คําตอบตรงๆ
ไม่มีจํานวน Kegels ตามหลักฐานที่เหมาะสมสําหรับทุกการตั้งครรภ์ การวิจัยสนับสนุนโครงสร้างก่อนคลอด การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) สําหรับเป้าหมายบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดความเสี่ยงของการรั่วไหลของปัสสาวะในผู้ที่เป็นทวีปเมื่อเริ่มการฝึกอบรม แต่โปรแกรมใช้ความยาวการหดตัว การทําซ้ํา ความถี่ การกํากับดูแล และจุดเริ่มต้นที่แตกต่างกัน การศึกษาไม่ได้กําหนดจํานวนที่ดีที่สุด
ปริมาณที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับเป้าหมาย ความสามารถในการหดตัวและปล่อยอย่างเต็มที่ ความสะดวกสบาย อาการ ความเหนื่อยล้า ไตรมาส ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ และคําแนะนําการคลอดบุตรหรือกายภาพบําบัด หากแพทย์ได้ให้โปรแกรมแก่คุณ ให้ทําตามแผนนั้น หากคุณมีอาการปวด ความดัน ความยากลําบากในการผ่อนคลาย เลือดออก ของเหลวรั่ว การหดตัวที่เจ็บปวด หรือความกังวลอื่น ๆ เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ ให้หยุดและขอคําแนะนําแทนที่จะพยายามตอบสนองตัวเลข
ทําไมตัวเลขเดียวถึงทําให้เข้าใจผิด
“กี่คน” ฟังดูเหมือนตัวแปรเดียว แต่ปริมาณการออกกําลังกายรวมถึงความพยายาม ระยะเวลาการหดตัว เวลาพักฟื้น การทําซ้ํา ชุด ความถี่ ตําแหน่ง และความก้าวหน้า การหดตัวที่อ่อนโยนและแม่นยําสิบประการพร้อมการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ไม่เทียบเท่ากับความพยายามสูงสุดสิบประการด้วยการกลั้นหายใจ ยอดรวมรายวันไม่ได้บอกอะไรเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวว่าเข้าด้านในหรือลง
การตั้งครรภ์เพิ่มการเปลี่ยนแปลงความเหนื่อยล้า ภาระในช่องท้อง การหายใจ ความสะดวกสบาย และบริบททางสูติกรรม การนับแบบเดียวกันอาจเป็นเรื่องง่ายในตําแหน่งที่รองรับหนึ่งและมีความต้องการมากเกินไปในอีกตําแหน่งหนึ่ง ตัวเลขที่ยืมมาจากการศึกษา โพสต์โซเชียล หรือบุคคลอื่นอาจมากเกินไปและน้อยเกินไปในขณะที่ยังขาดทักษะที่ตั้งใจไว้
กรอบการประเมิน ICS แยกความแข็งแรง ความอดทน พลัง การผ่อนคลาย และการประสานงาน เป้าหมายที่แตกต่างกันฝึกคุณสมบัติที่แตกต่างกัน จํานวนการทําซ้ําสากลไม่สามารถแสดงได้ทั้งหมด
การทดลองใดที่สามารถและไม่สามารถบอกเราได้
การทบทวนปริกําเนิดของ Cochrane พบว่า PFMT ก่อนคลอดอาจลดการรั่วไหลของปัสสาวะในการตั้งครรภ์ระยะปลายในหมู่ผู้เข้าร่วมที่เป็นทวีปในตอนแรก นอกจากนี้ยังรายงานความแปรปรวนอย่างมากในโปรแกรมและความแน่นอนที่จํากัดสําหรับประชากรอื่น ๆ และผลลัพธ์ระยะยาว
สิ่งนี้สนับสนุนแนวคิดของการฝึกอบรมที่มีโครงสร้างเมื่อเวลาผ่านไป มันไม่ได้ระบุกําหนดการที่เหมาะสมที่สุดในระดับสากล การค้นพบการรักษาสําหรับผู้ที่รั่วอยู่แล้วนั้นชัดเจนน้อยกว่าการค้นพบการป้องกัน การคัดลอกปริมาณการทดลองป้องกันลงในแผนการรักษาตนเองจึงพูดเกินจริงถึงสิ่งที่หลักฐานตอบ
การสังเคราะห์ตําราเรียนเน้นย้ําถึงความแตกต่างในความแม่นยําในการหดตัว การปลดปล่อย การกํากับดูแล การยึดมั่น เส้นทางการเกิด การรักษา และอาการ ปัจจัยเหล่านี้มีความสําคัญมากกว่าการทําให้ผู้อ่านทุกคนทําการตั้งค่าล่วงหน้าแบบเดียวกัน
เริ่มต้นด้วยการกําหนดวัตถุประสงค์
สําหรับ การป้องกัน เป้าหมายที่เป็นจริงคือการลดความเสี่ยง ไม่ใช่การรับประกันการกลั้น สําหรับ การรั่วไหลของความเครียดที่มีอยู่ การประเมินสามารถยืนยันรูปแบบและ PFMT ที่มีการกํากับดูแลเหมาะสมหรือไม่ สําหรับ การรั่วไหลฉุกเฉิน การฝึกกระเพาะปัสสาวะหรือการประเมินทางการแพทย์อาจมีความสําคัญเช่นกัน สําหรับ การเตรียมตัวคลอด การรับรู้และการผ่อนคลายอาจมีความเกี่ยวข้องพอๆ กับการใช้กําลัง สําหรับ ความเจ็บปวดหรือความยากลําบากในการปลดปล่อย การเพิ่มความแข็งแกร่งอาจเป็นทิศทางที่ผิด
ปริมาณควรเป็นไปตามวัตถุประสงค์ หากคุณไม่สามารถระบุได้ว่าทําไมการหดตัวเฉพาะจึงถูกรวมไว้ การเพิ่มมากขึ้นไม่น่าจะทําให้แผนดีขึ้น
คุณภาพเป็นตัวกําหนดปริมาณที่ใช้งานได้
การทําซ้ํายังคงมีประโยชน์เฉพาะในขณะที่คุณสามารถ:
- สร้างการปิดที่อ่อนโยนและยกเข้าด้านในแทนที่จะแบกลง
- หายใจต่อไปโดยไม่ต้องรั้งหน้าท้องอย่างหนัก
- หลีกเลี่ยงการใช้ก้นและต้นขาเป็นความพยายามหลัก
- ทําให้การเคลื่อนไหวสะดวกสบาย และ
- กลับสู่การพักผ่อนอย่างเต็มที่ก่อนการหดตัวครั้งต่อไป
การเปลี่ยนแปลงแรกในคุณภาพคือจุดสิ้นสุด หากการยกลดลง การหายใจหยุด ความดันเพิ่มขึ้น หรือการปล่อยกลายเป็นบางส่วน ให้ยุติการแข่งขัน การทําซ้ําที่มีคุณภาพต่ําเป็นพิเศษจะไม่เปลี่ยนเป็นการฝึกอบรม
ความรู้สึกอาจไม่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภายหลังในการตั้งครรภ์หรือหลังคลอดหรือการผ่าตัดก่อนหน้านี้ นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพกระดูกเชิงกรานสามารถประเมินการหดตัวและการปลดปล่อยได้ แอปและอุปกรณ์กดของผู้บริโภคไม่สามารถแยกแยะแรงยกภายในจากความดันในช่องท้องได้อย่างน่าเชื่อถือ
การฟื้นตัวเป็นส่วนหนึ่งของปริมาณ
การหดตัวทุกครั้งจะเพิ่มกิจกรรม การฟื้นตัวช่วยให้กล้ามเนื้อกลับสู่การพักผ่อนและช่วยให้คุณตัดสินว่าการทําซ้ําครั้งต่อไปยังคงถูกควบคุมอยู่หรือไม่ การทําให้การปล่อยสั้นลงเพื่อเพิ่มยอดรวมอาจสร้างความตึงเครียดที่เหลือและทําให้ยากต่อการฝึกการผ่อนคลาย
สังเกตการตอบสนองหลังจากเซสชั่นและต่อมาในวันนั้น ความเจ็บปวด ความหนักอึ้ง ความรู้สึกกําแน่น ความเร่งด่วนในการปัสสาวะ ความยากลําบากในการล้าง ท้องผูก หรือความเจ็บปวดทางเพศ ชี้ให้เห็นว่าแผนปัจจุบันไม่ควรดําเนินต่อไปโดยไม่เปลี่ยนแปลง อาการที่ล่าช้านับได้แม้ว่าเซสชั่นจะรู้สึกว่าสามารถจัดการได้
ความเหนื่อยล้าจากการตั้งครรภ์ยังแตกต่างกันไปในแต่ละวัน การลดหรือข้ามเซสชันเมื่อไม่สบาย อ่อนเพลีย หรือมีอาการไม่ใช่การสูญเสียความคืบหน้า ไม่จําเป็นต้องมีปริมาณตามทัน
แพทย์อาจกําหนดขนาดยาเป็นรายบุคคลได้อย่างไร
นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจพิจารณาทิศทางการเคลื่อนไหว แรงที่สะดวกสบาย ระยะเวลา การทําซ้ําก่อนความเหนื่อยล้า การปลดปล่อย อาการ ตําแหน่งของร่างกาย และเป้าหมายการทํางาน จากนั้นพวกเขาอาจเลือกโปรแกรมและทบทวนเมื่อเวลาผ่านไป คําแนะนํา NICE แนะนําให้ประเมินการหดตัวและการผ่อนคลายและปรับแต่ง PFMT ตามความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย
กระบวนการนั้นแตกต่างจากการกําหนดหมายเลขอินเทอร์เน็ต โปรแกรมที่มีการกํากับดูแลอาจใช้การนับ แต่ตัวเลขเป็นผลมาจากการประเมินและความก้าวหน้า ไม่ใช่คําจํากัดความของการฝึกอบรมที่ถูกต้อง
หากแผนมีไว้สําหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ ให้ติดตามผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง เช่น การรั่วไหลระหว่างงานที่เทียบเคียงได้ แทนที่จะเป็นเพียงการยึดมั่น การขาดการปรับปรุงควรกระตุ้นการทบทวน ไม่ใช่การเพิ่มขึ้นอย่างไม่มีที่สิ้นสุด
สิ่งที่ไม่ควรใช้เป็นการทดสอบปริมาณ
อย่าหยุดปัสสาวะซ้ํา ๆ เพื่อนับการหดตัว สิ่งนี้อาจรบกวนการล้างตามปกติและไม่ได้วัดความปลอดภัยของการตั้งครรภ์ ความอดทน การปลดปล่อย หรือระยะเวลาการทํางาน อย่าใช้อาการเจ็บเป็นหลักฐานของการออกกําลังกายที่มีประสิทธิภาพ และอย่ารักษาเส้นหรือคะแนนอุปกรณ์เป็นความก้าวหน้าทางคลินิก
หลีกเลี่ยงการหดตัวสูงสุดตลอดทั้งวัน การจับอย่างต่อเนื่องไม่ใช่การฝึกความอดทนที่มีโครงสร้างและอาจไม่เป็นประโยชน์สําหรับผู้ที่เจ็บปวดหรือมีปัญหาในการผ่อนคลาย อย่าเพิ่มความพยายาม ระงับเวลา การทําซ้ํา และความถี่พร้อมกัน การเปลี่ยนตัวแปรเดียวทําให้การตีความการตอบสนองง่ายขึ้น
ขอบเขตความปลอดภัยในการตั้งครรภ์
ACOG อธิบายว่าการออกกําลังกายโดยทั่วไปเหมาะสมในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนหลังจากการประเมินที่เกี่ยวข้อง ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนต้องการคําแนะนําเป็นรายบุคคล ปฏิบัติตามข้อจํากัดจากสูติแพทย์ ผดุงครรภ์ หรือบริการการคลอดบุตรของคุณ แม้ว่ากิจวัตร Kegel ทั่วไปจะดูไม่รุนแรงก็ตาม
หยุดและติดต่อการดูแลการคลอดบุตรสําหรับการตกเลือด การรั่วไหลของของเหลว การหดตัวที่เจ็บปวดเป็นประจํา เวียนศีรษะหรือเป็นลม เจ็บหน้าอก หายใจถี่อย่างเห็นได้ชัดก่อนออกแรง ปวดหรือบวมที่น่อง หรือสัญญาณเตือนอื่น ๆ ที่ได้รับจากทีมของคุณ หยุดการฝึกอุ้งเชิงกรานสําหรับความเจ็บปวด ความดันที่เพิ่มขึ้น การแบกลง หรือไม่สามารถปล่อยได้
ปัสสาวะแสบร้อน มีไข้ เลือด การไหลอ่อน หรือการล้างปัสสาวะไม่สมบูรณ์ต้องการการประเมินทางการแพทย์ สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่เหตุผลที่จะเพิ่มการทําซ้ํา
กรอบการทํางานด้วยตนเองที่มีความรับผิดชอบ
เมื่อการตั้งครรภ์เหมาะสมทางการแพทย์สําหรับการออกกําลังกายและคุณไม่มีอาการที่เกี่ยวข้อง ให้ใช้เทคนิคการตรวจสอบที่สะดวกสบายมากกว่าปริมาณการรักษาที่กําหนด ทําการหดตัวเข้าด้านในอย่างอ่อนโยน ปล่อยอย่างเต็มที่ และสังเกตการหายใจและอาการต่างๆ ทําซ้ําเฉพาะในขณะที่การเคลื่อนไหวแต่ละครั้งยังคงเทียบเคียงได้
สําหรับโปรแกรมที่มีโครงสร้าง รับปริมาณเฉพาะบุคคลจากแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมหรือใช้โปรแกรมที่ระบุประชากร หลักฐาน ขอบเขตความปลอดภัย และจุดตรวจสอบอย่างชัดเจน PelvicEx สามารถกําหนดเวลาและจัดเก็บผลลัพธ์การออกกําลังกายในท้องถิ่นได้ แต่ไม่สามารถตรวจสอบคุณภาพการหดตัวหรือกําหนดความปลอดภัยในการตั้งครรภ์ได้
วิธีการพูดคุยเกี่ยวกับปริมาณกับแพทย์
นําคําอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับเป้าหมาย อาการปัจจุบัน การฝึกอบรมก่อนหน้า และสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างและหลังการฝึก คําถามที่เป็นประโยชน์ ได้แก่ คุณภาพใดที่ได้รับการฝึกอบรม ปลายทางถูกเลือกอย่างไร การเสื่อมสภาพใดควรสิ้นสุดชุด และความคืบหน้าจะถูกตรวจสอบเมื่อใด ถามว่าแผนควรเปลี่ยนแปลงกับไตรมาส การรั่วไหล ความเจ็บปวด หรือข้อจํากัดการคลอดบุตรหรือไม่
ใบสั่งยาเฉพาะบุคคลอาจยังมีตัวเลขเฉพาะ ความแตกต่างคือตัวเลขเหล่านั้นเชื่อมโยงกับความจุที่สังเกตได้และกระบวนการตรวจสอบ พวกเขาไม่ได้ได้รับการปฏิบัติเหมือนเป็นความจริงที่เป็นสากล หากคุณไม่สามารถทําซ้ําการเคลื่อนไหวที่ประเมินได้ ให้ติดต่อแพทย์แทนที่จะเพิ่มหรือลดการนับแบบด้นสด
อย่าใช้หน้านี้เพื่อคํานวณใบสั่งยาการตั้งครรภ์ PelvicEx ไม่สามารถประเมินภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม เสียงอุ้งเชิงกราน ทิศทางการหดตัว หรือสาเหตุของอาการได้ คําแนะนําของแพทย์ด้านการคลอดบุตรและสุขภาพอุ้งเชิงกรานของคุณจะแทนที่การนับทั่วไปใดๆ
ตัวเลขไม่ควรซ่อนอาการ
ใบสั่งยามีเงื่อนไข แม้ว่าจะเขียนเป็นจํานวนที่แม่นยําก็ตาม กฎหยุดยังคงใช้งานได้ตลอด หากมีเลือดออก การรั่วไหลของของเหลว การหดตัวที่เจ็บปวด ปวดอุ้งเชิงกราน ความดัน ปัสสาวะลําบาก หรืออาการเตือนอื่น ๆ ปรากฏขึ้น ยอดรวมที่วางแผนไว้จะไม่ควบคุมเซสชั่นอีกต่อไป ติดต่อบริการการคลอดบุตรหรือคลินิกที่เกี่ยวข้องและอย่ากลับมาทํางานต่อเพียงเพื่อทําซ้ําที่พลาดไป
เมื่อพลังงาน ความสะดวกสบาย หรืออาการแตกต่างกันไป เพดานที่กําหนดไม่ใช่ขั้นต่ําที่ต้องบรรลุเสมอ เซสชั่นคุณภาพสูงที่สั้นกว่าหรือวันพักผ่อนที่แนะนําอาจเป็นการประยุกต์ใช้แผนเฉพาะบุคคลที่ถูกต้อง
แหล่งที่มา
- Woodley SJ และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. สรุปหลักฐาน Cochrane.
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
- วิทยาลัยสูติแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน “การออกกําลังกายและการออกกําลังกายระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด” ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 804 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บท 7. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.