterminer la sécurité de la grossesse.
Comment discuter du dosage avec un clinicien
Apportez une description claire de l’objectif, des symptômes actuels, de l’entraînement antérieur et de ce qui se passe pendant et après l’entraînement. Les questions utiles comprennent quelle qualité est en cours d’entraînement, comment le point final a été choisi, quelle détérioration devrait mettre fin à un ensemble et quand les progrès seront examinés. Demandez si le plan doit changer avec des restrictions de trimestre, de fuite, de douleur ou de maternité.
Une prescription individualisée peut encore contenir des chiffres spécifiques. La différence est que ces chiffres sont liés à la capacité observée et à un processus d’examen. Ils ne sont pas traités comme une vérité universelle. Si vous ne pouvez pas reproduire le mouvement qui a été évalué, contactez le clinicien plutôt que d’improviser un nombre plus élevé ou inférieur.
N’utilisez pas cette page pour calculer une prescription de grossesse. PelvicEx ne peut pas évaluer les complications obstétricales, le tonus du plancher pelvien, la direction de la contraction ou la cause des symptômes. Les instructions de vos cliniciens de maternité et de santé pelvienne remplacent tout décompte générique.
Les chiffres ne doivent jamais cacher les symptômes
Une ordonnance est conditionnelle, même lorsqu’elle est écrite comme un décompte précis. Les règles d’arrêt restent actives tout au long. Si des saignements, des fuites de liquide, des contractions douloureuses, des douleurs pelviennes, de la pression, des difficultés urinaires ou un autre symptôme d’avertissement apparaissent, le total prévu ne régit plus la séance. Contactez le service de maternité ou de clinique concerné et ne recommencez pas simplement pour compléter les répétitions manquées.
Lorsque l’énergie, le confort ou les symptômes varient, le plafond prescrit n’est pas un minimum qui doit toujours être atteint. Une session de haute qualité plus courte ou un jour de repos conseillé peut être la bonne application d’un plan individualisé.
Sources
- Woodley SJ et al. “entraînement des muscles du plancher pelvien pour la prévention et le traitement de l’incontinence urinaire et fécale chez les femmes prénatales et postnatales.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. Cochrane summary evidence.
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. Recommandations.
- Collège américain des obstétriciens et gynécologues. « Activité physique et exercice pendant la grossesse et la période post-partum. » Avis du Comité n° 804. Avis officiels.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs en chef. Physie basée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 7. dossier officiel de l’éditeur.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de l’International Continence Society sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurorologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel de l’ICS